يمكن لبرامج إغناء الأغذية الإلزامية واسعة النطاق أن تقلل من معدل انتشار عدم كفاية تناول الزنك بنسبة تصل إلى 50٪ على مستوى العالم

وتشير نتائج تحليلاتنا إلى أن محتوى الزنك في الإمدادات الغذائية الوطنية قد يكون غير كاف لتلبية متطلبات الزنك لحوالي 15% من سكان العالم، مع تقديرات خاصة بكل بلد تتراوح بين 2% إلى 39%. على الرغم من الجهود الأخيرة لتوسيع نطاق برامج LSFF في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، فإن الخطر العالمي المقدر لعدم كفاية تناول الزنك لم يتغير بشكل ملحوظ في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية¹⁸. باستخدام نهج جديد لتحليل بيانات الميزانية العمومية للأغذية الوطنية، أثبتنا إمكانية أن يكون لإغناء الزنك تأثير كبير على المدخول الغذائي المقدر من الزنك في البلدان التي يمثل فيها نقص الزنك مشكلة صحية عامة إذا تم إجراء استثمارات لإدخال برامج LSFF الإلزامية، توسيع برامج LSFF لتشمل الزنك، ومواءمة معايير الزنك مع المبادئ التوجيهية الدولية الحالية وتحسين امتثال الصناعة. إن تنفيذ LSFF الإلزامي عالي الجودة للحبوب (أي دقيق القمح ودقيق الذرة والأرز) في 40 دولة حيث يعتبر نقص الزنك مشكلة صحية عامة يمكن أن يزيد من توافر الزنك في الإمدادات الغذائية الوطنية، وبالتالي تقليل الانتشار العالمي المقدر لعدم كفاية تناول الزنك بنسبة تصل إلى 50٪. ومع ذلك، تختلف فرص التحصين بشكل كبير بين البلدان بسبب الاختلافات في النسبة المئوية للحبوب المدعمة صناعيا والتوافر اليومي للفرد من مركبات التحصين، مما يؤدي إلى تخفيضات نسبية تقديرية خاصة بكل بلد تتراوح بين 15٪ إلى 96٪.

على الرغم من أن برامج LSFF تعتبر فعالة من حيث التكلفة وآمنة ويمكن تقديمها من خلال النظم الغذائية القائمة دون الحاجة إلى تغييرات في أنماط المدخول الغذائي⁹، أقل من نصف البلدان التي يعتبر فيها نقص الزنك مشكلة صحية عامة لديها حاليًا برامج LSFF التي تشمل الزنك كمقوي. تشمل العوائق المهمة التي تحول دون إغناء الزنك المعلومات المحدودة عن حالة الزنك لدى السكان، وغياب السياسات الوطنية المتعلقة بالوقاية من نقص الزنك واستبعاد الزنك من معايير الإغناء الإقليمية⁸. علاوة على ذلك، لكي تكون برامج LSFF فعالة، يجب عليها تحصين المركبات الغذائية المناسبة، وإضافة المغذيات الدقيقة بتركيزات مناسبة وضمان الامتثال للمعايير. من بين البلدان التي تنفذ حاليًا برامج LSFF التي تشمل الزنك، غالبًا ما تكون معايير الزنك أقل من المبادئ التوجيهية الدولية و/أو أن أنظمة المراقبة وضمان الجودة غير كافية^19,20. وبالتالي، على الرغم من أن برامج LSFF الشاملة عالية الجودة في جميع البلدان الأربعين حيث يعتبر نقص الزنك مشكلة صحية عامة سيكون لها أكبر تأثير على تناول الزنك على مستوى العالم، فحتى التغييرات المحدودة في برامج LSFF الحالية لديها القدرة على إحداث تأثير فوري على تناول الزنك السكان في البلدان التي لديها برامج قائمة. بالنسبة للبلدان السبعة عشر التي لديها برامج LSFF الحالية للزنك، إما تنفيذ مراقبة وتقييم قويين لتحسين الامتثال في برامجها الحالية (أي “الامتثال الكامل”) أو مواءمة معايير إغناء الزنك الحالية مع المبادئ التوجيهية الدولية (“المعايير المتوافقة”) يمكن أن يؤدي إلى إلى انخفاض نسبي يصل إلى 30% تقريبًا في معدل الانتشار الإجمالي المقدر لعدم كفاية تناول الزنك. وكما هو متوقع، لوحظت انخفاضات نسبية أكبر بين البلدان التي تتمتع بفرصة إغناء مواتية (أي نسبة عالية من الأغذية المدعمة التي تتم معالجتها صناعيا وتوافر يومي كاف للفرد من الأغذية المدعمة) ولكن مع برنامج حالي مصمم أو دون المستوى الأمثل تم تنفيذها (على سبيل المثال، انخفاض الامتثال للمعايير الحالية ومعايير الزنك التي تقل عن المبادئ التوجيهية الدولية). بالنسبة للبلدان الـ 12 الإضافية التي لديها حاليًا برامج إلزامية لـ LSFF التي لا تشمل الزنك، فإن التغلب على العوائق التي تحول دون إغناء الزنك وإضافة الزنك إلى البرنامج الحالي وفقًا للمبادئ التوجيهية الحالية (“المعايير المتوافقة”) يمكن أن يؤدي إلى انخفاض نسبي بنسبة 65٪ تقريبًا في الانتشار الإجمالي المقدر لعدم كفاية تناول الزنك، حتى بدون تحسين امتثال الصناعة.

تحليلاتنا لديها العديد من نقاط القوة. أولاً، استخدمنا البيانات المتاحة للجمهور (أي الميزانيات العمومية للأغذية) للحصول على معلومات حول مدى كفاية الزنك في الإمدادات الغذائية الوطنية لغالبية البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل كمؤشر بديل لنقص الزنك في غياب البيانات البيوكيميائية الشاملة¹. وفقا لدراسة حديثة، فإن أحد العوائق التي تحول دون تصميم وتنفيذ إغناء الزنك هو محدودية المعلومات عن حالة الزنك السكانية⁸. ثانيًا، استخدمنا طريقة جديدة، باستخدام البيانات على المستوى القطري المتاحة من خلال التبادل العالمي لبيانات الإغناء (GFDx؛ أي معلومات عن معايير الإغناء، والنسبة المئوية لحبوب الحبوب المعالجة صناعيًا والامتثال المبلغ عنه لـ LSFF) وسيناريوهات النماذج البديلة، لدراسة التأثيرات المحتملة لـ LSFF مع الزنك على كفاية الزنك في الإمدادات الغذائية الوطنية. أفاد تحليل سابق باستخدام طرق مماثلة أن تحقيق أهداف تربية المحاصيل والامتصاص العالمي لمحاصيل الذرة والفاصوليا المدعمة بالزنك يمكن أن يكون له تأثير مماثل، مما يقلل من المخاطر المقدرة لنقص الزنك في أفريقيا بنسبة 43٪ (المرجع 1). ²¹). توفر هذه التحليلات “معيارًا ذهبيًا” لما يمكن تحقيقه في عالم مثالي وتزود أصحاب المصلحة على المستوى القطري والإقليمي والعالمي بأدلة أولية يمكن استخدامها كنقطة انطلاق لمواصلة استكشاف فرص التحصين في هذه البلدان.

ومع ذلك، فإن التحليلات لها أيضًا العديد من القيود التي يجب الاعتراف بها في تفسير النتائج واستخدامها²². أولاً، قد تؤثر الافتراضات المنهجية المتعلقة بتركيبة المغذيات في الأطعمة، ومتطلبات الزنك، وامتصاص الزنك على تقديرات مدى انتشار عدم كفاية تناول الزنك من موازنات الأغذية، وتميل التقديرات المنشورة من قبل مجموعات بحثية مختلفة إلى التباين بشكل كبير.^18,21,23,24. بالإضافة إلى ذلك، تميل أنواع مختلفة من البيانات (على سبيل المثال، PZC، وميزانيات الأغذية والتقزم) إلى تحديد البلدان المختلفة التي تعاني من نقص الزنك كمشكلة صحية عامة.²⁵. أخيرًا، تشير الأدلة البيوكيميائية إلى أن انتشار نقص الزنك أعلى بكثير مما تشير إليه بيانات الميزانية العمومية للأغذية. وبالتالي، ربما تقلل ميزانيات الأغذية من تقدير المدى الحقيقي لنقص الزنك. نظرًا لأن المسوحات التمثيلية على المستوى الوطني مع بيانات PZC أصبحت متاحة لمزيد من البلدان، فإننا نتوقع أن يتم تحديد نقص الزنك كمشكلة صحية عامة في المزيد من البلدان^4,25.

ومن القيود الإضافية لهذه التحليلات أن ميزانيات الأغذية توفر بيانات عن توافر الغذاء الوطني السنوي؛ فهي لا تعكس المدخول الغذائي الفعلي ولا تأخذ في الاعتبار الاختلافات في المدخول داخل الأسرة وداخلها. ومع ذلك، أشار تحليل حديث للبيانات الغذائية العالمية إلى أن توزيعات مدخول المغذيات الدقيقة تختلف بشكل كبير ليس فقط حسب البلد ولكن أيضًا حسب الجنس والعمر.²⁶. بالإضافة إلى ذلك، أشار تحليل حديث للمسوحات الوطنية إلى أن نقص الزنك يرتبط بالوضع الاجتماعي والاقتصادي ومكان الإقامة (على سبيل المثال، المناطق الحضرية مقابل المناطق الريفية)³. علاوة على ذلك، تفترض النماذج أن الوصول إلى الحبوب المعالجة صناعيًا يبلغ 100% (أي أن جميع الأفراد في السكان يستهلكون الأغذية التي يمكن تحصينها) وأنه لا توجد فوارق بين الأسر المعيشية أو داخلها في كمية الأغذية التي يمكن تحصينها. مركبة الغذاء المستهلكة. ومع ذلك، تشير الأدلة المستمدة من برامج LSFF إلى أن السكان الضعفاء أو المعرضين للخطر في كثير من الأحيان لا يتمتعون بإمكانية الوصول العادل إلى الحبوب المعالجة صناعيًا والمدعمة بـ LSFF أو الاستفادة منها.²⁷. وبالتالي، على الرغم من أن نتائج تحليلاتنا توفر رؤى أولية، إلا أن هناك حاجة إلى معلومات إضافية حول استهلاك الأسر المعيشية للمركبات الغذائية المدعمة لتحديد ما إذا كانت المجموعات الفرعية السكانية الأكثر عرضة للخطر ستستفيد من برامج LSFF^27,28,29. أخيرًا، تستند التقديرات الواردة في نموذج “المعايير الجديدة/المتوافقة مع الامتثال الكامل” إلى إغناء دقيق القمح ودقيق الذرة والأرز في جميع البلدان وتقدم سيناريو “مثاليًا” أو “أفضل ما يمكن” قد لا يكون مناسبًا. مجدية أو فعالة من حيث التكلفة في جميع البلدان. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي هذا السيناريو إلى تناول زائد للزنك لدى بعض شرائح السكان، على الرغم من أنه تم اقتراح إعادة تقييم المستويات العليا الحالية المسموح بها من تناول الزنك.³⁰. عند تصميم وتنفيذ برامج LSFF الفعلية، لا تحتاج البلدان إلى النظر في العوامل العلمية والتقنية فحسب، بل تحتاج أيضًا إلى ضمان الإدارة الكافية والالتزام السياسي²⁰. تحتاج البرامج إلى ضمان وجود آلية تنسيق قوية ومراقبة تنظيمية فعالة وبناء القدرات الفنية بين مصنعي الأغذية لتكون ناجحة^31,32,33. العديد من برامج LSFF الحالية لا تحقق تأثيرها المحتمل بسبب التصميم و/أو التنفيذ دون المستوى الأمثل^20,34. ومع ذلك، إذا تمكنت البلدان من الاستفادة مما تعلمته من البرامج الحالية لزيادة فعاليتها ومعالجة العوائق الحرجة، فمن المحتمل أن يكون لبرامج LSFF الوطنية الإلزامية تأثير كبير على انتشار عدم كفاية تناول الزنك، على الصعيدين الوطني والعالمي. بالإضافة إلى ذلك، قد يلزم النظر في استراتيجيات التدخل البديلة للزنك (على سبيل المثال، مكملات المغذيات الدقيقة المتعددة المستهدفة، وتقوية المنزل، والتقوية الحيوية) في بعض الأماكن حيث يتم إنتاج غالبية الحبوب محليًا ومعالجتها أو حيث لا تمتلك شرائح كبيرة من السكان الوصول إلى الحبوب المصنعة صناعياً و/أو للمجموعات الفرعية الضعيفة بشكل خاص (على سبيل المثال، الرضع والأطفال الصغار والنساء الحوامل)^20,34.

على الرغم من هذه القيود، يمكن استخدام نتائجنا لإبلاغ تعديل أو إنشاء برامج LSFF. وفي جميع الحالات، تعتبر برامج LSFF الخاصة بكل بلد وسياق محدد ضرورية. بالنسبة للبلدان الـ 22 التي تم فيها تحديد نقص الزنك كمشكلة صحية عامة بناءً على مركبات PZCs المقاسة في المسوحات التمثيلية الوطنية، ينبغي النظر في استراتيجيات التدخل الخاصة بالزنك، مثل LSFF، على الفور في حالة وجود فرصة مواتية للمركبات الغذائية. يجب على البلدان الـ 18 الأخرى التي تم تحديد نقص الزنك فيها كمشكلة صحية عامة بناءً على تقديرات عدم كفاية مدخول الزنك الغذائي وانتشار التقزم بين الأطفال دون سن 5 سنوات، أن تفكر في دمج تقييم PZC في مسوحاتها الوطنية القادمة للتغذية.³⁵ مع استكشاف إمكانية تنفيذ أو تحسين البرامج الوطنية لإغناء الأغذية في الوقت نفسه.

وتشير هذه التحليلات إلى أن توافر الزنك في الإمدادات الغذائية الوطنية غير كاف في عدد كبير من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، وأن معدل الانتشار المقدر لعدم كفاية تناول الزنك مرتفع في العديد منها. توضح النتائج التي توصلنا إليها إمكانية حدوث تخفيضات في معدل الانتشار المقدر لعدم كفاية تناول الزنك في البلدان التي يمثل فيها نقص الزنك مشكلة صحية عامة عند استخدام نهج إغناء الغذاء الناجح. يمكن استخدام هذه النتائج لإبلاغ برامج LSFF الخاصة بكل بلد وسياق محدد للحبوب في البلدان الفردية. كما هو الحال مع جميع التدخلات التغذوية، فإن LSFF للحبوب ليست استراتيجية قائمة بذاتها لتحسين تناول الزنك الغذائي؛ وبدلاً من ذلك، ينبغي دمجها مع تدخلات أخرى لتلبية احتياجات جميع السكان المعرضين لخطر نقص الزنك، بما في ذلك الفئات الأكثر ضعفاً. ومع ذلك، فإن الاستثمارات الرامية إلى تعزيز وتوسيع برامج LSFF التي يتم فيها تضمين الزنك كمقوي لها إمكانات كبيرة لتعزيز تناول الزنك الغذائي وتحسين حالة الزنك السكانية في البلدان التي يعتبر فيها نقص الزنك مشكلة صحية عامة.