تقترح الأكاديميات الوطنية إعادة تصور الرعاية الصحية لإصلاح “العيوب الأساسية” التي تكمن وراء عدم المساواة

تقال مؤلفو تقرير جديد صدر يوم الأربعاء إن عدم المساواة الصحية العرقية والإثنية التي طال أمدها في البلاد لن تتحسن ما لم يتدخل الكونجرس لتوفير تأمين صحي ميسور التكلفة للجميع وتبدأ الوكالات الفيدرالية في إنفاذ القوانين الحالية ضد التمييز وتحسين جمع البيانات العرقية والإثنية.

تم إصدار هذا التقرير، الذي يحمل عنوان “إنهاء المعاملة غير المتكافئة”، من قبل الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب بعد حوالي عقدين من الزمن من صدور تقرير “المعاملة غير المتكافئة” الرائد عام 2003 والذي كشف حقيقة أن الأشخاص الملونين اختبروا نظام الرعاية الصحية بشكل مختلف وتلقوا ما هو أسوأ. الرعاية الصحية، بغض النظر عن الدخل أو الوضع الاجتماعي أو التعليم، وأن العنصرية الهيكلية منتشرة في جميع أنحاء الرعاية الصحية.

وقال التقرير الجديد إنه لم يتغير الكثير. وقال فيكتور ج. دزاو، رئيس الأكاديمية الوطنية للطب، في بيان: “بعد مرور عشرين عامًا، من الواضح أن أمتنا لم تحقق تقدمًا كافيًا”. وقال التقرير: “إن النظام الحالي، بحكم تصميمه، يقدم نتائج مختلفة لمجموعات سكانية مختلفة”.

وكتب المؤلفون أن عدم المساواة العرقية والإثنية تظل “عيوبًا أساسية” في نظام الرعاية الصحية في البلاد، وقد أدت إلى ملايين الوفيات المبكرة بين الأمريكيين السود والملونين والسكان الأصليين، وتكلف البلاد مئات المليارات من الدولارات سنويًا. ويطالبون بإعادة تصور نظام الرعاية الصحية في البلاد، والذي يقولون إنه لا يزال معطلاً إلى حد كبير بالنسبة للمرضى الأكثر تهميشًا.

ويقولون إن الكونجرس بحاجة إلى إنشاء مسار للتأمين الصحي بأسعار معقولة للجميع؛ تعويض مقدمي برنامج Medicaid بنفس المعدل الذي يدفعه مقدمو برنامج Medicare؛ وتحسين تمويل الخدمة الصحية الهندية.

يعكس التقرير تحقيقًا أجرته STAT في عام 2022 والذي وجد بعد 20 عامًا من إصدار المعاملة غير المتكافئة، أنه تم إحراز تقدم ضئيل بشكل محبط لإنهاء الفوارق الصحية العرقية، والعديد منها أسوأ اليوم. وجدت دراسة العام الماضي أن الأمريكيين السود عانوا من 1.63 مليون حالة وفاة زائدة وفقدوا أكثر من 80 مليون سنة من حياتهم في العشرين عامًا الماضية مقارنة بالأمريكيين البيض.

تشمل التوصيات المحددة الأخرى للكونجرس والوكالات الفيدرالية بما في ذلك وزارة الصحة والخدمات الإنسانية والمعاهد الوطنية للصحة ومكتب الإدارة والميزانية ما يلي:

• تحسين عملية جمع البيانات غير المنتظمة وغير المتسقة المتعلقة بالعرق والإثنية لكل من المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية من خلال قيام وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالتأكد من أن البرامج الخاضعة لإشرافها تجمع هذه البيانات وتبلغ عنها، مع مراقبة مكتب الإدارة والميزانية.
• تخصيص تمويل متزايد للسماح لأنظمة الرعاية الصحية بتنفيذ حلول معروفة لتحسين العدالة الصحية، مثل استخدام الملاحين المرضى والعاملين في مجال صحة المجتمع، وجعل وكالات HHS تضع معايير واضحة وقابلة للتنفيذ لجعل الأنظمة الصحية مسؤولة عن تنفيذ هذه الحلول.
• توسيع البحوث الفيدرالية حول عدم المساواة في الصحة، والعنصرية الهيكلية، والاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة، والبحوث المجتمعية. (قال التقرير إنه لم يتم تخصيص سوى “ندرة الموارد” لأبحاث العدالة الصحية على الرغم من حجم المشكلة).
• تمويل أفضل لمكتب الحقوق المدنية في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية حتى يتمكن من إنفاذ القوانين الحالية ولكن غير المستغلة بشكل كافٍ ضد التمييز، بما في ذلك المادة 1557 من قانون الرعاية الميسرة، الذي يتناول التمييز على وجه التحديد.

وقالت جينيفر ديفو، الرئيسة المشاركة للجنة، والأستاذة ورئيسة قسم طب الأسرة في جامعة أوريغون للصحة والعلوم: “إن العديد من الأدوات اللازمة لتحقيق هذه الأهداف متاحة بالفعل ويجب استخدامها بالكامل”.

تمت رعاية الدراسة من قبل وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية والمعاهد الوطنية للصحة. وهو يؤرخ قائمة طويلة من عدم المساواة العرقية والإثنية للمرضى من المجموعات المهمشة، بدءًا من العيش حياة أقصر وزيادة احتمالية الوفاة أثناء الولادة إلى قلة احتمال حصولهم على مصدر منتظم للرعاية الأولية وتلقي الرعاية من مرافق الرعاية طويلة الأجل مع عدد أقل من الموظفين والمزيد من أوجه القصور.

ورحب الباحثون في مجال العدالة الصحية بالتوصيات الجديدة، لكن البعض قالوا إنها ليست كافية. وأشاروا إلى أن عدم المساواة في مجال الصحة لا يرتبط بنظام الرعاية الصحية فحسب، بل بمشاكل اجتماعية أكبر، مثل عدم المساواة في السكن والأحياء، والعيش في مناطق لا يوجد بها سوى القليل من الطعام الطازج أو عدد قليل من الأماكن الآمنة لممارسة الرياضة، والفقر، وعدم المساواة في الفرص التعليمية، والفقر. الحالات الأخرى التي يعاني منها الأمريكيون السود والسكان الأصليون أكثر من المجموعات الأخرى.

قال لويس بينر، الباحث في الفوارق الصحية والأستاذ الفخري في قسم الأورام في جامعة واين ستيت: “جميع التوصيات لها ما تستحقه، لكنها لا تذهب إلى حد كافٍ لأنها لا تعالج العنصرية الهيكلية كسبب أساسي للفوارق الصحية”. جامعة.

وفي كتاب حديث بعنوان “الصحة غير المتكافئة”، توصل بينر وثلاثة مؤلفين مشاركين إلى نتيجة مماثلة للتقرير الجديد: أن تحسين الفوارق الصحية لن يكون ممكنا من دون تغيير كبير. لكن الكتاب ركز على التغييرات داخل الرعاية الصحية وخارجها، بحجة أن تحقيق العدالة الصحية يتطلب معالجة نقص الفرص الاجتماعية والاقتصادية والثروة الموروثة التي يواجهها العديد من الأمريكيين السود، وتوسيع الفرص التعليمية، والحد من التمييز بشكل عام وداخل إنفاذ القانون، و تحسين نوعية الأحياء والمساكن، من بين خطوات أخرى.

وقال بينر في مقابلة: “نقترح حلولاً أكثر شمولاً وجذرية”.

وذهب تقرير الأكاديميات الوطنية الذي صدر قبل عام تقريبا إلى أبعد من ذلك في حث الحكومة الفيدرالية على تحسين الصحة من خلال التغييرات الاجتماعية، مثل زيادة الأجور، وقسائم الإسكان، والإنفاق على التعليم بشكل أكثر إنصافا.

وقال جورج سي بنجامين، المدير التنفيذي لجمعية الصحة العامة الأمريكية والرئيس المشارك للجنة، خلال ندوة عبر الإنترنت يوم الأربعاء، إن العوامل الاجتماعية كانت حاسمة في صياغة توصيات التقرير.

وقالت روث شيم، وهي عضو آخر في اللجنة، وهي طبيبة نفسية وعميد مشارك للتعليم المتنوع والشامل في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا، إن “العوامل الهيكلية والاجتماعية التي تدفع جودة الصحة هي في مقدمة هذا التقرير ومركزه”.

وعلى سبيل المثال، يصف التقرير “نماذج جديدة للرعاية تدمج الرعاية السريرية والاحتياجات الاجتماعية”، كما قال فينسنت جيلامو راموس، المدير التنفيذي لمعهد حلول السياسات وأستاذ في كلية جونز هوبكنز للتمريض وعضو اللجنة.

وقال شيم إن الشيء الوحيد الذي تغير بشكل ملحوظ في العقدين الماضيين هو المصطلحات والتفكير في أسباب عدم المساواة. وبينما أشار تقرير عدم المساواة في المعاملة إلى أن العدالة ستتحقق إذا تم علاج جميع المرضى على قدم المساواة بغض النظر عن العرق أو الأصل العرقي، قال شيم إنه أصبح من الواضح أن عدم المساواة في مجال الصحة غالبًا ما يكون نتيجة للعيوب التاريخية وأن الرعاية الصحية العادلة حقًا تأخذ هذه الظروف غير العادلة في الاعتبار عند اتخاذ قرارات العلاج.

وقال متحدث باسم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية إن إدارة بايدن دفعت بعدد كبير من المبادرات لتعزيز العدالة الصحية، مضيفًا “تستمر العدالة في توجيه كل قراراتنا، سواء من خلال نموذج زراعة الكلى الجديد أو الاستثمار التاريخي في الملاحين” لتوجيه المرضى خلال الرعاية الصحية. نظام. “هناك دائمًا المزيد من العمل الذي يتعين القيام به، ولكن إجراءات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية تُحدث بالفعل فرقًا حقيقيًا للمجتمعات الملونة في جميع أنحاء البلاد.”

ويأتي تقرير الأربعاء وسط محادثة وطنية حول ما سيتطلبه الأمر لتحسين صحة المجتمعات المهمشة. في حلقة نقاش حول العنصرية الهيكلية في الصحة في Aspen Ideas Health في نهاية هذا الأسبوع، قالت أليثا مايبانك، كبيرة مسؤولي العدالة الصحية في الجمعية الطبية الأمريكية ونائب الرئيس الأول، إن الوقت قد حان لتجاوز مجرد دراسة عدم المساواة. وأضافت: “لدينا الكثير من البيانات”. “نحن لسنا بحاجة إلى مزيد من البيانات لمعرفة وجود هذه الفوارق.”

قال العديد من المتحدثين إن العمل اليوم أصبح أكثر صعوبة، ولكنه أكثر أهمية، نظرًا للمقاومة ضد جهود DEI التي تحدث من خلال المعارك القانونية والسياسية. وقالت راشيل هاردمان، التي تدير مركز البحوث الصحية لمكافحة العنصرية من أجل العدالة الصحية بجامعة مينيسوتا، إن المعركة ستكون طويلة ولكن يجب أن تكون متعمدة، على الرغم من إلحاح المشكلة التي أبرزها جائحة كوفيد-19 ووفاة جورج فلويد. . وقالت: “إن ثقافة الاستعجال ضارة في الواقع بهذا العمل بعدة طرق”.

هذا جزء من سلسلة مقالات تستكشف العنصرية في الصحة والطب الممولة بمنحة من مؤسسة صندوق الكومنولث.