ما هي العدالة الصحية؟ كيف نشأت الفكرة – ولماذا هي مهمة؟

ليا بالإسبانية

إنها فكرة قديمة قدم الطب الحديث وجديدة مثل أحدث الأبحاث الطبية. بغض النظر عن الطريقة التي تنظر بها إلى العدالة الصحية، فإن المحادثة تنطوي على تناقضات.

ولكن في جوهرها هناك أسئلة أساسية حول المرض والصحة، كما يقول الخبراء الذين شاهدوا المحادثة تنتقل من هامش النقاش العلمي إلى التيار الرئيسي للرعاية الصحية في القرن الحادي والعشرين.

يمكن أن يكون المصطلح مجردًا، لكن الحقائق ليست كذلك. أغنى 1% من الأمريكيين لديهم متوسط ​​عمر متوقع أعلى بـ 10 سنوات على الأقل من أولئك الذين يعيشون في أفقر 1%. يمكن للمكان الذي يعيش فيه الشخص التنبؤ باحتمالية الإصابة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والسكري وغير ذلك الكثير.

تسعى العدالة الصحية إلى معالجة ذلك. وقال الدكتور ساندرو جاليا، عميد كلية الصحة العامة بجامعة بوسطن: “إن العدالة في مجال الصحة تعني أننا نحقق صحة متساوية قدر الإمكان، ضمن قيود الأشياء التي يمكننا إصلاحها”.

ولأن تفسيرات العدالة الصحية تتداخل مع مصطلحات مثل عدم المساواة والعدالة، فإن الاستعارات تصبح مفيدة.

جاليا، الذي كان يدرس قضايا المساواة في مجال الصحة لمدة ربع قرن، يستخدم هذا: إذا كان شخص ما أطول من شخص آخر، فهذا تفاوت لا يمكن إصلاحه. ومع ذلك، إذا تم الاحتفاظ بالأدوية على رف مرتفع لا يمكن أن يصل إليه إلا الأشخاص طوال القامة، فإن الحل ينطوي على العدالة.

وقال: “إن العدالة في مجال الصحة تتعلق بإصلاح الفجوات الصحية التي يمكن إصلاحها”. “وفي كثير من الأحيان، يعكس عدم المساواة في مجال الصحة الظلم، حيث أننا لم نولي اهتماما كافيا لما يمكن إصلاحه.”

ولتوضيح الأمر بشكل أكثر تحديدًا، قال جاليا إنه قد يكون هناك العديد من الأسباب التي تجعل شخصًا ما يعاني من مستويات أعلى من الكوليسترول في الدم مقارنة بشخص آخر. ولكن “إذا كان مستوى الكولسترول لديك أقل من مستوى الكولسترول لديك لأنه يمكنك الحصول على البروكلي، وكل ما يمكنني الوصول إليه هو رقائق البطاطس، يصبح السؤال: لماذا يحدث ذلك؟”

في أحد الرسوم التوضيحية التي غالبًا ما تكون محل جدل وانتشار، يتم تشبيه الإنصاف بالأشخاص الذين يحاولون مشاهدة مباراة بيسبول من فوق السياج؛ سيحتاج الشخص القصير إلى دفعة لا يحتاجها الشخص الأطول.

وقالت الدكتورة باولا برافمان، المدير المؤسس لمركز العدالة الصحية بجامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو، إن مثل هذه “التعريفات الموجزة الجذابة والمقنعة تترك الكثير من الفراغات التي يتعين ملؤها”.

قال برافمان، الأستاذ الفخري في طب المجتمع العائلي، إنه إذا طلبت من 100 خبير تعريفًا للمساواة في الصحة، فقد تحصل على 100 إجابة مختلفة بشكل جوهري. وإذا سألتها عن تعريف في أوقات مختلفة على مدى العقود الثلاثة التي كانت تدرس فيها الموضوع، “قد تحصل على إجابات مختلفة مني.”

في هذه الأيام، يأتي تعريفها المفضل من تقرير مؤسسة روبرت وود جونسون الذي ساعدت في كتابته: “المساواة في مجال الصحة تعني أن كل شخص لديه فرصة عادلة وعادلة للتمتع بأكبر قدر ممكن من الصحة. وهذا يتطلب إزالة العقبات التي تعترض الصحة مثل الفقر، والتمييز، وعواقبها، بما في ذلك العجز وعدم القدرة على الحصول على وظائف جيدة بأجور عادلة، والتعليم الجيد والإسكان، والبيئات الآمنة، والرعاية الصحية.

تسمى هذه العوامل بالمحددات الاجتماعية للصحة، وهو مصطلح أكاديمي آخر نشأ جنبًا إلى جنب مع العدالة الصحية.

ولهذا السبب أيضًا تتضمن المناقشات حول العدالة الصحية في كثير من الأحيان درسًا في التاريخ. وللاستشهاد بمثال واحد فقط لكيفية تأثير الأحداث التي وقعت منذ ما يقرب من قرن من الزمان على الصحة اليوم، في ثلاثينيات القرن العشرين، أدت الخطوط الحمراء العنصرية من قبل البنوك إلى تقييد المكان الذي يمكن أن يعيش فيه الأمريكيون السود وما إذا كان بإمكانهم الحصول على قروض عقارية. وحتى يومنا هذا، فإن الأحياء التي تم تقييدهم فيها معرضة بشكل غير متناسب للتلوث، ولا تحصل على طعام صحي إلا بشكل أقل، وترتفع فيها معدلات الإصابة بمشاكل القلب والأوعية الدموية الكبرى وقصور القلب.

يقدم جاليا استعارة أخرى حول مثل هذه المشاكل. قال: فكر في سمكة ذهبية في وعاء. “لنفترض أنها تمارس الرياضة، وتسبح حول وعاءها، وتأكل طعامًا صحيًا، ولديها طبيب سمكة ذهبية جيد. لكنها لن تكون صحية على الإطلاق ما لم تغير مياهها.”

ظهر مصطلح “العدالة الصحية” لأول مرة في الأبحاث الطبية في عام 1966، وقد دافع الدكتور مارتن لوثر كينغ جونيور عن الأفكار حول العدالة الصحية خلال ذلك العقد.

لكن غاليا قال إن المفاهيم المتعلقة بالعدالة الاجتماعية والصحة تعود على الأقل إلى منتصف القرن التاسع عشر، عندما ربط العالم الألماني رودولف فيرشو، رائد علم الأحياء الدقيقة، وباء التيفوس بالظروف الاجتماعية وقال إن الحل لا يكمن في المزيد من الأطباء أو المستشفيات بل للتغيرات الاجتماعية مثل ارتفاع الأجور والتعليم الشامل.

وقال جاليا إن هذا يجعل المساواة في مجال الصحة فكرة قديمة، لكنها شهدت انتعاشًا في السنوات الخمس والعشرين الماضية. “وأعتقد أن تجدد الاهتمام قد تأثر بالاعتراف بضرورة توزيع الصحة بشكل عادل ومتساوي.”

سمعت برافمان هذا المصطلح لأول مرة في أوائل التسعينيات، عندما كانت تعمل في منظمة الصحة العالمية. وقالت إن الاهتمام الأكاديمي في الولايات المتحدة ركز في البداية على الفجوات العرقية في الرعاية الصحية. وقالت: “كانت هناك حركة نشطة للغاية تركز على الفوارق الصحية، وقد حمل هذا الحشد شعار العدالة الصحية على الفور، لأنه كان شيئًا إيجابيًا” بالنسبة للناس للعمل من أجله.

تظهر الإحصاءات أن الاهتمام البحثي ارتفع في التسعينيات وأوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. وقال برافمان إن ذلك يرجع جزئياً إلى أن “البذور قد زُرعت”، وأنها فكرة حان وقتها.

كما ساعدت السياسة العالمية. وقال برافمان إنه قبل انهيار الاتحاد السوفييتي في أوائل التسعينيات، “كان على المرء أن يسير على قشر البيض للحديث عن هذه القضايا”. لقد تطلب الأمر تراجع الشيوعية العالمية حتى يشعر خبراء الصحة العامة في الولايات المتحدة بالارتياح حتى عند استخدام مصطلح العدالة الاجتماعية.

قالت: “لم تكن تستطيع حقًا ذلك الحين”. “يمكنك أن تحاول التحدث عنها أو التلميح إليها باستخدام بعض الرسوم التوضيحية الملموسة، لكن لا يمكنك أن تقول “العدالة الاجتماعية”.”

وكتب بريفمان أنه على مدى العقدين التاليين، انتقلت أهمية العدالة الصحية والقوى الاجتماعية التي تشكل الصحة “من الغموض والوصم إلى وضح النهار والاحترام”.

في عام 2020، جلبت جائحة كوفيد-19 قضايا المساواة إلى الوعي العام. أظهرت معدلات الوفيات الناجمة عن فيروس كورونا فجوات كبيرة على أسس عرقية وإثنية، وواجهت الأمة كيف يمكن أن تكون وظيفة شخص ما، ومنزله، وحتى الوصول إلى الإنترنت، مسائل حياة أو موت.

قال جاليا: “أعتقد أن كوفيد كان محفزًا”.

وقال الآن: “هناك جيل من علماء وممارسي الصحة العامة الذين يرون أن العدالة الصحية هي في صميم ما يفعلونه”.

ويأمل بريفمان بحذر أن يتمكن هذا الجيل من البناء على الزخم الذي طوره. وفي العقود المقبلة، “آمل أن نتحرك ربما ببطء ولكن بثبات في اتجاه تحقيق قدر أكبر من العدالة الصحية”.

لكنها قالت إن التقدم لن يحدث دون فهم واسع النطاق أنه “لا توجد عدالة في مجال الصحة دون مساواة”. ويجب أن يكون عامة الناس على استعداد للتعامل مع المسائل المتعلقة “بالفقر، ورعاية الأطفال، والتمييز في السكن، والتعليم الجيد – وكل تلك المحددات الاجتماعية للصحة”.

وهذا يجعل العدالة الصحية مسألة سياسية. وهذا يعني بالنسبة لها أن مستقبل العدالة الصحية سيتم تحديده في صناديق الاقتراع.

يوافق جاليا على أنه لا يمكن فصل العدالة الصحية عن السياسة. وأضاف أن هذا لا يعني أنه يجب أن يكون مثيرا للانقسام، “لأنني لا أعتقد أن الأشخاص ذوي الضمير الحي، بغض النظر عن انتمائهم الحزبي، يعتقدون في الواقع أن الفجوات الصحية أمر جيد أو معقول”.

فهو يتطلع إلى الأمام بتفاؤل، يسترشد بالماضي، ويأتي من احتضان التناقضات.

وقال إنه على مدى ربع القرن الماضي، “أعتقد أنه كان هناك اعتراف هائل بأهمية عدم المساواة في مجال الصحة”. وعلى الرغم من أن التناقضات بين الأميركيين السود والبيض “واسعة بشكل غير مقبول”، فقد تم إحراز تقدم.

على سبيل المثال، بين عامي 2000 و2019، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، وضاقت الفجوة بين البالغين السود والبيض، وفقا لدراسة نشرت في مجلة الدورة الدموية لجمعية القلب الأمريكية في عام 2022. وتظهر البيانات الفيدرالية أنه في عام 1900، كانت فجوة العمر المتوقع بين الأمريكيين السود والبيض أكثر من 14 عامًا. وفي عام 2021، انخفضت هذه الفجوة إلى 5.5 سنوات.

لذلك يمكن أن يكون صحيحًا في الوقت نفسه أن “العالم مكان رهيب، والعالم بحاجة إلى أن يتحسن كثيرًا – ولكن العالم مكان أفضل بكثير مما كان عليه في أي وقت مضى”، كما قال غاليا. “هذه الأشياء الثلاثة كلها صحيحة.”