يقول خبراء الصحة إن قرار تقديم التخدير لإدخال اللولب المؤلم في كثير من الأحيان هو قرار “رائد”

اللولب الرحمي هو شكل فعال للغاية وطويل الأمد من أشكال منع الحمل التي يتم زرعها في الرحم. تظهر الأبحاث أن العديد من الأشخاص الذين يحصلون على اللولب الرحمي يعانون من آلام متوسطة إلى شديدة أثناء الإدخال. لكن لم يبدأ مقدمو الرعاية الصحية في الاعتراف بهذا الأمر واتخاذ إجراء بشأنه إلا مؤخرًا.

هذا العام، أصبحت رابطة تنظيم الأسرة في ماساتشوستس واحدة من أوائل مقدمي الخدمات في نيو إنجلاند الذين أعلنوا عن إمكانية تخدير جميع المرضى أثناء العملية. وفقًا لـ PPLM، سيكون لدى المرضى خيار التخدير الوريدي في مراكزها الصحية في جميع أنحاء الولاية. قدمت PPLM سابقًا مخدرًا موضعيًا لهذا الإجراء.

قد يقدم مقدمو خدمات محليون آخرون التخدير، ولكن بناءً على طلب المريض وعلى أساس كل حالة على حدة.

وقالت كاثي سيموندز، خبيرة الصحة الإنجابية وأستاذة التمريض بجامعة نورث إيسترن: “إنه تقدم مهم حقًا”.

“التشبيه الذي يمكنك التفكير فيه هو الولادة وتمكين الأشخاص من اختيار نوع الولادة التي يريدونها. هناك أشخاص يريدون ولادة بدون أدوية وهناك أشخاص يريدون حقنة فوق الجافية. يتعلق الأمر بالأشخاص الذين لديهم سيطرة على أنفسهم إنهم يعرفون أنفسهم بشكل أفضل. هذه هي الروح التي نحتاج إلى التعامل معها.”

وفقًا لسيموندز وخبراء آخرين، فإن اللولب الرحمي جذاب لأنه فعال للغاية ويدوم طويلاً. يمكن أن يكون اللولب الهرموني فعالاً لمدة تصل إلى ثماني سنوات بينما يمكن أن يستمر اللولب النحاسي لمدة تصل إلى 12 عامًا.

لكن الإدخال يكون مؤلمًا لأن الجهاز يتم إدخاله عبر قناة عنق الرحم المملوءة بالأعصاب، وهي نفس المنطقة التي تتوسع أثناء المخاض، وفقًا لإليز واتكينز، الأستاذة المساعدة في العلوم الطبية السريرية في نورث إيسترن.

يستخدم الأطباء جهازًا لتوسيع عنق الرحم بشكل مصطنع أثناء الإجراء. ومع ذلك، قالت سيموندز إن عنق الرحم مصمم للاحتفاظ بالأشياء، مثل الحمل، وإبعاد البكتيريا.

قال سيموندز: “عندما نضع اللولب أو نخالف حالة الإغلاق الطبيعي لعنق الرحم”. “لهذا السبب هناك ألم، لأنك تجبرين عنق الرحم على الانفتاح.”

قالت واتكينز، التي عملت في عيادات أمراض النساء والتوليد لمدة 20 عامًا تقريبًا، إن مستوى الألم يختلف من مريضة إلى أخرى. ولكن في تجربتها في العمل في مجال صحة المرأة، كانت العملية مؤلمة بشكل خاص بالنسبة لأولئك اللاتي لم يسبق لهن الولادة المهبلية.

وقال واتكينز إن الشكل الوحيد لإدارة الألم الذي كان متاحًا لفترة طويلة كان كتلة عنق الرحم، حيث يتم حقن المخدر في عنق الرحم – وهو شيء وجده الكثيرون مرهقًا مثل الإجراء ولم يكن فعالًا دائمًا.

وأضافت سيموندز أن بعض الأطباء يوصون المرضى بتناول الإيبوبروفين قبل الذهاب إلى العملية أو يشرحون لهم ممارسات إدارة الألم التي تُستخدم عادةً مع النساء أثناء المخاض (مثل التقنيات البصرية). وأضافت أن بعض الأطباء يقدمون أدوية تُستخدم في عمليات الإجهاض الطبي تعمل على تليين عنق الرحم، ولكن لا يوجد دليل على أن هذا يساعد.

وقال كلا الخبيرين إن الممارسين لسنوات عديدة تجاهلوا آلام النساء أثناء العملية ولم يعدوهن بشكل كاف لما يمكن توقعه.

وأضافت سيموندز: “هناك تحيز تاريخي ضد فهم آلام النساء أو آلام الأشخاص الذين يعانون من آلام الرحم. ويعود ذلك إلى الهستيريا التي كان يُعتقد أنها ناجمة عن… أرحامنا. وعندما تنظر إلى تاريخ الطب، تجده مليئًا بسوء الفهم لكل ما يتعلق بدوراتنا الشهرية وتكاثرنا. ولم يتم البحث في هذا الأمر على نطاق واسع”.

يمكن للأطباء أيضًا أن يستغرقوا بعض الوقت لتبني ممارسات جديدة. وقال واتكينز إنه لفترة طويلة، كان اللولب الوحيد المتاح للنساء هو اللولب النحاسي. اللولب النحاسي يجعل مستخدميه عرضة للإصابة ببعض أنواع العدوى، وعلى هذا النحو تم استخدامه فقط على النساء اللاتي انتهين من إنجاب الأطفال، والعديد منهن وجدن أن عملية الإدخال أقل إيلامًا. وقد خلق هذا بعض سوء الفهم حول الانزعاج الذي شعرت به أثناء العملية.

وقال واتكينز “هذا يتحدث حقا عن الخطأ في الطب”. “لم نرغب في إدخال لولب نحاسي في مريضة لم تنجب طفلاً، لأنها إذا أصيبت بعدوى، فقد تكون عقيمة. … لذلك لم نكن معتادين على التحدث مع النساء حول الألم الذي قد يعانين منه تجربة لأن كل من حصلت على اللولب من قبل كان لديها طفل بالفعل.”

وقال سيموندز إن التحول نحو تقديم التخدير لم يأت فقط من الأبحاث حول إدارة الألم، بل من خلال حديث المرضى علناً – بما في ذلك نشر مقاطع فيديو حول الألم الذي يشعرون به أثناء الإدخال.

وأضاف سيموندز: “لقد كان حديث الأشخاص مع بعضهم البعض حول التجربة أداة قوية حقًا لتوليد جزء من الطلب على هذا الخيار”.

“وهناك الآن أبحاث متزايدة تثبت أن (التخدير) يساعد وأنه آمن. … وهذا سيجعل الأطباء يقفون وينتبهون إذا كانوا يخسرون أعمالهم لصالح العيادة الأخرى في المستقبل لأنهم يقدمون التخدير. إنه أمر يقود حقًا مقدمي الخدمة للرد وأعتقد أن ذلك سيحفز المزيد من البحث.”

السماح بالتخدير يمكن أن يجعل الإجراء أكثر سهولة للمرضى. وقال سيموندز إن الخيارات المقدمة تترك أيضًا مجالًا للمرضى ليقرروا مقدار التخدير الذي يريدونه، بناءً على تاريخهم الشخصي وقدرتهم على تحمل الألم. وعلى الرغم من أن الأمر قد ينطوي على التعرض للفنتانيل، إلا أن سيموندز قال إن الكمية يتم التحكم فيها من قبل الأطباء.

لكن تقديم التخدير لا يخلو من المضاعفات. يقول واتكينز إن استخدام التخدير الشديد (على عكس شيء مثل أكسيد النيتروز) يتطلب من العيادات توظيف أطباء التخدير. كما قد لا تغطي شركات التأمين التخدير، ويعني تخدير المرضى أنهم بحاجة إلى شخص لإعادتهم إلى المنزل، مما يضيف المزيد من وقت التعافي إلى الإجراء.

لكن هذه الخطوة، إلى جانب الأبحاث المصاحبة التي بدأت حول الألم حول عملية الإدخال وأفضل الطرق لإدارتها، تعمل على تحريك الإبرة فيما قال واتكينز إنها قضية نظامية تتمثل في تجاهل آلام النساء.

“إنها خطوة هائلة إلى الأمام”، كما قال واتكينز. “إنها استعادة للإيمان بالطب. إنها خطوة إيجابية لا تصدق نحو تصديق النساء بعد مئات السنين من عدم تصديق النساء”.

أعيد نشر هذه القصة بإذن من Northeastern Global News news.northeastern.edu.