التداعيات الصحية والقانونية للقيود الشديدة التي فرضتها لويزيانا على حبوب الإجهاض

تعمل لويزيانا على تجريم حبوب الإجهاض الميفيبريستون والميزوبروستول، بعد عامين فقط من حكم المحكمة العليا بإلغاء حكم رو ضد وايد وترك القرارات المتعلقة بقانون الإجهاض للولايات. إن مشروع القانون الذي أقرته الهيئة التشريعية في لويزيانا يمكن أن يجعل من الصعب للغاية على النساء ومقدمي الرعاية الصحية الوصول إلى هذه الأدوية، التي لها استخدامات أكثر من مجرد الإجهاض. ويمكن لحكومات الولايات الأخرى أن تحذو حذو لويزيانا قريبًا.

من خلال تحدي القرارات التي اتخذتها إدارة الغذاء والدواء منذ عقود مضت، فإن مشروع قانون لويزيانا وأحكام المحكمة ذات الأجندة المماثلة يشكل سابقة يمكن فيها تقويض السلطة التنظيمية للوكالة فيما يتعلق بالعقاقير الطبية أو التقنيات الطبية، وفقًا لتقدير المشرعين. والقضاة.

“المواد الخاضعة للرقابة والخطرة”

ذكرت وكالة أسوشيتد برس أواخر الشهر الماضي أنه يمكن إعادة تصنيف عقارين مسببين للإجهاض قريبًا على أنهما “مواد خاضعة للرقابة وخطيرة” في لويزيانا بموجب مشروع قانون تم إقراره ومن المتوقع أن يوقعه الحاكم ليصبح قانونًا.

والجدير بالذكر أن تصنيف المواد الخاضعة للرقابة والخطرة يحدث عادةً عندما يعتبر الدواء مسببًا للإدمان، مثل المواد الأفيونية، أو غير آمن في العيادات الخارجية.

وافقت إدارة الغذاء والدواء على ميفيبريكس (الميفيبريستون) والميزوبروستول للإجهاض الدوائي في عام 2000. الميفيبريستون هو دواء يمنع هرمون البروجسترون، وهو ضروري لاستمرار الحمل. عند استخدامه مع الميزوبروستول، ينهي الميفيبريستون حالات الحمل المبكر (حتى 10 أسابيع بعد الحمل). يمثل الإجهاض الدوائي حوالي نصف حالات الإجهاض في الولايات المتحدة

وبالإضافة إلى قدرته على إحداث الإجهاض، فإن للميفيبريستون استخدامات شائعة أخرى، مثل علاج حالات الإجهاض، وتحفيز المخاض، ووقف النزيف، وكلها أمور حيوية لصحة المرأة.

على الرغم من أنه لا يوصف بشكل شائع مثل مزيج الميفيبريستون والميزوبروستول، إلا أنه يمكن استخدام المنتج الأخير بمفرده كحبوب إجهاض خلال الأسابيع الـ 11 الأولى من الحمل داخل الرحم. تعتبر فعالة وآمنة لهذا الغرض.

بالإضافة إلى استخدامه في الإجهاض، يمكن أن يساعد الميزوبروستول في تقليل خطر إصابة الشخص بمضاعفات خطيرة لقرحة المعدة، مثل النزيف، عن طريق حماية بطانة المعدة لأنه يقلل من كمية الحمض التي تتلامس معها.

لقد تم وصف الميفيبريستون لملايين النساء في أوروبا على مدى ما يقرب من ثلاثة عقود مع الحد الأدنى من الأحداث السلبية المبلغ عنها. ويتمتع الدواء بسجل سلامة مماثل في الولايات المتحدة منذ الموافقة عليه في عام 2000.

تظهر البيانات التي حللتها CNN العام الماضي أن الميفيبريستون أكثر أمانًا إلى حد كبير من الأدوية الشائعة والمنخفضة المخاطر، بما في ذلك البنسلين والفياجرا. كانت هناك خمس وفيات مرتبطة باستخدام الميفيبريستون لكل مليون شخص في الولايات المتحدة، الذين استخدموا الدواء بين عامي 2000 و2022، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية. هذا معدل الوفيات 0.0005٪.

وبالمقارنة، فإن خطر الوفاة بسبب تناول البنسلين أكبر بأربع مرات من تناول الميفيبريستون، في حين أن خطر الوفاة أكبر بعشر مرات عند تناول الفياجرا.

آثار قانون لويزيانا

سيمكن القانون ولاية لويزيانا من تتبع كل من الميفيبريستون والميزوبروستول وإنشاء قاعدة بيانات لمن يتلقيهما، إلى جانب جعل حيازة الدواء دون وصفة طبية جريمة تنطوي على عقوبات تشمل غرامة كبيرة واحتمال السجن، على الرغم من تضمين الإعفاء في القانون. التشريعات الخاصة بالحوامل.

بالإضافة إلى ذلك، سيتطلب القانون من الأطباء الحصول على ترخيص محدد لوصف الأدوية التي لا يمكن تخزينها إلا في عدد محدود من المرافق المخصصة لذلك، وبعضها سيكون بعيدًا عن العيادات الريفية.

يقول مقال رأي في صحيفة الغارديان إنه على الرغم من أن مشروع القانون يستبعد النساء الحوامل من الملاحقة القضائية من الناحية الفنية، إلا أن إجراء التجريم من المرجح أن “يخيف العديد من طالبي الإجهاض في لويزيانا ويدفعهم إلى عدم طلب الحبوب عبر الإنترنت”. ونتيجة لذلك، “إذا تم ثنيهن وتهديدهن بالعدول عن البحث عن الطريقة الأكثر موثوقية وأمانًا للإجهاض الذاتي، فقد يلجأن بعد ذلك إلى خيارات أقل أمانًا”. وبالنظر إلى أن ولاية لويزيانا لديها بالفعل واحد من أسوأ معدلات الوفيات النفاسية في البلاد، فإن هذا لا يبشر بالخير.

تطبق لويزيانا حاليًا حظرًا شبه كامل على الإجهاض، والذي ينطبق على عمليات الإجهاض الجراحي والطبي. القانون الموجود بالفعل في الولاية يجرم استخدام حبوب الإجهاض للحث على الإجهاض في معظم الحالات. إن سعي المجلس التشريعي الذي يهيمن عليه الجمهوريون لإعادة تصنيف الميفيبريستون والميزوبروستول يزيد من الحظر بدرجة كبيرة، مما يزيد من صعوبة الحصول على الحبوب عن طريق وضعها على قائمة أدوية الجدول الرابع بموجب قانون المواد الخطرة الموحد الخاضع للرقابة في الولاية.

وهذا يمكن أن يفتح الباب أمام الولايات الجمهورية الأخرى التي تحظر الإجهاض لفرض قيود أكثر صرامة على الأدوية. وفي الوقت الحاضر، تطبق 14 ولاية حظراً على الإجهاض في جميع مراحل الحمل، مع استثناءات محدودة.

التحدي لهيئة الغذاء والدواء

تتمثل مهمة إدارة الغذاء والدواء في مراجعة سلامة وفعالية الأدوية بناءً على الأدلة السريرية. وعلى هذا النحو، فإن الوكالة هي السلطة الفيدرالية المعنية بجميع الأدوية الموزعة في جميع أنحاء الولايات المتحدة، بما في ذلك الميفيبريستون والميزوبروستول.

بالإضافة إلى ذلك، على المستوى الفيدرالي، فإن إدارة الغذاء والدواء ووكالة مكافحة المخدرات هما الكيانان الوحيدان اللذان يمكنهما إعادة تصنيف العقاقير الطبية. ومع ذلك، قد يكون لكل دولة في بعض الأحيان قواعد وأنظمة قانونية مختلفة. جابابنتين، على سبيل المثال، هو مادة خاضعة للرقابة في ولاية فرجينيا ولكن ليس في ولاية ماريلاند المجاورة. هناك أيضًا العديد من الاختلافات بين الولايات فيما يتعلق بالقواعد المتعلقة باستخدام الماريجوانا، سواء لأغراض طبية أو ترفيهية.

غالبًا ما تكون الاختلافات في التصنيف قابلة للتفسير، كما هو الحال في حالات الجابابنتين والماريجوانا التي يتم إساءة استخدامها أحيانًا مما قد يؤدي إلى مخاطر صحية شديدة. ولكن هذا ليس هو الحال مع الميفيبريستون أو الميزوبروستول. لا يرتبط إعادة تصنيف لويزيانا بالأدلة المتعلقة بمخاطر الصحة العامة.

وما قد يؤدي إلى تقويض سلطة إدارة الغذاء والدواء بشكل كبير هو عندما تصل القرارات المتخذة محليًا إلى المستوى الفيدرالي. ولتوضيح ذلك، حكم قاضي المحكمة الجزئية الأمريكية في تكساس في العام الماضي لصالح تحالف محافظ يسمى تحالف الدفاع عن الحرية، والذي رفع دعوى قضائية ضد الوصول إلى الميفيبريستون. واتهمت المجموعة إدارة الغذاء والدواء “بالموافقة بشكل غير قانوني على أدوية الإجهاض الكيميائي”. على نحو فعال، سعت المجموعة إلى تعليق الترخيص الأولي لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية للميفيبريستون في عام 2000 وتغييرات أجرتها إدارة الغذاء والدواء في عامي 2016 و2021 للاستخدام المعتمد للميفيبريستون – ولم يعد يتطلب زيارة الطبيب شخصيًا ويسمح بتوزيع الدواء عن طريق البريد.

وبسبب قانون التقادم، قررت محكمة الاستئناف أنه لا يمكن إلغاء الموافقة الأولية في عام 2000. لكنها قررت أنه لا يزال من الممكن المضي قدمًا في أجزاء أخرى من الحكم، بالإضافة إلى الحد من استخدام الميفيبريستون لمدة تصل إلى سبعة أسابيع من الحمل، بدلاً من الأسابيع العشرة المعتادة.

استمعت المحكمة العليا هذا الربيع إلى المرافعات الشفوية فيما يتعلق بالحكم الذي أصدره كاكسماريك بشأن القيود المفروضة على الحصول على الميفيبريستون. وبدا العديد من القضاة غير راغبين في تأييد فرض مثل هذه القيود. على سبيل المثال، أعرب القاضي جورساتش عن مخاوف جدية بشأن احتمال تجاوز السلطة القضائية. وقال إنها تبدو وكأنها “مثال رئيسي لتحويل ما يمكن أن يكون دعوى قضائية صغيرة إلى جمعية تشريعية على مستوى البلاد بشأن قاعدة إدارة الغذاء والدواء أو أي إجراء آخر للحكومة الفيدرالية.”

ومع ذلك، فقد وصلت القضية التي تقوض سلطة إدارة الغذاء والدواء إلى المحكمة العليا. في حين أن الحكم المعني ربما لن يحظى بدعم المحكمة، إلا أن آخرين قد يؤيدونه في مرحلة ما.

فضلاً عن ذلك فإن مشروع قانون لويزيانا والتشريعات التي قد تتبعه في ولايات أخرى يثير أيضاً تحديات خطيرة أمام اتهامات إدارة الغذاء والدواء.

إن التشكيك الفعلي في قرارات إدارة الغذاء والدواء يشكل سابقة يمكن بموجبها إبطال السلطة التنظيمية للوكالة فيما يتعلق بالعقاقير الطبية أو التقنيات الطبية، بناء على أهواء المشرعين والقضاة.