عقود بعد WHI: الكالسيوم وفيتامين د مرتبطان بأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة ونتائج السرطان

النساء اللواتي يتناولن مكملات الكالسيوم وفيتامين د لسنوات عديدة قد يشهدن، على المدى الطويل، انخفاض خطر الوفاة بسبب السرطان، وفقا لبيانات من مبادرة صحة المرأة (WHI) على مدى عقدين من الزمن. ولكن خلال نفس الأفق، كانت هناك زيادة صغيرة ولكنها مهمة في خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.

تم نشر النتائج على الإنترنت هذا الأسبوع في حوليات الطب الباطني.

قالت سينثيا أ. تومسون، الحاصلة على درجة الدكتوراه (جامعة أريزونا، توكسون)، المؤلفة الرئيسية للورقة البحثية، لـ TCTMD أنه من المهم الحفاظ على النتائج في نصابها الصحيح. وأشارت إلى أنه “علينا فقط أن نتذكر أن هذا تحليل لاحق لتجربة سريرية”، مضيفة أنه عندما تم تصميم التجربة لأول مرة في أوائل التسعينيات، حتى مفهوم “تكلس الشريان التاجي كان في بداياته نوعًا ما”. “

تنضم النتائج الجديدة إلى سلسلة طويلة من البيانات التي تربط بين مكملات الكالسيوم و تصلب الشرايينمع وجود بعض الأدلة التي تشير إلى أن الآلية تتعلق بزيادة تكلس مرض الشريان التاجي. على الرغم من أنه يبدو بشكل عام أن مكملات الكالسيوم موجودة آمنة نسبيا، ومن غير المرجح أيضًا أن يقدموا فوائد القلب والأوعية الدموية أن الكثير من الناس توقع عند الدفع لتعزيز الصحة المفترضة من الحبوب والمساحيق. أدلة نيابة عن مكملات فيتامين د يفتقر أيضا.

لقد امتلكنا النزاهة العلمية لنكون قادرين على النظر إلى مجموعة من النساء المتميزات بشكل جيد لمدة 30 عامًا. سينثيا أ. طومسون

بالنسبة لمبادرة الصحة العالمية، قام الباحثون بتوزيع 36282 امرأة بعد انقطاع الطمث وليس لديهن تاريخ للإصابة بسرطان الثدي أو القولون والمستقيم لتلقي إما العلاج الوهمي أو 1000 ملغ من كربونات الكالسيوم (400 ملغ من عنصر الكالسيوم) بالإضافة إلى 400 وحدة دولية من فيتامين.اختصار الثاني₃ تؤخذ بنصف جرعات مرتين يوميا على مدى فترة متوسطها 7 سنوات.

كلا ال بيانات المحاكمة الرئيسية وتقرير لاحق يبحث في ماذا حدث بعد 5 سنوات وأشار طومسون وآخرون إلى أن توقف التدخل أظهر نتائج “صفرية إلى حد كبير”، على الرغم من وجود بعض العلامات اختلافات البقاء.

أظهر هذا التحليل، مع متابعة تراكمية متوسطة تبلغ 22.3 عامًا، زيادة بنسبة 6% في معدل الوفيات بسبب الأمراض القلبية الوعائية وانخفاضًا بنسبة 7% في معدل الوفيات بالسرطان. لم يكن هناك صلة بين استخدام المكملات والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.

WHI: متوسط ​​المتابعة التراكمية لمدة 22.3 سنة

ثم قام الباحثون بتقسيم النساء إلى طبقات حسب ما إذا كن قد فعلن ذلك أم لا تناول الكالسيوم / فيتامين د₃المكملات الغذائية قبل دخول الدراسة. أولئك الذين أبلغوا عن استخدام المكملات كان لديهم معدل وفيات أعلى من الأمراض القلبية الوعائية عند اختيارهم بصورة عشوائية الكالسيوم / فيتامين د₃ مقابل ذراع الدواء الوهمي (HR 1.09؛ 95% CI 1.02-1.16). ولم يُلاحظ هذا الاختلاف في المخاطر بين مجموعات الدراسة لدى النساء اللاتي لم يتناولن المكملات الغذائية قبل التجربة، وهو ما قال طومسون إنه ربما يعكس المدة التي يستغرقها تطور الأمراض القلبية الوعائية.

خذ وجهة النظر الطويلة

أما لماذا كشفت دراستهم عن إشارة محتملة في حين لم تفعل سابقاتها، «فربما يكون عليك أن يكون لديك الكثير من النساء، وعليك (تناول المكملات الغذائية) لفترة طويلة، ويكون التأثير ضئيلا». قال طومسون. “يكفي أن ننتبه، لكنه صغير جدًا في مخطط عوامل الخطر.”

وأشار طومسون إلى أن المقايضة بين المخاطر والفوائد تختلف من فرد إلى آخر.

واقترحت أن الأطباء الذين يعالجون المرضى المعروفين بوجود الكالسيوم في الشريان التاجي، على سبيل المثال، قد “يقيمون مكملات الكالسيوم الخاصة بهم ويتأكدون من أنها ليست مفرطة”. من ناحية أخرى، قد يقرر شخص لديه تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان القولون والمستقيم أن الكالسيوم وفيتامين د يستحقان تناولهما، حتى لو كان هناك ارتفاع طفيف في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية نتيجة لذلك. وقالت إنه بالنسبة لشخص لديه عوامل خطر متعددة ومتنافسة، فإن الأمر الأكثر منطقية هو توخي الحذر – إذا تناول المكملات الغذائية، فيجب عليه فقط تناول كميات لا تتجاوز المستويات الموصى بها.

“أعتقد أن هذا هو المكان الذي نتجه إليه في الطب. سنقوم بتخصيصه أكثر فأكثر بناءً على ملف تعريف المخاطر الخاص بك، و. . . وقال طومسون: “أن نكون قادرين على توجيه الناس بناءً على جيناتهم وأسلوب حياتهم وبيئتهم التي نشأوا فيها”. “لكننا لم نصل إلى هناك بعد.”

وشدد طومسون على أنه بخلاف الآثار السريرية، فإن هذه البيانات هي تذكير بأن الأمر يستحق إلقاء نظرة طويلة على الصحة. “لقد مر الآن 30 عامًا منذ أن قمنا بتسجيل أول امرأة في هذه التجارب.”

يتم تمويل معظم الأبحاث الآن في دورات مدتها 5 سنوات، ولكن “لن تجد أبدًا هذا النوع من المخاطر خلال 5 سنوات، لأنه ليس لديك ما يكفي من الجرعة لفترة طويلة بما يكفي لعلم وظائف الأعضاء. وأضافت أن القائمين على التجارب والممولين يجب أن يكونوا منفتحين منذ البداية لتصميم الدراسات التي يمكنها التعرف على كيفية تطور المرض على مدى عقود.

وعلى عكس دراسة صحة الممرضات والدراسات الرصدية الأخرى، مع التصميم العشوائي لمؤشر الصحة العالمية، “استفدنا من معرفة مدى تعرضهم الفعلي بشكل أكثر تحديدًا، خاصة خلال تلك الفترة التجريبية، . . . ولها نتائج محسومة. لذلك أعتقد بالنسبة لي أن البركة هي أننا نتمتع بالنزاهة العلمية لنكون قادرين على النظر إلى مجموعة متميزة من النساء لمدة 30 عامًا“، أشار طومسون.

على الرغم من اختتام مبادرة الصحة العالمية الأصلية في عام 2005، استمرت الدراسات الإرشادية المستمرة في قياس أشياء مثل الوظيفة والرؤية والسمع والمقاييس الصحية الأخرى. وقالت: “إننا نتعلم الكثير عما يعنيه أن يكون الشخص بصحة جيدة في عمر يتراوح بين 80 إلى 100 عام أو أكثر”. “ما الذي يبقي الناس حيويين مع تقدمهم في السن؟”