يقول الخبراء إن إدارة سكري الحمل في وقت مبكر من الحمل يمكن أن تمنع المضاعفات، وتحسن النتائج الصحية

إن التحول في اختبار وإدارة داء السكري الحملي (GDM) إلى وقت مبكر جدًا من الحمل (قبل 14 أسبوعًا) يمكن أن يمنع حدوث مضاعفات صحية لكل من الأم والطفل، وفقًا لسلسلة جديدة نُشرت في المشرط. يتحدى مؤلفو السلسلة النهج الحالي لإدارة GDM – الذي يركز على GDM المتأخر (24 أسبوعًا +) – ويدعون إلى بذل جهود أفضل للكشف والوقاية إلى جانب نهج شخصي ومتكامل لمسار الحياة لأولئك الذين يعانون من GDM أو المعرضين لخطر الإصابة به.

GDM، المعروف أيضًا باسم سكري الحمل – وهو نوع من مرض السكري يوجد أثناء الحمل حيث تكون مستويات الجلوكوز في الدم أعلى من المتوسط ​​ولكنها ليست مرتفعة مثل مرض السكري – هو أكثر مضاعفات الحمل الطبية شيوعًا في جميع أنحاء العالم، حيث يؤثر على واحدة من كل سبعة (14٪) من النساء. حالات الحمل.

مع استمرار زيادة السمنة وغيرها من حالات التمثيل الغذائي في جميع أنحاء العالم، سيواجه عدد أكبر من النساء في سن الإنجاب درجة معينة من التنظيم غير الطبيعي للجلوكوز / الأنسولين، مما يؤدي إلى زيادة مخاطر مضاعفات الحمل بالإضافة إلى الحالات الصحية في وقت لاحق من الحياة، مثل النوع 2 مرض السكري (T2D) وأمراض القلب والأوعية الدموية.

وقال رئيس السلسلة البروفيسور ديفيد سيمونز من جامعة ويسترن سيدني بأستراليا: “تؤكد سلسلتنا الجديدة على الحاجة الملحة إلى تحول كبير في كيفية تشخيص مرض السكري وإدارته لأول مرة، ليس فقط أثناء الحمل ولكن طوال حياة الأمهات وأطفالهن”.

“إن GDM هي حالة معقدة بشكل متزايد، ولا يوجد نهج واحد يناسب الجميع لإدارتها. وبدلاً من ذلك، يجب أخذ عوامل الخطر الفريدة للمريضة وملفها الأيضي في الاعتبار للمساعدة في توجيهها خلال فترة الحمل ودعمها بعد ذلك.” تحقيق أفضل النتائج الصحية للنساء والأطفال في كل مكان.”

GDM ومضاعفاته آخذة في الارتفاع

مع استمرار زيادة السمنة في جميع أنحاء العالم، إلى جانب ضعف تحمل الجلوكوز ومعدلات مرض السكري من النوع الثاني (T2D) لدى النساء في سن الإنجاب، زاد أيضًا انتشار مرض السكري من النوع الثاني إلى ثلاثة أضعاف في العديد من البلدان على مدار العشرين عامًا الماضية. وتتراوح معدلات انتشار GDM الحالية من أكثر من 7% في أمريكا الشمالية ومنطقة البحر الكاريبي إلى ما يقرب من 28% في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا.

يعاني ما بين 30% إلى 70% من النساء المصابات بـ GDM من ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم) منذ بداية الحمل (20 أسبوعًا من الحمل أو قبل ذلك، والمعروف أيضًا باسم GDM المبكر). تعاني هؤلاء النساء من نتائج حمل أسوأ مقارنة بالنساء اللاتي لا يظهر لديهن سكر الحمل إلا في وقت لاحق من الحمل (24-28 أسبوعًا).

حتى في وقت لاحق من الحمل، في الدراسات التي لم تتم فيها إدارة GDM بشكل مناسب (على سبيل المثال، حيث كانت هناك حاجة للأنسولين ولكن لم يتم استخدامه)، ارتبط GDM بزيادة مخاطر الولادة القيصرية (16٪)، والولادة المبكرة (51٪)، وكبيرة في مخاطر الحمل. الأطفال في سن (57%). وجدت دراسات أخرى تناولت حالات الحمل التي تتطلب علاجًا بالأنسولين أن هذا المرض مرتبط بزيادة خطر دخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بأكثر من الضعف.

النساء المصابات بـ GDM لديهن خطر أعلى بمقدار 10 أضعاف للإصابة بالنوع الثاني من السكري في وقت لاحق من الحياة مقارنة بالنساء اللاتي لم يعانين من GDM. كما أنهم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم (ارتفاع مستويات الدهون في الدم)، والسمنة، والكبد الدهني، مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال حياتهم بمقدار الضعف.

تواجه النساء المصابات بـ GDM أيضًا مخاطر أكبر لحالات الصحة العقلية، بما في ذلك التوتر والاكتئاب والقلق، إلى جانب الوصمة ومشاعر الذنب والعار المرتبطة بـ GDM أثناء الحمل. وبعيدًا عن تأثيراتها الخاصة، يمكن أن تؤدي مشاعر الذنب والعار هذه إلى نتائج سلبية إضافية إذا تجنب المرضى اختبار مستويات الجلوكوز أو تناول الأنسولين بسببها.

أشارت الدراسات الحديثة إلى أن تشخيص GDM قد يرتبط بزيادة خطر الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة لاحقًا. على العكس من ذلك، يرتبط علاج GDM المتأخر بانخفاض معدلات الاكتئاب بعد ثلاثة أشهر من الولادة، في حين يرتبط علاج GDM المبكر بتحسين نوعية الحياة عند 24 إلى 28 أسبوعًا من الحمل.

“يمثل GDM تحديًا هائلاً للصحة العامة. وتحتاج النساء اللاتي يعانين منه إلى دعم من المجتمع الطبي وصانعي السياسات والمجتمع ككل لضمان قدرتهن على الوصول بشكل فعال إلى العلاج المناسب، والحد من وصمة العار المرتبطة بـ GDM، وتحسين تجربة الحمل بشكل عام، قال مؤلف السلسلة الدكتور ياشديب جوبتا من معهد عموم الهند للعلوم الطبية.

التشخيص المبكر لمدى الحياة من نتائج صحية أفضل

يعتبر GDM تاريخيًا من مضاعفات الحمل التي تتضمن علاج ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم في أواخر الثلث الثاني من الحمل. توصي معايير التشخيص الحالية لمنظمة الصحة العالمية لـ GDM بإجراء الاختبار في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعًا من الحمل دون فحص مسبق.

ومع ذلك، تشير الأدلة الحديثة إلى أن GDM له أسس قبل الحمل ويمكن أن يكون موجودًا في بداية الحمل. بشكل عام، يمكن العثور على 30-70% من حالات سكر الحمل مبكرًا باستخدام اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم، ويشمل ذلك الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الحاجة إلى العلاج بالأنسولين والذين يعانون من مضاعفات الحمل.

أظهرت الدراسات الحديثة، مثل TOBOGM RCT، أنه بين النساء المصابات بـ GDM المبكر، فإن التشخيص والعلاج قبل 20 أسبوعًا من الحمل (مقارنة بـ 24-28 أسبوعًا) لم يقلل فقط من مضاعفات الحمل ومضاعفات ما بعد الولادة، بما في ذلك الضائقة التنفسية الوليدية وطول فترة الإقامة. في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة، ولكن أيضًا تحسين نوعية الحياة في منتصف الحمل وزيادة بدء الرضاعة الطبيعية، مما قد يقلل من احتمالية الإصابة بالسمنة، وT2D، وغيرها من الحالات طويلة المدى.

“إن فوائد الكشف المبكر عن GDM واضحة – يمكننا أن نحافظ على صحة الأمهات والأطفال أثناء الحمل ونأمل أن نواصل هذا المسار مدى الحياة. ما نحتاجه الآن هو اختبار مبكر واتباع نهج لإدارة GDM الذي يأخذ الموارد والظروف والظروف المتاحة. قالت مؤلفة السلسلة الدكتورة هيلينا باكمان من جامعة أوريبرو بالسويد: “الرغبات الشخصية للمريض تؤخذ بعين الاعتبار”.

هناك حاجة ماسة إلى استراتيجيات جديدة لتحسين إدارة GDM

إن الفهم الأفضل لـ GDM وآثاره يمكن أن يساعد الباحثين والأطباء وصانعي السياسات على تطوير أساليب إدارة جديدة تركز على تحسين الوقاية والعلاج من مضاعفات GDM من مرحلة ما قبل الحمل وحتى الحمل وما بعده.

تشمل الاستراتيجيات الموصى بها التي وضعها مؤلفو السلسلة ما يلي:

• اختبار GDM المبكر لأولئك الذين لديهم عوامل خطر، ويفضل أن يكون ذلك قبل الأسبوع 14 من الحمل.
• تعزيز الصحة على مستوى السكان مما يؤهل النساء، وخاصة اللاتي لديهن عوامل خطر، لحمل صحي، وبعد ذلك، لشيخوخة صحية.
• تحسين الرعاية السابقة للولادة التي تشمل فحص ما بعد الولادة لحالة نسبة السكر في الدم.
• تقييمات سنوية مصممة خصيصًا للنساء المصابات بـ GDM سابقًا لمنع المضاعفات مثل T2D أو إدارتها بشكل أفضل (خاصة في حالات الحمل اللاحقة) وأمراض القلب والأوعية الدموية.
• المزيد من الأبحاث حول GDM وكيفية تحسين نتائج النساء المصابات بـ GDM وأطفالهن على مدار الحياة.

“لقد حان الوقت للانتقال من الخدمات التي تركز على “تأخر الحمل” إلى استراتيجية متكاملة وشخصية لمسار الحياة في كل من البيئات ذات الموارد العالية والمنخفضة. وهذا يشمل أساليب جديدة ومنهجية للوقاية والعلاج المبكر لـ GDM وتحديد العوائق والتغلب عليها وقال البروفيسور سيمونز: “من أجل استيعاب وتحسين تكامل النظام الصحي، وإجراء المزيد من الأبحاث لفهم أفضل لكيفية تأثير GDM على النساء وأطفالهن أثناء الحمل وطوال حياتهم”.