القبة البعيدة: لا وقت للسياسة في ظل أزمة النظام الصحي

بقلم غاري راينو، القبة البعيدة

إن المثل الذي نسمعه كثيراً في أروقة مجلس النواب عندما يتعلق الأمر بالخدمات الطبية هو “يجب أن يتمكن جميع المرضى من الوصول إلى الرعاية التي يحتاجون إليها، متى وأينما احتاجوا إليها”. ومع ذلك، إذا حاولت تحديد موعد مع طبيب متخصص مثل أخصائي النوم، أو طبيب القلب لإجراء عملية طبية، فسوف تضطر إلى الانتظار أشهر وقد لا ترى سوى مساعد الطبيب.

وإذا شفيت بما يكفي ولم تعد بحاجة إلى رعاية في المستشفى، فيمكنك الانتظار لأسابيع في المستشفى حتى يتم فتح باب في أحد مرافق إعادة التأهيل أو دار رعاية المسنين.

ويعلم الجميع أنه على الرغم من المحاولات المتكررة لتقليل عدد المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية عقلية خطيرة في غرف الطوارئ بالمستشفيات قبل وضعهم في منشأة سكنية، لا يزال البالغين والأطفال محتجزين في المستشفيات في انتهاك لحكم المحكمة الذي يحظر هذه الممارسة. .

ليست المستشفيات فقط هي التي تقع تحت السلاح، بل أيضًا مراكز الصحة العقلية المجتمعية، ومراكز الصحة المجتمعية المؤهلة اتحاديًا، ومراكز علاج ودعم تعاطي المخدرات.

لا أحد يريد أن يطلق عليها أزمة حياة أو موت، ولكنها مؤشر على نظام الرعاية الصحية الذي يتأرجح على حافة الفشل ولا يحقق هدف “الحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها، متى وأينما يحتاجون إليها”.

اليوم، أصبحت أغلب المنظمات غير قادرة على تلبية الطلب المتزايد على خدمات الرعاية الصحية، وهي منظمات غير ربحية يتعين عليها معالجة أي مريض يأتي إلى منشأتها سواء كان لديه تأمين صحي أم لا، أو إذا كان لا يستطيع تحمل تكاليف الخدمات أو كان معدمًا.

إن الدفع نحو إنشاء رعاية طبية متخصصة يضر بالنظام، لأنه يحاول موازنة التمويل مع قيام الدولة بدفع أقل ما يمكن من دخل البلاد لتغطية تكاليف الرعاية الطبية بموجب برنامج Medicaid الفيدرالي/الولائي للفقراء والمعاقين، مع خفض التكاليف إلى أولئك الذين يتمتعون بالتأمين الصحي ورفع أقساط التأمين.

وعندما تقوم المستشفيات المتخصصة بإجراءات توفر “الأرباح” لمقدمي الخدمات الطبية، فإن الصورة المالية تصبح قاتمة بالنسبة لجميع من يخدمونهم.

يلقي الكثيرون باللوم على جائحة كوفيد-19 في الحالة الحالية للنظام الطبي، مما دفع موظفي الدعم ذوي الأجور المنخفضة مثل الممرضات والفنيين إلى الخروج من الصناعة بعد أن طُلب منهم المخاطرة بحياتهم في المراحل المبكرة، وتم تسريح الأطباء الذين ذهبوا إلى أماكن أخرى للبحث عن عمل.

ما فعلته الجائحة هو أنها أخبرتنا بمدى هشاشة النظام وما زال كذلك ما لم يتم بذل المزيد من الجهود لتحقيق الاستقرار في نظام تسيطر عليه شركات التأمين أكثر من المتخصصين الطبيين.

ما فعله الوباء وتداعياته هو خلق عاصفة مثالية دفعت العديد من المنظمات الصحية الأصغر حجمًا إلى النظر في الهاوية المالية بعد سنوات من إيجاد طرق لاستخراج كل الأموال الممكنة من النظام من خلال منظمات صيانة الصحة وعمليات الدمج والتجاوز التشريعي .

وكان نظام الرعاية الصحية المجتمعية من بين الأكثر تضرراً، سواء على المستوى العقلي أو الجسدي، حيث يلجأ إليه العديد من فقراء الولاية للحصول على الرعاية الطبية إذا تلقوا أي رعاية على الإطلاق.

في مقال رأي كتب كريس ماكراكين، رئيس مجلس الإدارة والرئيس التنفيذي لشركة Amoskeag Health، وهي مركز صحي غير ربحي مؤهل على المستوى الفيدرالي يخدم مدينة مانشستر، “أكتب اليوم لأعالج على وجه السرعة الأزمة المالية الجماعية التي تواجهها مراكز الصحة المجتمعية في نيو هامبشاير. في ظل العاصفة الكاملة من الضغوط المالية، بما في ذلك تآكل الدعم من بعض مصادر التمويل ومعدلات السداد التي لا تواكب ارتفاع تكاليف تقديم الرعاية في عالم “ما بعد الطوارئ”، تحتاج مراكز الصحة المجتمعية المؤهلة في نيو هامبشاير بشكل كبير إلى استثمار استراتيجي لتمويل الاستقرار في حالات الطوارئ للحفاظ على الوصول إلى الرعاية لواحد من كل 14 من سكان ولاية جرانيت الذين نخدمهم”.

وتوضح ما الذي أوصل المراكز الصحية المجتمعية إلى الهاوية المالية:

نقص القوى العاملة

لا تستطيع مراكز الصحة المجتمعية أن تقدم رواتب تنافسية للممرضات والمساعدين الطبيين ومقدمي الخدمات وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية، وهو ما تقدمه المراكز الأكبر حجماً، مما يعني أن أعضاء الطاقم مضطرون إلى الاختيار بين عدم القدرة على تلبية احتياجاتهم وترك العمل في المنظمات غير الربحية حتى يتمكنوا من رعاية أنفسهم وأسرهم. ويقدر البعض أن النقص في الممرضات في نيو هامبشاير يقترب من 20% من المطلوب.

إلغاء برنامج Medicaid

كان آلاف من سكان الولاية مشمولين ببرنامج توسيع الرعاية الطبية أثناء الوباء دون الحاجة إلى إعادة التأهيل سنويًا. كانت نيو هامبشاير واحدة من الولايات الأكثر جرأة في إزالة الأشخاص من البرنامج الموسع بمجرد انتهاء حالة الطوارئ الصحية الفيدرالية.

ويشير ماكراكين إلى أن حوالي 3000 مريض في مراكز المجتمع فقدوا التغطية، لذا بدلاً من تعويضهم بمعدلات Medicaid الجديدة في الولاية، تم تحويل معظمهم إلى خطط الدفع الذاتي وخصم الرسوم المتدرجة، مما أدى إلى ارتفاع تكاليف الرعاية غير المدفوعة للمراكز.

تآكل وفورات 340B

لقد كان برنامج 340B مصدرًا ثابتًا للإيرادات للمراكز المجتمعية منذ عام 1992. وبموجب البرنامج، تقدم شركات الأدوية أدوية بأسعار مخفضة للمرضى ذوي الدخل المنخفض والضعفاء المصابين بأمراض مزمنة مثل فيروس نقص المناعة البشرية والسكري وأمراض القلب وأمراض الغدة الدرقية.

وتوضح أن بعض شركات الأدوية ترفض حاليًا احترام الخصومات مما يؤدي إلى انخفاض كبير في مدخرات المراكز، وهذا يعرض العديد من المرضى لخطر فقدان القدرة على الوصول إلى الأدوية التي يحتاجون إليها.

الاستجابة للجائحة

أدت الزيادات في تكاليف العمالة والأدوية والإمدادات المرتبطة بالوباء إلى خلق وضع مالي غير مستدام، خاصة مع انتهاء التمويل الفيدرالي التكميلي لمكافحة الجائحة هذا العام والعام المقبل.

على الرغم من أن مكراكن لم يذكر ذلك، إلا أن نيو هامبشاير لديها عدد متزايد من كبار السن الذين يحتاجون إلى المزيد من خدمات الرعاية الصحية مع تقدم العمر، وقد ساهم ذلك أيضًا في تفاقم المشكلة بالنسبة لمقدمي الخدمات الصحية.

وللرجوع إلى الوراء، منذ أكثر من 30 عامًا، واجهت الولاية عجزًا مذهلاً في الإيرادات وفرضت ضريبة تعزيز المعونة الطبية، التي تفرض ضريبة على صافي خدمة المرضى في المستشفيات بنسبة 5.4 في المائة لتتناسب مع دولارات المعونة الطبية الفيدرالية، ثم يتم إعادتها إلى المستشفيات على أنها غير متناسبة. الدفع على أساس عدد مرضى Medicaid الذين يتم خدمتهم.

تمكنت مؤسسة متروبوليتان للفنون هذا العام من جمع 320 مليون دولار.

لا يتلقى كل مستشفى ما يعادل ما يرسله إلى الدولة، ولكن الأمر قريب من ذلك، وقد أعيد تأسيس كل هذا بعد صدور حكمين قضائيين يقضيان بأن الضريبة غير دستورية، وتوصلت الدولة إلى تسوية مع جمعية المستشفيات وافقت فيها على استخدام كل الأموال المتولدة للدولة في خدمات Medicaid.

وينتهي هذا الاتفاق في نهاية العام، واقترح حاكم الولاية كريس سونونو تغييراً من شأنه إعادة 91% من الأموال إلى المستشفيات مع استخدام 9% الأخرى لمراكز الصحة العقلية والجسدية المجتمعية وبرامج علاج تعاطي المخدرات.

إن التغيير في البرنامج الفيدرالي من شأنه أن يسمح للدولة بتلقي نسبة 60% بدلاً من نسبة 50% التي تتلقاها حالياً.

وقد سمح ذلك للدولة بالاحتفاظ بنحو 60 مليون دولار لتوزيعها على المرافق الطبية والعلاجية الأخرى ولأي شيء آخر.

وشعرت المستشفيات بالغضب، مشيرة إلى أن حوالي 20 مستشفى ستخسر حوالي 15 مليون دولار بموجب الاقتراح.

غير مجلس الشيوخ الترتيب ثم عرض خطة أخرى خلال لجنة التجارة في نهاية الجلسة أكثر سخاءً للمستشفيات، لكن الجمهوريين في مجلس النواب وقفوا مع الحاكم ومات الأمر برمته.

ثم أمر سونونو مفوض الصحة والخدمات الإنسانية لوري ويفر بوضع خطة تعيد 80 بالمائة فقط مما دفعته المستشفيات كضرائب وتسعى للحصول على موافقة فيدرالية.

ووصف سنونو الخطة بأنها عادلة وقال إنها تسعى إلى تحقيق استقرار أكبر في النظام، لكن ستيف أهنن، الرئيس التنفيذي ورئيس جمعية مستشفيات نيو هامبشاير، قال إنها ستعرض رعاية المرضى وبرنامج Medicaid بأكمله للخطر.

وكان لدى ماكراكين اقتراح آخر: استخدام ما لم تنفقه الولاية من أموال الإغاثة والتعافي الفيدرالية من كوفيد-19 لدعم المراكز المجتمعية لسنوات قادمة.

قبل عدة أشهر، تم تخصيص حوالي 60 دولارًا من الأموال الفيدرالية ولكن من غير المتوقع إنفاقها، على الرغم من أن هذا الرقم قد انخفض منذ التقرير الأخير.

مع هشاشة نظام الرعاية الصحية بأكمله اليوم، ربما حان الوقت لتنحية السياسة جانبًا وتوصل جميع أصحاب المصلحة إلى تفاهم من شأنه أن يوفر الاستقرار حتى لا يضطر الشخص إلى الانتظار ستة أشهر لإجراء عملية القلب التي تم إجراؤها في عام 2018. منذ شهر أو شهرين قبل خمس سنوات.

يمكن الوصول إلى Garry Rayno على [email protected].

يستكشف Distant Dome للصحفي المخضرم Garry Rayno منظورًا أوسع حول مقر الولاية وأحداث الدولة لموقع InDepthNH.org. على مدى حياته المهنية التي امتدت لثلاثة عقود، قام راينو بتغطية NH State House لزعيم اتحاد نيو هامبشاير وصحيفة Foster’s Daily Democrat. خلال حياته المهنية، امتدت تغطيته إلى نطاق الأخبار، بدءًا من التخطيط المحلي والمدارس ومجالس الإدارة المختارة، وحتى القضايا الوطنية مثل تحرير الصناعة الكهربائية والانتخابات التمهيدية الرئاسية. يعيش راينو مع زوجته كارولين في نيو لندن.