مؤشر كتلة الجسم: مقياس معيب للصحة

لطالما اعتُبر مؤشر كتلة الجسم (BMI) مقياسًا قياسيًا لتقييم المخاطر الصحية المرتبطة بالوزن، ومؤخرًا، تحديد الأهلية للأدوية المضادة للسمنة مثل منبهات مستقبلات GLP-1 سيماجلوتايد (Wegovy) وتيرزيباتيد (Zepbound)، وفقًا إلى إدارة الغذاء والدواء.

يقدم مؤشر كتلة الجسم، الذي يتم حسابه من الوزن والطول، تقييمًا مبسطًا ولكنه معيب للصحة. تم تصميمه في البداية للسكان البيض غير اللاتينيين ويتجاهل الفروق الدقيقة مثل كتلة العضلات، وتوزيع الدهون، والخلفية العرقية، والتي يمكن أن تؤثر على عوامل خطر معينة. إنه إجراء قديم يديم عدم المساواة في الرعاية الصحية ويخطئ في حساب حالات استقلاب القلب.

إن التصور بأن مؤشر كتلة الجسم “الطبيعي” مثالي وأن مؤشر كتلة الجسم “من زيادة الوزن إلى السمنة” ليس مثاليًا يؤدي فقط إلى تفاقم التحيز داخل المجتمع الطبي وتعقيد جهودنا لحل أزمة السمنة. الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن إلى السمنة المفرطة في مؤشر كتلة الجسم (BMI) > 25 و> 30، على التوالي، قد يتمتعون بصحة جيدة. وفي الوقت نفسه، قد لا يكون الأشخاص ضمن نطاق مؤشر كتلة الجسم “الطبيعي”. يمكن أن يكون لديهم زيادة في الدهون الحشوية (النوع الخطير الذي يتواجد حول الأعضاء) والمخاطر الصحية المرتبطة بها. علاوة على ذلك، مع تقدم الأشخاص في العمر، فإن تراكم الدهون المتوقع لديهم يزيد من تعقيد موثوقية مؤشر كتلة الجسم. لا يمكننا الحكم على الصحة بناءً على مؤشر كتلة الجسم فقط.

وإدراكًا لهذه القيود، اعترفت الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) في يونيو 2023 بأن مؤشر كتلة الجسم هو مقياس غير كامل وأن قياس محيط الخصر بالإضافة إلى أن مؤشر كتلة الجسم قد يكون طريقة أفضل للتنبؤ بالمخاطر المرتبطة بالوزن.

في حين أن مؤشر كتلة الجسم قد يكون مناسبًا كمقياس لصحة السكان، إلا أنه لا يعمل بشكل جيد على المستوى الفردي لتحديد الحاجة إلى تدخلات جذرية – ومكلفة – مثل GLP-1s لفقدان الوزن.

وصف AOM ومخاطر القلب والأوعية الدموية

مع تزايد شعبية GLP1s لفقدان الوزن، شهدنا زيادة في عدد المرضى الذين يزورون مقدمي الرعاية الأولية بحثًا عن الوصفات الطبية. يتطلب تصنيف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للأدوية المضادة للسمنة (AOMs) معايير مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 أو> 27 مع وجود اعتلال مصاحب واحد على الأقل متعلق بالوزن للتأهل للحصول على GLP-1. يمكن تعديل هذه المعايير لتناسب النمط الظاهري الآسيوي، الذي يميل إلى تراكم نسبة أعلى من الدهون الحشوية مقارنة بالدهون تحت الجلد.

ومع ذلك، فإن منبهات GLP-1 ليست مناسبة لكل مريض مؤهل للحصول على AOM بناءً على معايير مؤشر كتلة الجسم فقط. هذه الأدوية باهظة الثمن، ولها آثار جانبية ومخاطر أخرى. أظهرت دراسة حديثة أن ما يقرب من ثلثي الأشخاص وصفوا ناهض مستقبلات GLP-1، وتم إيقافه ذاتيًا في العام الثاني. من الواضح أننا لا نعالج السمنة بشكل فعال بمجرد كتابة الوصفات الطبية.

من المتوقع أن تؤدي الزيادة الأخيرة في وصف GLP-1 إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية لأصحاب العمل بنسبة 5.4 بالمائة هذا العام وحده. نحن بحاجة إلى اختيار بعناية أكبر لمن نصف لهم هذه الأدوية المكثفة إذا أردنا خفض التكاليف وتحسين النجاح على المدى الطويل لمرضانا. يجب أن ننظر إلى المقاييس السريرية المختلفة ونعتمد على التدخلات الأخرى القائمة على الأدلة لتحقيق خسارة وزن ذات معنى سريريًا بنسبة 5-10٪ من إجمالي وزن الجسم. يمكن أن تشمل التدخلات الأخرى القائمة على الأدلة العلاج الغذائي الطبي الذي يقدمه اختصاصي التغذية المسجل والأدوية الأخرى الأقل تكلفة التي يمكنها علاج السمنة، مثل Contrave، أو Metformin، أو Topiramate، أو Zonisamide، أو Qsymia، أو Orlistat.

إن التركيز على الحد الأقصى من فقدان الوزن ليس هو السبيل لحل مشكلة السمنة لدينا، كما أنه ليس الهدف الأنسب عند وجود عوامل خطر أخرى تتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية. في الأساس، ينبغي لنا أن نعطي الأولوية للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي، وهو ما يمكن تحقيقه في كثير من الأحيان من خلال فقدان الوزن بنسبة 5-10٪.

إذا أردنا خفض معدلات ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع LDL، ومرض السكري من النوع 2، فنحن بحاجة إلى النظر عن كثب إلى قياسات أخرى مثل ضغط الدم ومحيط الخصر. يرتبط محيط الخصر بكمية أعلى من الدهون الحشوية عندما يكون > 35 بوصة للنساء و> 40 بوصة للرجال ويمكن أن يكون مؤشرًا عاليًا على ضعف الصحة الأيضية.

التحيز والوصمة المرتبطة بمؤشر كتلة الجسم في الرعاية الصحية

ويتعين علينا أيضاً أن نأخذ في الاعتبار التحيز والوصم الناجم عن التأكيد المقبول على نطاق واسع على أن مؤشر كتلة الجسم يرتبط بالصحة. التحيز في الوزن أمر خطير: إن الضغط النفسي الذي يأتي من العيش في جسم أكبر وتجربة التحيز من المجتمع الطبي وداخله يزيد من خطر الاكتئاب والقلق وتعاطي المخدرات وسوء صورة الجسم والتشخيص الخاطئ. في كثير من الحالات، يكون الأطباء عرضة للتحيز ضد السمنة، مما قد يؤدي بهم إلى تجاهل المخاوف الطبية لشخص يعاني من السمنة.

نحن بحاجة إلى إلقاء نظرة أكثر دقة على كيفية اختلاف مؤشر كتلة الجسم بين السكان والأعراق والرياضيين عندما نستخدمه كمقياس صحي. يعد تدريب الأطباء على التعرف على التحيز المتأصل حول وصمة العار المتعلقة بالوزن أمرًا بالغ الأهمية لتجاوز فكرة أن الوزن يرتبط بالصحة، وكذلك أن مؤشر كتلة الجسم كافٍ لتحديد من هو غير صحي بدرجة كافية للحصول على الدواء.

العلاج الشامل الذي يركز على الشخص بالكامل هو الحل

لقد حان الوقت لتجاوز مؤشر كتلة الجسم واعتماد نهج شامل لقياس الصحة بشكل حقيقي. قد يبدو ذلك مثل قياس ضغط الدم، والكوليسترول الضار، وA1C، إلى جانب عوامل مثل تكوين الجسم، والصحة الأيضية، والصحة العقلية قبل تحديد التدخلات الصحيحة.

يجب أن يكون العلاج المتكامل والشخصي الذي يتجاوز الوزن ويعالج الصحة العقلية والجسدية هو المعيار الذهبي لتحديد من يحصل على GLP-1. إن مساعدة المرضى على الشفاء من الصدمة والتحيز والوصم التي قد يواجهونها تتطلب اتباع نهج عطوف ومتعاطف. يمكن للأطباء المدربين على التقنيات السلوكية المعرفية مساعدة المرضى على تعزيز علاقة إيجابية مع الطعام والجسم مع إجراء الفحص والفرز للعلاج عند وجود حالات صحية عقلية أخرى أكثر تعقيدًا. علاوة على ذلك، يجب أن يخضع الأطباء لتدريب مستمر للتعرف على التحيز في الوزن والتخفيف منه، وتعزيز بيئة من الشمولية والرعاية المنصفة.

يتطلب العلاج الناجح تعاونًا متعدد التخصصات، ودمج العلاج الطبي والتغذوي والتدخلات النفسية المصممة خصيصًا لتلبية الاحتياجات الفردية. العمل مع أخصائيي التغذية المسجلين لتحسين التغذية، والتركيز على جودة الطعام بدلاً من الكمية والسعرات الحرارية فقط، وتحقيق هدف مثالي حقيقي وزن الجسم أمر بالغ الأهمية. إن تناول الأطعمة المناسبة وتحسين التغذية عند تناول وجبات صغيرة فقط أمر بالغ الأهمية للصحة العامة والوقاية من الوزن السريع وفقدان كتلة الجسم النحيل.

خاتمة

أوجه القصور في مؤشر كتلة الجسم كتدبير صحي تتطلب نقلة نوعية في ممارسات الرعاية الصحية. إن الإفراط في وصف GLP-1 بناءً على معايير مؤشر كتلة الجسم وحده يتجاهل الجوانب المهمة للصحة الفردية ويديم عدم المساواة في الرعاية الصحية. ومن الآن فصاعدا، يتعين علينا أن نتبنى استراتيجيات علاجية أكثر شمولا وشخصية تتجاوز مؤشر كتلة الجسم وتعالج العوامل الصحية الشاملة. يمكننا ضمان الوصول العادل إلى الرعاية الصحية وتحسين نتائج المرضى من خلال إعطاء الأولوية للشمولية والتعاطف والممارسات القائمة على الأدلة.

الصورة: أيكوت كاراهان، غيتي إيماجز