الأقلية النموذجية ليست نموذجًا للصحة

بدءًا من التعداد السكاني وحتى التجارب السريرية، ومن الاختبارات الموحدة إلى المدارس وطلبات العمل، يُستخدم مصطلح “الأمريكيين الآسيويين” في جميع أنحاء الولايات المتحدة للإشارة إلى الأشخاص الذين لديهم أصول في قارة آسيا. والنتيجة هي 7% من سكان الولايات المتحدة ــ وهي المجموعة التي تم تصويرها تاريخياً على أنها “الأقلية النموذجية” بسبب نجاحها الأكاديمي والمالي الحقيقي والمتصور.

يبدو أن نفس تسمية “النموذج” قد تم تطبيقها على صحة الأمريكيين الآسيويين أيضًا. يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للأمريكيين الآسيويين 83.5 عامًا، مقارنة بـ 76.1 عامًا للأمريكيين البيض، ويميلون إلى الحصول على أدنى معدلات السمنة وأدنى معدلات الوفيات بالسرطان بين الأفراد السود أو اللاتينيين أو البيض في الولايات المتحدة، ولديهم أعلى احتمالية للحصول على درجة البكالوريوس أو التعليم الإضافي وأعلى متوسط ​​دخل من أي عرق آخر في الولايات المتحدة – ويمكن أن يكون للدخل والتعليم تأثير إيجابي على النتائج الصحية.

لكن هذا السرد يتجاهل الاختلافات الصحية السلبية التي يواجهها الأميركيون الآسيويون.

أحد الأمثلة الرئيسية هو مرض السكري. توصي إرشادات عام 2021 الصادرة عن فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة بإجراء فحص مرض السكري للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى 70 عامًا والذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم (BMI) 25 كجم / م² أو أكبر. لكن الأبحاث المنشورة بعد عام واحد فقط – بعد ما يقرب من عقد من النشاط من قبل أطباء جزر آسيا والمحيط الهادئ – أوصت بضرورة فحص الأشخاص من مجموعات عرقية وإثنية معينة، بما في ذلك الأمريكيين الآسيويين، بحثًا عن مرض السكري عند مؤشر كتلة الجسم يبلغ 20 كجم / م 2.² أو أكبر. بالمقارنة مع أقرانهم البيض، فإن الأمريكيين الآسيويين أكثر عرضة لانخفاض وزن الجسم ومؤشر كتلة الجسم – ولكنهم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع الثاني بسبب عوامل الخطر الفريدة لديهم، والتي يمكن أن تشمل التوزيع التفاضلي للدهون في الجسم، والوراثة، متلازمة التمثيل الغذائي ومقاومة الأنسولين وكذلك المواقف الثقافية تجاه النظام الغذائي وممارسة الرياضة. تعكس إرشادات الفحص المنقحة هذه العوامل ويمكن أن تساعد نصف الأمريكيين الآسيويين المصابين بداء السكري من النوع الثاني والذين لا يعرفون أنهم مصابون بالمرض في المقام الأول.

مثال آخر هو السرطان. على الرغم من أن لديهم أدنى معدلات وفيات بالسرطان، إلا أن الأمريكيين الآسيويين لديهم أدنى معدلات فحص السرطان ويتم تشخيصهم عادة في مرحلة لاحقة مقارنة بالمجموعات العرقية والإثنية الأخرى. لديهم أعلى معدلات الإصابة والوفيات بسرطان الكبد والمعدة أيضًا، وكلاهما من السرطانات التي يمكن الوقاية منها. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي التهاب الكبد الوبائي (ب) إلى سرطان المعدة إذا ترك دون فحص وعلاج – وأكثر من 60٪ من الأمريكيين المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (ب) هم من الآسيويين.

وبالتالي، لا ينبغي لنا أن ننظر إلى الأميركيين الآسيويين باعتبارهم نموذجاً للصحة، ولا ينبغي لنا أن ننظر إليهم باعتبارهم مجموعة متجانسة أيضاً. يشمل مصطلح “الأمريكيين الآسيويين” العشرات من المجموعات العرقية الفرعية، ولكل منها اختلافات صحية فردية. على سبيل المثال، تعاني النساء الأميركيات من الهمونغ من معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم أعلى مرات من معدل النساء البيضاوات وثلاثة أضعاف معدل جميع النساء الأميركيات الآسيويات الأخريات. يعاني الأمريكيون اللاوسيون من معدل إصابة بسرطان الرئة أعلى بسبع مرات من الأمريكيين البيض، في حين أن سرطان الكبد أكثر شيوعًا بين الأمريكيين الآسيويين ككل منه بين الأمريكيين البيض. أخيرًا، يخزن الأمريكيون من جنوب آسيا (أولئك الذين ينحدرون من أصول من بنجلاديش وبوتان والهند وجزر المالديف ونيبال وباكستان وسريلانكا) الدهون بشكل مختلف ليس فقط عن الأمريكيين الآسيويين الآخرين ولكن أيضًا عن المجموعات العرقية الأخرى في الولايات المتحدة بشكل عام. وتتركز الدهون في الكبد وحول أعضاء البطن، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري، ومقدمات السكري، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب.

وحتى الصورة النمطية التي تقول إن الأميركيين الآسيويين جميعهم متعلمون جيداً أو ناجحون مالياً ليست دقيقة بالضرورة عندما يتم تقسيمها حسب المجموعات العرقية الفرعية. للمقارنة، حصل 75% من الأمريكيين الهنود على درجة البكالوريوس أو أكثر في عام 2019 بينما حصل 15% فقط من الأمريكيين البوتانيين على ذلك. وبالمثل، اعتبارًا من نفس العام، بلغ متوسط ​​دخل الأمريكيين الهنود 120 ألف دولار سنويًا، بينما بلغ متوسط ​​دخل الأمريكيين البورميين 44 ألف دولار سنويًا فقط. حتى أن دراسة أجراها مركز بيو للأبحاث عام 2021 وجدت أن الأمريكيين الآسيويين هم المجموعة العرقية أو الإثنية الأكثر انقسامًا في البلاد من حيث الاقتصاد.

لكن البيانات الأخرى المصنفة حسب المجموعات العرقية الفرعية قليلة. أشارت مقالة نُشرت عام 2023 إلى أن السرطان هو السبب الرئيسي للوفاة بين الأمريكيين الآسيويين ككل – ولكن عندما تم تقسيم نفس البيانات لأكبر ست مجموعات فرعية أمريكية آسيوية، كانت الوفيات الناجمة عن أمراض القلب شائعة مرتين مثل الوفيات الناجمة عن السرطان. للرجال الأمريكيين الفلبينيين، والرجال الأمريكيين اليابانيين، والأمريكيين الهنود عبر الجنسين. إن التصريح الشامل بأن السرطان هو السبب الرئيسي للوفاة بين الأميركيين الآسيويين يحجب هذه الاختلافات، وكما استطرد المقال ليتساءل: “ما هي الأسباب الرئيسية للوفاة بين المجموعات الفرعية الأصغر الأخرى؟ لا يبدو أن أحدًا يعرف حقًا. البيانات ليست هناك.” وتوصل مقال آخر، نُشر في عام 2021، إلى نفس النتيجة: “هناك حاجة إلى مزيد من البحث للتركيز على مجموعات فرعية أصغر حجمًا للحصول على نتائج دقيقة ومعالجة الفوارق الصحية لجميع الفئات”.

لكن الأميركيين الآسيويين ما زالوا يناضلون من أجل الحصول على تمثيل نسبي في التجارب السريرية، ناهيك عن الحصول على تلك النتائج الدقيقة ومعالجة التفاوتات الصحية بين جميع المجموعات الفرعية. أظهرت بيانات إدارة الغذاء والدواء لعام 2020 أن 75% من المشاركين في التجارب السريرية كانوا من البيض، و11% من ذوي الأصول الأسبانية، و8% من السود، و6% فقط من الآسيويين. بالنسبة للتجارب السريرية التي تشمل القُصَّر، يظل متوسط ​​الالتحاق النسبي منحرفًا: 66% للأطفال البيض، و12% للأطفال السود، و7% للأطفال من أصل إسباني، و0.6% للأطفال الأمريكيين الآسيويين، و0% للأطفال الهنود الأمريكيين. واعتبارًا من عام 2023، لم يتضمن ثلث الدراسات الاستقصائية التي أجرتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بيانات خاصة بالمجموعات الفرعية الآسيوية.

ومن غير المستغرب أن المجموعات الفرعية الآسيوية – وليس فقط الأميركيين الآسيويين كمجموع – لا يتم تمثيلها دائما في التجارب السريرية، مما يزيد من عدم توفر بيانات خاصة بالمجموعات الفرعية في المقام الأول. قامت إحدى المقالات بتحليل 76 دراسة بين عامي 1991 و2018 والتي أبلغت عن بيانات بناءً على مجموعة فرعية عرقية. وجدت هذه المقالة أن المجموعات الفرعية الأكثر تمثيلاً في الدراسات السريرية كانت الأمريكيين الصينيين (الموجودين في جميع الدراسات الـ 76)، والأمريكيين اليابانيين (الموجودين في 60 دراسة)، والأمريكيين الفلبينيين (الموجودين في 60 دراسة). في المقابل، تم تمثيل الأمريكيين البورميين، والهمونغ، والإندونيسيين، واللاويين/التايلنديين، والماليزيين، والمنغوليين، وجنوب آسيا/الباكستانيين، وجنوب شرق آسيا في دراسة واحدة فقط لكل منهم. أي انقسامات أخرى في هذه المجموعات الفرعية – مثل كيف يمكن لفئة “الأميركيين من جنوب آسيا/الباكستانيين” أن تشمل البنغلاديشيين والبوتانيين والنيباليين والهنود والباكستانيين والسيخ والسريلانكيين أو كيف يمكن لفئة “الأميركيين من جنوب شرق آسيا” أن تشمل البورميين والكمبوديين والإندونيسيون ولاوس والماليزيون والتايلنديون والسنغافوريون والفيتناميون – لم يكونوا ممثلين.

ولكن الأميركيين الآسيويين من الممكن أن يواجهوا العديد من الحواجز التي قد تحد من مشاركتهم ــ وبالتالي تمثيلهم ــ في التجارب السريرية. وفقًا لمكتب صحة الأقليات، فإن أكثر من 30% من الأمريكيين الآسيويين لا يتقنون اللغة الإنجليزية، وهو ما قد يكون شرطًا للتسجيل في التجارب السريرية. بالإضافة إلى ذلك، قد يحملون معتقدات ثقافية – مثل فكرة أن أي مناقشات حول الموت والوفاة هي من المحرمات – والتي يمكن أن تتعارض مع طبيعة التجارب السريرية. وجدت مراجعة الأدبيات أن 84% من الدراسات “أثبتت أدلة على وجود أطباء مؤيدين للبيض أو تحيز تجاه ذوي البشرة الفاتحة/المناهضين للسود، واللاتينيين، والأقليات الأخرى”.

ومع ذلك، تحاول كل من الحكومات المحلية والوطنية إحداث تغيير لتحسين صحة سكانها الأمريكيين الآسيويين. في عام 2016، أقرت ولاية كاليفورنيا مشروع قانون يلزم وزارة الصحة بالولاية بتقسيم البيانات المتعلقة بالأميركيين الآسيويين إلى مجموعات فرعية عرقية. وفي عام 2021، فعلت ولاية نيويورك الشيء نفسه. في نفس العام، أصدرت إدارة الصحة والصحة العقلية في مدينة نيويورك تقريرًا عن الصحة الآسيوية شمل مجموعات فرعية عرقية مختلفة وملخصًا تنفيذيًا تمت ترجمته إلى 11 لغة منذ عام 2019، حيث كان ما يقرب من 74٪ من الأمريكيين الآسيويين يتحدثون لغة أخرى. من اللغة الإنجليزية في المنزل. في الآونة الأخيرة، في عام 2023، أطلقت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) دراسة بقيمة 40 مليون دولار تقريبًا لمدة سبع سنوات لفحص صحة الأمريكيين الآسيويين، وسكان هاواي الأصليين، وسكان جزر المحيط الهادئ.

اعتقدت خمس إدارات في البيت الأبيض على مدى عقدين من الزمن أن البيانات المصنفة للأميركيين الآسيويين يجب أن تكون أولوية أيضًا. في عام 2009، وقع الرئيس أوباما الأمر التنفيذي رقم 13515 لتحسين جمع البيانات الصحية بين الأمريكيين الآسيويين، وفي عام 2022، أنشأت إدارة بايدن مجموعة عمل البيانات المنصفة التي دعت الحكومة إلى تصنيف البيانات بشكل أكبر وقدمت توصيات حول كيفية القيام بذلك. لذا.

وتدرك هذه التدابير وتحاول سد فجوات البيانات التي ابتلي بها منذ فترة طويلة ما يقرب من 25 مليون أمريكي. على الرغم من أن الأمريكيين الآسيويين يُنظر إليهم في كثير من الأحيان على أنهم “أقلية نموذجية”، إلا أنهم ليسوا نموذجًا للصحة – وقد تؤدي هذه الصورة النمطية إلى الأذى. فهو يشير ضمناً إلى وجود عدد سكان لا ينقصهم، ولا يعانون من نقص الخدمات، ولا يحتاجون إلى الموارد، في حين أن الأميركيين الآسيويين هم في الواقع العكس. لقد افتقروا إلى الوعي حول المخاطر الصحية التي يتعرضون لها، ولم يحصلوا على خدمات كافية نتيجة لذلك، ويحتاجون إلى موارد لمعالجة صحتهم وتحسينها: عندما يتم أخذهم كمجموعة جماعية، وعندما يتم تقسيمهم إلى مجموعات فرعية، وكممثلين لحوالي 7٪ من المجتمع بأكمله. سكان الولايات المتحدة.