يؤدي دعم الأكل الصحي إلى تحسين النتائج الصحية بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

وجدت تجربة سريرية أن الوجبات ومحلات البقالة المصممة طبيًا، جنبًا إلى جنب مع التثقيف الغذائي، يمكن أن تقلل من دخول المستشفى وتحسن الصحة العقلية والجسدية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، فإن التدخل لم يسفر عن أي تحسن من حيث الحمل الفيروسي غير المكبوت، وفقا للتقرير في المجلة مجلة الأمراض المعدية.

أجرت الدكتورة كارتيكا بالار من جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو (UCSF) “تغيير الصحة من خلال الدعم الغذائي لدراسة فيروس نقص المناعة البشرية” (CHEFS-HIV)، بالشراكة مع Project Open Hand، وهي وكالة تغذية غير ربحية مقرها في منطقة خليج سان فرانسيسكو. قارنت التجربة تدخلاً مكثفًا مصممًا طبيًا يطابق الدعم الغذائي مع الاحتياجات الصحية والطبية – نهج “الغذاء دواء” – مع معايير خدمات الرعاية الغذائية التي يقدمها مشروع Open Hand. بحثت الدراسة فيما إذا كان هذا التدخل يمكن أن يساعد في تقليل عدم كبت الفيروس بين المشاركين أم لا، كنتيجة أولية. كما استكشفت تأثير “الغذاء دواء” على النتائج الثانوية التالية: الأمن الغذائي، وأعراض الاكتئاب، والالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات الرجعية، والاستشفاء، وعدد المرات التي مارس فيها المشاركون الجنس بدون واقي في الأشهر الثلاثة الماضية.

هناك عدة أسباب دفعت بالار وزملائه إلى إجراء دراسة CHEFS-HIV. ويرتبط انعدام الأمن الغذائي في البلدان ذات الدخل المرتفع بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بسوء التغذية، وتحديات الصحة العقلية، والسلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر، وانخفاض الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية، وانخفاض عدد خلايا CD4، وارتفاع الحمل الفيروسي وزيادة الوفيات. علاوة على ذلك، يؤثر انعدام الأمن الغذائي وفيروس نقص المناعة البشرية بشكل غير متناسب على الأقليات ذات الدخل المنخفض والأقليات العرقية.

وكان الباحثون قد قاموا في السابق بتقييم نهج “الغذاء دواء” من خلال دراسة تجريبية أجريت على 52 شخصًا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية و/أو مرض السكري، مما أدى إلى تحسينات في الأمن الغذائي وأعراض الاكتئاب والالتزام بمضادات الفيروسات القهقرية. ومع ذلك، نظرًا لأن هذه الدراسة كانت صغيرة، ولم يكن لها ذراع تحكم ولم تقم بتقييم الحمل الفيروسي، فقد استدعت نتائجها إجراء تحقيق أكثر شمولاً.

قامت دراسة CHEFS-HIV بتجنيد 191 مشاركًا في الفترة 2016-2017. يمكن لعملاء مشروع Open Hand المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المشاركة إذا كانوا يبلغون من العمر ثمانية عشر عامًا على الأقل، ويتحدثون الإنجليزية أو الإسبانية، ولديهم القدرة على تخزين وإعادة تسخين الأطعمة القابلة للتلف، وكان دخل الأسرة أقل من 200% من مستوى الفقر الفيدرالي الأمريكي. مما يعكس انعدام الأمن الغذائي (بالنسبة لشخص واحد في وقت إجراء الدراسة، كان الدخل أقل من 23,760 دولارًا).

تم تعيين ثلاثة وتسعين مشاركًا في ذراع التدخل الذي قدم “الغذاء دواء” لمدة ستة أشهر:

• وجبات وبقالة مصممة طبياً، تعادل ثلاث وجبات يومياً، مصممة لتلبية جميع متطلبات الطاقة اليومية (على أساس متوسط ​​1965-2359 سعرة حرارية / يوم). والأهم من ذلك، أن الخطة الغذائية كانت تختلف كل أسبوع، وكانت منخفضة في السكريات المكررة والدهون المشبعة، وتحتوي على الفواكه والخضروات الطازجة والبروتينات الخالية من الدهون والدهون الصحية والحبوب الكاملة. وتم توفير حقيبة البقالة كإضافة للوجبات، للتأكد من احتوائها على جميع المجموعات الغذائية والعناصر الغذائية اليومية. تم التدخل بناءً على إرشادات من الجمعية الأمريكية للسكري وجمعية القلب الأمريكية.
• التثقيف الغذائي: جلسة استشارية غذائية فردية في بداية الدراسة (خط الأساس) وأخرى قرب النهاية، ومكالمة تقييم واحدة بعد 3 أشهر وثلاث فصول تغذية جماعية صغيرة مدتها ساعتان تغطي فيروس نقص المناعة البشرية، والتغذية، وحجم الحصة، وملصقات الطعام، والهدف الإعداد والطبخ المظاهرات.

تم تعيين 98 مشاركًا آخرين في ذراع التحكم الذي يتكون من تلقي البقالة أو وجبات جاهزة تكفي لوجبة أو وجبتين يوميًا، والاجتماع لفترة وجيزة مع اختصاصيي التغذية في مشروع اليد المفتوحة كل ستة أشهر، ولكن بدون أي تعليم غذائي.

تم قياس النتائج عند خط الأساس وبعد ستة أشهر من المتابعة من خلال اختبارات الدم واستبيان معياري للإبلاغ الذاتي عن جودة الحياة (SF-36)، والذي بلغت أعلى درجاته 90.

نتائج

وكان معظم المشاركين من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين خمسين عاما وما فوق. وكان معظمهم من خلفيات الأقليات العرقية، مع مستوى تعليمي أعلى من المدرسة الثانوية. وقد تعاطى العديد (30٪) المخدرات غير المشروعة في الثلاثين يومًا الماضية وتم الإبلاغ عن تشخيص إصابتهم بالصحة العقلية (60٪). كان متوسط ​​الوقت منذ تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية هو اثنان وعشرون عامًا. وكان أربعون في المائة منهم يعانون من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب والأوعية الدموية.

في الأساس، لم يتم قمع الحمل الفيروسي بنسبة 36% وكان متوسط ​​درجة جودة الحياة 52.4. كان ما يقرب من ثلثي المشاركين (63%) يعانون من انعدام الأمن الغذائي، و46% لديهم أعراض الاكتئاب، و22% فاتهم أكثر من جرعة واحدة من كل عشر جرعات من مضادات الفيروسات القهقرية، و8% دخلوا المستشفى طوال الليل في الأشهر الثلاثة الماضية، و61% لم يستخدموا الواقي الذكري. الجنس في نفس الفترة.

وبعد ستة أشهر، بقي 168 مشاركًا (88%) في الدراسة، وهو معدل استبقاء مرتفع في هذا الإعداد. وكان الاحتفاظ مماثلة في كلا الذراعين.

في حين انخفضت معدلات الحمل الفيروسي غير المكبوت في كل ذراع – ربما بسبب التوعية والخدمات المحلية المكثفة في ذلك الوقت – لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين الذراعين لهذا المعامل عند ستة أشهر. ولم تكن هناك اختلافات من حيث نوعية الحياة.

ومع ذلك، انخفض خطر التعرض لانعدام الأمن الغذائي الشديد بين المشاركين في مبادرة “الغذاء دواء” بنسبة 77% على مدى ستة أشهر (نسبة الأرجحية 0.23، [95% confidence interval, 0.87-6.17])، بالمقارنة مع المشاركين في ذراع التحكم. كما انخفض خطر ظهور أعراض الاكتئاب الشديدة بنسبة 68% (نسبة الأرجحية 0.32، [95% CI, 0.125-0.834]). ولوحظ انخفاض أكبر في استهلاك الأغذية الدهنية، ولكن لم يكن هناك فرق بين الأذرع فيما يتعلق باستهلاك الفاكهة والخضروات.

وفي فرع “الغذاء دواء”، كانت معدلات ضعف الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية أقل (نسبة الأرجحية، 0.18، 0.18). [95% CI, .0389-.821]) وكذلك معدلات ممارسة الجنس بدون استخدام الواقي الذكري (نسبة الأرجحية 0.05 [95% CI, .00385-.528]). وأخيرا، انخفضت نسبة المشاركين الذين دخلوا المستشفى في الأشهر الثلاثة الماضية من 11% إلى 5% بين المستفيدين من برنامج “الغذاء دواء”، في حين زادت من 6% إلى 11% في المجموعة الشاهدة – وهو ما يترجم إلى انخفاض كبير في خطر الإصابة بالمرض بنسبة 89%. الاستشفاء (OR، 0.11 [95% CI, .0134-.960]) في ذراع التدخل.

خاتمة

يرى بالار وزملاؤه أن برامج “الغذاء دواء” يمكن أن تحسن نتائج الصحة البدنية والعقلية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كما يسلطون الضوء على التأثير الإيجابي لبرنامجهم على السلوك الجنسي، مما يؤكد العلاقة الموثقة جيدًا بين انعدام الأمن الغذائي والسلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر، على سبيل المثال عند ممارسة الجنس مقابل مقابل تجاري. وفي شرح تأثير البرنامج على العلاج في المستشفيات، يشيرون إلى أن العوامل الاجتماعية المرتبطة بانعدام الأمن الغذائي، مثل التشرد وتعاطي المخدرات غير المشروعة، هي من المساهمين الرئيسيين في استخدام أقسام الطوارئ، والاستشفاء، والوفاة في سان فرانسيسكو.

في مرافقة مجلة الأمراض المعدية وفي تعليقه، يؤكد الدكتور سيث بيركويتز من جامعة جونز هوبكنز أيضًا على أهمية الانخفاض في معدلات دخول المستشفيات، لكنه لا ينظر إلى الأمر، كما هي الحال غالبًا، من منظور الاقتصاد الوحيد. ويقول: “يمكن اعتبار انخفاض عدد حالات الاستشفاء مؤشرا على تحسن الصحة”.

يشيد بيركوفيتش بدراسة CHEFS-HIV، لكنه يذكرنا بضرورة النظر إليها في سياق اجتماعي أوسع. إن جهود “الغذاء دواء” هي محاولات للتخفيف من عواقب الظروف الاجتماعية المعاكسة، ولكنها لا تواجه الظلم الاجتماعي الذي يخلقها في المقام الأول. والقيام بهذا يتطلب المزيد من التركيز على إصلاح المؤسسات الاجتماعية التي توزع السلطة والموارد في الولايات المتحدة.