حظر الإجهاض الذي تم إلغاؤه الآن في أريزونا حكاية تحذيرية لرعاية الصحة الإنجابية في جميع أنحاء الولايات المتحدة. • أوهايو كابيتال جورنال

عندما قضت المحكمة العليا في أريزونا في 9 أبريل 2024، بأن قانون الولاية الذي يعود إلى حقبة الحرب الأهلية والذي يحظر جميع عمليات الإجهاض تقريبًا قابل للتنفيذ، فقد جلب ذلك إلى حقيقة صارخة الآثار المحتملة لترك الحقوق الإنجابية على عاتق الولايات لتنظيمها، والعواقب ذات الصلة. لصحة المرأة.

الحكم، الذي من المقرر أن يدخل حيز التنفيذ في أواخر يونيو 2024، سيظل نشطًا لبضعة أشهر فقط لأن المشرعين في أريزونا ألغوا القانون في 30 أبريل. وبدءًا من الخريف، سيتم إعادة قانون الولاية السابق الذي يحظر الإجهاض بعد 15 أسبوعًا.

وقد أدى المشهد القانوني سريع التغير والمعلومات المتضاربة إلى إثارة الخوف والارتباك لدى النساء والأسر والمستشفيات والأطباء وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية، وكان له تأثير مروع على خدمات الإجهاض.

نحن خبير في السياسة الصحية يدرس كيفية تأثير القوانين والسياسات على النتائج الصحية، خاصة بالنسبة للنساء والأطفال، وسنصبح قريبًا محاميًا في مجال الرعاية الصحية يركز على قانون وسياسة الصحة.

بعد دراسة كيفية تأثر رعاية الصحة الإنجابية بقرار دوبس لعام 2022 الذي ألغى قضية رو ضد وايد، من الواضح لنا أن آثار الحظر مثل تلك المفروضة في أريزونا وعشرات الولايات الأخرى تتجاوز عمليات الإجهاض. وهي تشمل انخفاض توافر خدمات الولادة الآمنة، والرعاية قبل وبعد الولادة، ومسحات عنق الرحم، واختبار الأمراض المنقولة جنسيا، وتنظيم الأسرة، والأمراض النسائية، وإدارة الإجهاض.

لا يمكن التنبؤ بهذه التأثيرات النهائية فحسب، بل إنها تظهر بالفعل في الوقت الفعلي في الولايات التي لديها قوانين الحقوق الإنجابية الأكثر تقييدًا في جميع أنحاء البلاد.

إعاقة القوى العاملة الطبية

تؤثر السياسات التي تقيد الإجهاض على ما هو أكثر بكثير من مجرد الوصول إلى الإجهاض.

أولاً، تحد هذه القوانين من توفير المتخصصين في صحة المرأة مثل أطباء التوليد وأمراض النساء، أو OB-GYNs. طلاب الطب أقل ميلاً لدخول التخصص وأكثر عرضة لتجنب مناصب التدريب أو العمل أو كليهما في الولايات التي تفرض حظرًا مقيدًا أو شبه كامل. تواجه هذه الولايات أيضًا صعوبة في الاحتفاظ بأطباء النساء والتوليد الموجودين.

وهذا التأثير على توافر ومواقع المتخصصين في صحة المرأة في المستقبل يزيد من تفاقم نقص الأطباء والضغوط المالية على الأسر والفوارق الصحية العرقية والإثنية. يمكن أن يؤدي التأثير المخفف على القوى العاملة أيضًا إلى تفاقم معدلات وفيات الأمهات الكئيبة بالفعل في المجتمعات الريفية ذات الدخل المنخفض والملونة.

يعد وجود عدد كافٍ ومدرب جيدًا من أطباء النساء والتوليد أمرًا بالغ الأهمية لتعزيز صحة المرأة. وجدت إحدى الدراسات الاستقصائية لطلاب الطب في السنتين الثالثة والرابعة أن 60٪ من غير المرجح أن يتقدموا بطلبات للحصول على إقامات في الولايات التي يكون فيها الإجهاض غير قانوني أو مقيد بشدة.

وجدت رابطة كليات الطب الأمريكية أن هناك انخفاضًا بنسبة 5.2% في عدد طلبات طلاب الطب في السنة الرابعة للحصول على إقامات OB-GYN في دورة التقديم 2022-2023. ويعد هذا انخفاضًا أكثر حدة مما كان عليه في عام 2021، وهو العام الذي سبق إلغاء قرار دوبس بشأن قضية رو ضد وايد.

والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن طلبات الإقامة في OB-GYN في الولايات الـ 13 التي لديها قوانين الإجهاض الأكثر تقييدًا انخفضت بنسبة 11٪ بين عامي 2022 و2023، مما يشير إلى تفاوت مستقبلي في المعروض من مقدمي الخدمات الصحية للنساء في تلك الولايات.

أثر دوبس أيضًا على الاحتفاظ بطبيبات أمراض النساء والتوليد في الولايات التي يحظر فيها الإجهاض: قال 17.6%، أو أكثر من 1 من كل 6، إنهم من المحتمل أن يعيدوا النظر في المكان الذي سيمارسون فيه بعد تدريبهم. كما أشاروا أيضًا إلى المخاوف بشأن النقص المحتمل في فرص التدريب الشامل على أمراض النساء والتوليد في هذه الحالات المقيدة للإجراءات المتعلقة بالإجهاض والحمل خارج الرحم وغير ذلك الكثير.

انخفاض فرص الحصول على الرعاية الصحية للمرأة

أدى قرار دوبس إلى تفاقم التحديات التي تواجهها النساء ذوات البشرة الملونة والنساء في المجتمعات الريفية في الوصول إلى الرعاية الصحية للمرأة. تمثل النساء السود ما يقرب من نصف جميع حالات الإجهاض في الولايات المتحدة، ومع ذلك فمن الأرجح أن يعشن في صحراء وسائل منع الحمل – أي المناطق التي يفتقرن فيها إلى الوصول إلى مجموعة كاملة من خيارات وسائل منع الحمل – ومن غير المرجح أن يتمكن من تحمل تكلفة الإجهاض ونفقات السفر المرتبطة به.

وجدت دراسة استقصائية وطنية لأطباء أمراض النساء والتوليد أن 70٪ أفادوا بأن عدم المساواة العرقية والإثنية قد تفاقمت منذ دوبس.

حتى قبل دوبس، كان على العديد من النساء الريفيات السفر أكثر من 180 ميلًا لإجراء عملية الإجهاض. نتيجة لقوانين الولاية التي تحظر الإجهاض، توقفت 66 عيادة على الأقل في 15 ولاية عن تقديم خدمات الإجهاض خلال أول 100 يوم بعد قرار دوبس، مما ترك العديد من النساء دون إمكانية الوصول إلى رعاية الصحة الإنجابية المهمة.

اعتبارًا من ديسمبر 2023، تفتقر أكثر من اثنتي عشرة ولاية إلى عيادة للإجهاض. ومع استمرار المزيد من الولايات في تقييد الإجهاض، فمن المرجح أن تتفاقم هذه الفوارق.

آثار المصب أقل شهرة

اعتبارًا من أبريل 2024، في خمس ولايات، بما في ذلك أريزونا، لا تستطيع المرأة الحصول على الطلاق إذا كانت حاملاً. وهذا الواقع، إلى جانب عدم إمكانية الوصول إلى خدمات الإجهاض، يمكن أن يكون مميتًا للنساء الحوامل، اللاتي غالبًا ما يعانين من معدلات متزايدة من عنف الشريك الحميم. وجدت إحدى الدراسات أنه في الولايات التي يحظر فيها الإجهاض، كانت معدلات جرائم قتل النساء الحوامل أعلى بنسبة 75٪ منها في الولايات التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا.

على المستوى الوطني، كانت معدلات الوفيات النفاسية تتزايد عامًا بعد عام، حتى قبل ظهور دوبس. تعاني الولايات المتحدة من بين أسوأ معدلات وفيات الأمهات في العالم المتقدم، وأكثر من 10 أضعاف معدلات بعض الدول المتقدمة مثل أستراليا واليابان وإسبانيا.

توجد أيضًا فوارق صارخة في معدلات وفيات الأمهات الأمريكية: تتأثر النساء السود والسكان الأصليين بشكل غير متناسب مقارنة بنظيراتهن البيض. وفي عام 2018، بلغ معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة 17.4 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة؛ وفي عام 2021، بلغ المعدل 32.9 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة.

في الفترة 2018-2019، كان هناك 26 حالة وفاة لكل 100000 ولادة في أريزونا، بزيادة قدرها 43% عن الفترة 2016-2017.

خلال هذا الإطار الزمني، كان من الممكن منع 89.9% من الوفيات. تعتبر الوفاة المرتبطة بالحمل قابلة للوقاية إذا قررت لجنة مراجعة وفيات الأمهات أنه كان من الممكن تجنب الوفاة من خلال تغيير معقول في رعاية المريضة.

في حين أن بيانات الوفيات النفاسية الشاملة بعد تجربة دوبس ليست متاحة بعد، فإن 64% من أطباء النساء والتوليد الذين شملهم الاستطلاع أفادوا أن وفيات الأمهات قد زادت منذ القرار.

وبالنسبة للنساء السود والأمريكيات الأصليات، فإن خطر وفيات الأمهات أعلى. على الصعيد الوطني، في عام 2021، كان هناك 69.9 حالة وفاة للأمهات السود لكل 100 ألف ولادة، وهو أعلى بـ 2.6 مرة من النساء البيض. ويتوقع الخبراء أن يؤدي قرار دوبس والقيود التي فرضتها الدولة إلى تفاقم هذا الانقسام العنصري. وقد ارتفع معدل الوفيات النفاسية للأمهات الأميركيات الأصليات بشكل كبير خلال فترة 20 عاما، من 14 إلى 49.2 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة. يعد هذا الاتجاه ذا أهمية كبيرة بالنسبة لولاية مثل أريزونا التي تضم عددًا كبيرًا من السكان الأصليين.

يساعد الوصول إلى الرعاية الصحية على تقليل وفيات الأمهات

تعتبر محدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية للأمهات عاملاً حاسماً في معدلات الوفيات النفاسية. في جميع أنحاء الولايات المتحدة، ما يقرب من 12٪ من جميع الولادات تحدث في المقاطعات التي لا تحصل إلا على القليل من رعاية الأمومة، والمعروفة باسم “صحاري رعاية الأمومة”.

النساء اللاتي يعشن في ولايات مقيدة للإجهاض أكثر عرضة بنسبة 62.2٪ لعدم حصولهن على رعاية ما قبل الولادة أو تأخرهن مقارنة بالنساء اللاتي يعشن في ولايات لا يقيد فيها الإجهاض. في ولاية أريزونا، تحدث 6.7% من جميع الولادات في المقاطعات التي تفتقر إلى مستشفى به وحدة توليد أو مقدمي خدمات توليد.

النساء اللاتي يضطررن إلى إطالة أمد حملهن عالي الخطورة بسبب حظر الإجهاض يتعرضن لخطر كبير للحاجة إلى رعاية الأمومة الطارئة. وبدون رعاية الأمومة المناسبة، ستعاني العديد من هؤلاء النساء من مضاعفات خطيرة، وفي بعض الحالات، يتوفين.

في أوائل القرن العشرين، قالت الناشطة الشهيرة في مجال حقوق المرأة مارغريت سانجر: “لا يمكن لأي امرأة أن تطلق على نفسها اسم الحرية إذا لم تمتلك جسدها وتتحكم فيه”.

ولا تزال هذه الكلمات تحت الاختبار من خلال المعارك السياسية والقانونية الدائرة.

سوابنا ريدي، أستاذ مشارك سريري في السياسة الصحية، جامعة ولاية أريزونا وماري ساكسون، مرشحة للحصول على شهادة في القانون، جامعة ولاية أريزونا

تم إعادة نشر هذه المقالة من The Conversation بموجب ترخيص المشاع الإبداعي. إقرأ المقال الأصلي.