تظهر الدراسة أن الأدوية المضادة للذهان تزيد من المخاطر الصحية لدى مرضى الخرف

في الآونة الأخيرة المجلة الطبية البريطانية وفي هذه الدراسة، قام الباحثون بتقييم الآثار الضارة المرتبطة باستخدام الأدوية المضادة للذهان لدى الأشخاص المصابين بالخرف.

يذاكر: النتائج السلبية المتعددة المرتبطة باستخدام مضادات الذهان لدى الأشخاص المصابين بالخرف: دراسة الأتراب المتطابقة القائمة على السكان. مصدر الصورة: فاهروني / Shutterstock.com

دور مضادات الذهان في علاج الخرف

يعاني الأفراد المصابون بالخرف من إعاقة وظيفية وتدهور إدراكي تدريجي. تشمل بعض الأعراض النفسية والسلوكية الشائعة للخرف القلق والاكتئاب واللامبالاة والعدوان والهذيان والتهيج والذهان.

للتحكم في الأعراض النفسية والسلوكية للخرف، يتم علاج المرضى عادة بمضادات الذهان. يوصي المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية في المملكة المتحدة حاليًا باستخدام مضادات الذهان فقط عندما تكون التدخلات غير الدوائية غير فعالة في تخفيف الأعراض السلوكية والنفسية للخرف. ومع ذلك، كانت هناك زيادة في استخدام مضادات الذهان خلال جائحة مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19) الأخير، والذي يُعزى إلى إجراءات الإغلاق وعدم توفر العلاجات غير الصيدلانية.

في المملكة المتحدة، يعد الريسبيريدون والهالوبيريدول مضادات الذهان الوحيدة التي حصلت على الموافقة لعلاج الأعراض السلوكية أو النفسية للخرف. في عام 2003، سلطت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الضوء على المخاطر، مثل السكتة الدماغية، والنوبات الإقفارية العابرة، والوفيات، المرتبطة باستخدام الريسبيريدون لدى كبار السن المصابين بالخرف.

استنادًا إلى تقارير دراسات متعددة، تمت صياغة المبادئ التوجيهية التنظيمية في المملكة المتحدة والولايات المتحدة وأوروبا لتقليل الوصفات الطبية غير المناسبة للأدوية المضادة للذهان لعلاج الأعراض السلوكية والنفسية للخرف. حتى الآن، قدمت دراسات قليلة أدلة على الارتباط بين وصفات الأدوية المضادة للذهان لدى كبار السن المصابين بالخرف ومخاطر الإصابة بأمراض متعددة، مثل احتشاء عضلة القلب، والجلطات الدموية الوريدية، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، وإصابة الكلى الحادة.

حول الدراسة

التحقيق في الدراسة الحالية خطر النتائج السلبية المرتبطة بمضادات الذهان في مجموعة كبيرة من البالغين المصابين بالخرف. بعض النتائج السلبية التي تم أخذها في الاعتبار في هذه الدراسة كانت الجلطات الدموية الوريدية، والسكتة الدماغية، وفشل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، والكسور، واحتشاء عضلة القلب، والالتهاب الرئوي، وإصابة الكلى الحادة.

أكثر من 98% من سكان المملكة المتحدة مسجلون في الممارسة العامة للرعاية الأولية التابعة للخدمة الصحية الوطنية (NHS). تم جمع جميع البيانات ذات الصلة من السجلات الصحية الإلكترونية الموجودة في Datalink Research Practice Research (CPRD)، المرتبط بأكثر من 2000 ممارسة عامة. تضم CPRD قواعد بيانات Aurum وGOLD، والتي يمكن اعتبارها ممثلة على نطاق واسع لسكان المملكة المتحدة.

تم تجنيد الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وتم تشخيص إصابتهم بالخرف. والأهم من ذلك أنه لم يخضع أي من المشاركين في الدراسة للتدخل المضاد للذهان قبل عام واحد من تشخيصهم.

استخدم الباحثون تصميمًا أترابيًا متطابقًا، حيث تمت مطابقة كل مريض استخدم مضادات الذهان بعد تشخيص إصابته بالخرف الأولي باستخدام طريقة أخذ عينات كثافة الإصابة. نظرت هذه الطريقة في ما يصل إلى 15 مريضًا تم اختيارهم عشوائيًا وتم تشخيص إصابتهم بالخرف في نفس التاريخ ولكن لم يتم وصف الأدوية المضادة للذهان لهم.

مضادات الذهان تزيد من خطر الآثار الضارة لدى مرضى الخرف

وفي المجموعتين، كان متوسط ​​عمر المشاركين 82.1 سنة. تم وصف مضادات الذهان لما مجموعه 35339 مشاركًا خلال فترة الدراسة.

كان متوسط ​​عدد الأيام بين التشخيص الأول للخرف وتاريخ أول وصفة طبية مضادة للذهان هو 693.8 و576.6 يومًا لـ Aurum وGOLD، على التوالي. مضادات الذهان الأكثر شيوعًا هي ريسبيريدون، هالوبيريدول، أولانزابين، وكيتيابين.

كشفت الدراسة السكانية الحالية أن البالغين المصابين بالخرف الموصوف لهم مضادات الذهان هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب والالتهاب الرئوي والكسور وإصابة الكلى الحادة مقارنة بغير المستخدمين. استندت هذه الملاحظة إلى تحليل 173.910 بالغًا مصابًا بالخرف تم اختيارهم من قاعدتي البيانات.

كان الخطر المتزايد للنتائج الضارة أكثر انتشارًا بين المستخدمين الحاليين والحديثين للأدوية المضادة للذهان. بعد 90 يومًا من استخدام مضادات الذهان، كان خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية والالتهاب الرئوي وإصابة الكلى الحادة والسكتة الدماغية أعلى من غير المستخدمين. ومع ذلك، فإن الأدوية المضادة للذهان لم تؤثر على خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب المرارة.

بالمقارنة مع استخدام الريسبيريدون، ارتبط هالوبيريدول بشكل كبير بزيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي والكسور وإصابة الكلى الحادة. على الرغم من أن الآثار الضارة للهالوبيريدول كانت أعلى من الكيوتيابين، لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين الريسبيريدون والكوتيابين لخطر الكسر، وفشل القلب، واحتشاء عضلة القلب. كان خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي والسكتة الدماغية وإصابة الكلى الحادة والجلطات الدموية الوريدية أقل بالنسبة للكيتيابين مقارنة بالريسبيريدون.

الاستنتاجات

تسلط الدراسة الحالية الضوء على كيفية تأثير الأدوية المضادة للذهان على كبار السن المصابين بالخرف. وارتبط استخدام هذه الأدوية بالعديد من النتائج الضارة الخطيرة، مثل السكتة الدماغية، وإصابة الكلى الحادة، والالتهاب الرئوي، والجلطات الدموية الوريدية، وفشل القلب، واحتشاء عضلة القلب.

وفي المستقبل، يجب أخذ هذه المخاطر في الاعتبار، جنبًا إلى جنب مع الأحداث الدماغية والوفيات، أثناء اتخاذ القرارات التنظيمية بشأن استخدام الأدوية المضادة للذهان لعلاج الخرف لدى كبار السن.