أمراض القلب لدى النساء لا يتم تشخيصها وهنا لماذا

في مايو 2019، بعد ستة أشهر من ولادة ماريان دانسي البالغة من العمر 35 عامًا لطفلها الثاني، أصيبت بمرض غريب. بدأت أعراضها كتعب عام وتورم في ساقيها وكاحليها، الأمر الذي أرجعته إلى أنها أم متعبة بعد الولادة، ودائمًا ما تقف على قدميها. ولكن بعد بضعة أشهر بدأت تعاني من فقدان البصر بشكل غير متوقع، مما دفع دانسي إلى حجز موعد مع الطبيب.

يقول دانسي: “ذهبت إلى الموعد ولم يتم اكتشاف أي شيء”. لقد قيل لها ببساطة “أن تراقب الأمر” ، كما قالت لـ PS. وفي سعيها للحصول على رأي ثانٍ، حصلت دانسي على نفس التوصية. لكن أعراضها استمرت في التقدم، وازداد قلق دانسي. في نوفمبر 2019، ذهبت إلى غرفة الطوارئ وهي تشكو من إرهاق عضلي شديد، وضيق في التنفس، وصعوبة في الاستلقاء دون أن تشعر بالاختناق.

شخّص الأطباء إصابتها بالالتهاب الرئوي وأرسلوها إلى منزلها في نفس اليوم. ولكن على الرغم من علاجها من الالتهاب الرئوي المفترض، إلا أنها كانت تعاني من الأعراض الدقيقة بعد أسابيع.

في تلك المرحلة، حددت دانسي موعدًا آخر مع طبيب آخر. أعطى الطبيب الجديد لدانسي تشخيصًا غير متوقع: قصور القلب.

تم إدخال دانسي إلى المستشفى على الفور، حيث تم تشخيص إصابتها باعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة، وهو شكل نادر من أمراض القلب التي يمكن أن تحدث أثناء الحمل أو بعد الولادة.

في حين أن تجربة دانسي قد تبدو متطرفة، فإن الحقيقة المحزنة هي أن حالتها من مرض القلب المفقود ليست حالة نادرة. أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفيات بين النساء في الولايات المتحدة. وعلى الرغم من أن النساء أكثر عرضة للإصابة بقصور القلب، إلا أنهن أقل عرضة لتلقي العلاج المنقذ للحياة منه. والأكثر من ذلك، أن النساء الأصغر سنًا، على وجه الخصوص، لا يتم تشخيص إصابتهن بأمراض القلب نتيجة لأعراض غير معروفة أو تفسير خاطئ للأعراض.

بمعنى آخر، كانت الإحصائيات ضد دانسي مجمعة منذ البداية. ولكن لماذا تمر أمراض القلب لدى النساء باستمرار دون أن يلاحظها أحد؟

الخبراء المميزون في هذا المقال:

بايال كوهلي، دكتوراه في الطب، هو طبيب قلب غير جراحي ووقائي، ومؤسس ومدير طبي لـ Cherry Creek Heart في أورورا، كولورادو، وأستاذ مساعد مشارك في قسم أمراض القلب في جامعة ديوك.

نيكي بارت، دكتوراه في الطب، حاصلة على دكتوراه، هي طبيبة قلب وأكاديمية زائرة في مستشفى بريجهام والنساء وكلية الطب بجامعة هارفارد.

هارموني رينولدز، دكتوراه في الطب، هو رئيس لجنة جمعية القلب الأمريكية المعنية بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية لدى النساء والسكان غير الممثلين ومدير مركز سارة روس سوتر لأبحاث القلب والأوعية الدموية النسائية بجامعة نيويورك لانغون.

ما هو مرض القلب؟

من أجل فهم سبب إهمال النساء لأعراض أمراض القلب، من المهم أولاً تحديد ماهية أمراض القلب بالضبط.

هناك العديد من الأنواع المختلفة لأمراض القلب. يقول بايال كوهلي، طبيب القلب غير الجراحي والوقائي، والمؤسس والمدير الطبي لـ Cherry Creek Heart في أورورا، كولورادو، وأستاذ مساعد في قسم أمراض القلب في جامعة ديوك، إنه يمكن تجميع الأنواع في ثلاث فئات رئيسية.

أولا، هناك “مشاكل السباكة”. القلب عبارة عن عضلة تعمل باستمرار، وبالتالي تحتاج إلى تدفق دم مستمر. يمكنك التفكير في الأوعية الدموية على أنها أنابيب صغيرة تنقل تدفق الدم إلى القلب. يمكن أن تتعرض هذه الأنابيب للانسداد أو الانسداد بسبب حالة تسمى تصلب الشرايين، حيث تتطور رواسب الكوليسترول في تلك الشرايين، مما يمنع الدم من الوصول إلى المكان الذي يحتاج إليه، مما يؤدي إلى نوبة قلبية، كما يقول الدكتور كوهلي. تشرح قائلة: “فكر في الأمر عندما يتوقف أنبوب الدش الخاص بك فجأة تمامًا ويبدأ في التراجع”. “عندما يتحدث الخبراء عن كون أمراض القلب هي القاتل الأول، فإننا نتحدث عادة عن هذه الأنواع من الانسدادات التي تسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية.”

النوع التالي من أمراض القلب ليس مشكلة في السباكة، بل مشكلة في المضخة. “القلب عبارة عن مضخة عضلية تضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تصاب بما يسمى قصور القلب الاحتقاني؛ يمكن أن تفشل المضخة لأنها ليست قوية أو أنها أصبحت ضعيفة، أو يمكن أن تفشل لأنها أصبحت متصلبة للغاية،” يقول الدكتور. يقول كوهلي. يظهر هذا النوع من أمراض القلب بشكل أكثر شيوعًا عند النساء مع تقدمهن في السن، وكذلك عند مرضى السكري.

النوع الثالث من أمراض القلب هو “مشكلة كهربائية”. يقول الدكتور كوهلي: «تمامًا مثل منزلنا، يتمتع قلبنا بالكهرباء التي تمر عبره مما يحافظ على نبضه بطريقة منتظمة لطيفة». يمكن أن يحدث اضطراب في “الكابلات الكهربائية” بسبب مجموعة كاملة من الأشياء – بما في ذلك العمر، والكحول، والسجائر، والماريجوانا، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، والوزن – ويمكن أن يكون لديك عدم انتظام ضربات القلب أو مشكلة في إيقاع قلبك. نبض القلب.

يقول الدكتور كوهلي إن النساء يعانين في أغلب الأحيان من مشاكل السباكة، لكن من الممكن أن يعانين من أي نوع من مشاكل القلب. لكن التشخيص يطرح تحدياته الخاصة.

لماذا يتم التغاضي عن أمراض القلب لدى النساء؟

ليس سرًا أن التحيز الطبي يلعب دورًا كبيرًا في مدى سرعة تشخيص النساء بحالات صحية معينة، إن حدث ذلك على الإطلاق. وعندما يتعلق الأمر بأمراض القلب، فإن هذا التحيز يكون عميقًا، خاصة في كيفية تقييم الأعراض.

توضح طبيبة القلب نيكي: “ما نفهمه على أنه أعراض نموذجية لأمراض القلب.. تلك الأعراض النموذجية هي في الواقع ما يعاني منه الرجال. لذا، سيكون ذلك بمثابة الفيل الذي يسحق صدرك، والألم أسفل ذراعك، وضيق التنفس”. بارت، دكتور في الطب، حاصل على دكتوراه، أكاديمي زائر في مستشفى بريجهام والنساء وكلية الطب بجامعة هارفارد. “النساء يعانين من الأعراض بشكل مختلف تماما.”

عند النساء، غالبًا ما تكون علامات أمراض القلب أكثر دقة، بما في ذلك التعب، والدوخة، وضيق التنفس الخفيف، وخفقان القلب.

وبسبب هذه الاختلافات الدقيقة في العرض، تميل الأعراض لدى النساء إلى التغاضي عنها. في الواقع، لعقود من الزمن، اعتبر الأطباء الأعراض الشائعة لدى النساء “غير نمطية”، كما يقول هارموني رينولدز، دكتوراه في الطب، ورئيس لجنة جمعية القلب الأمريكية المعنية بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية لدى النساء والسكان غير الممثلين ومديرة سارة روس سوتر من جامعة نيويورك لانغون. مركز أبحاث القلب والأوعية الدموية للمرأة.

يتم الآن فقط إجراء تغييرات لتثقيف مقدمي الرعاية الصحية حول أعراض أمراض القلب لدى النساء، على وجه التحديد. يقول الدكتور رينولدز: “إن أحدث الإرشادات المتعلقة بألم الصدر، والتي قادتها طبيبة قلب، تخبرنا بعدم استخدام كلمة “غير نمطية” لألم الصدر بعد الآن لأنها تديم التحيز”. لكن التغيير غالبا ما يحدث ببطء، لذلك لا تزال الحالات تحت الرادار.

يتجاهل أطباء الرعاية الأولية على وجه الخصوص حوالي ثلث تشخيصات قصور القلب، ومن المرجح بشكل خاص أن يغيبوا عن أعراض قصور القلب لدى النساء والبالغين السود والمرضى ذوي الدخل المنخفض، وفقًا لدراسة نُشرت في الدورة الدموية: قصور القلب.

قد يتم أيضًا تجاهل أعراض أمراض القلب من قبل المرضى ومقدمي الخدمات بسبب الافتراضات المتعلقة بمراحل الحياة التي قد تمر بها المرأة، كما يقول الدكتور بارت لـ PS. وتقول: “النساء المعرضات لخطر الإصابة بأمراض القلب غالبًا ما يكونن في منتصف حياتهن ويتعين عليهن التوفيق بين الكثير من العمل الأسري، وشيخوخة الوالدين، لذلك قد يعزون تعبهن إلى كونهن مشغولات حقًا”. وتضيف أن الدوخة أو ضيق التنفس يمكن أيضًا اعتباره تعبًا عامًا، في حين أن خفقان القلب غالبًا ما يُعزى إلى القلق.

بالإضافة إلى ذلك، تعد التجارب السريرية جزءًا مهمًا من عملية التشخيص وفي فهم النتائج الصحية وتحسينها – ومع ذلك فإن تمثيل النساء “ممثل بشكل ناقص للغاية” في التجارب السريرية لأمراض القلب، كما يقول الدكتور كوهلي. تقول PS: “عادةً ما يكون لدينا ثلاثة رجال مقابل كل امرأة في التجارب السريرية”.

“نحن نعلم أيضًا أن النساء يختلفن قليلاً من الناحية البيولوجية لأن لديهن دورة حياة إنجابية، مما يعني أن مخاطر الإصابة بأمراض القلب تختلف خلال حياتهن بناءً على ما إذا كن في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، أو انقطاع الطمث، أو بعد انقطاع الطمث، وما إذا كن في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، أو انقطاع الطمث، أو بعد انقطاع الطمث، وما إذا كن يقول الدكتور كوهلي: “هل تحمل أم لا”. هذه كلها أشياء يمكن أن تؤثر على القلب والأوعية الدموية، وكذلك خطر الإصابة بأمراض القلب. لكن هذه التعقيدات لا يتم استكشافها إلا بشكل ضئيل في الأبحاث.

علاوة على ذلك، يظل التعليم متحيزا. يقول الدكتور بارت، إنه حتى في التدريب على الإنعاش القلبي الرئوي، فإن العارضات المستخدمة في كثير من الأحيان تبدو وكأنها رجال وليس نساء. قد يبدو هذا شيئًا صغيرًا، لكنه يمكن أن يؤثر دون وعي على الناس للتغاضي عن السكتات القلبية بين النساء. كما أنه يترك المارة والأطباء غير مطلعين على التقنيات اللازمة لإنقاذ هذا الشخص. أظهرت دراسة أجريت عام 2024 من جامعة ديوك لتحليل البيانات حول أكثر من 309000 حالة سكتة قلبية في الفترة من 2013 إلى 2019 أن النساء كن أقل عرضة بنسبة 14 بالمائة لتلقي الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان من الرجال.

كيف يمكن للمرأة حماية نفسها من أمراض القلب

يقول الدكتور كوهلي: “نحن كنساء، لدينا فجوة بين الجنسين في كل شيء – كم نتقاضى من رواتب، وعدد الترقيات التي نحصل عليها. والآن لدينا فجوة بين الجنسين في اكتشاف أمراض القلب وإدارتها”. ولهذا السبب يظل دعم المرضى ومقدمي الخدمات أمرًا بالغ الأهمية.

يظل الدكتور رينولدز على وجه الخصوص متفائلًا بشأن المستقبل، بعد أن شهد تحسنًا في الأبحاث التي تتمحور حول المساواة في التشخيص والعلاج للنساء. تكشف بعض هذه الأبحاث التحيزات في المجال الطبي، وبمرور الوقت، ستؤثر على الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين للاستماع بشكل أكثر فعالية للمرضى، كما تقول لـ PS. كما شهد الدكتور رينولدز استثمارًا أكبر في التعرف على عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والتثقيف بشأنها من متخصصين خارج مجال صحة القلب، بما في ذلك أطباء التوليد وأطباء الأسنان وأطباء الرعاية الأولية.

تعد درجات الكالسيوم، التي تتضمن تصويرًا بالأشعة السينية للقلب للبحث عن رواسب الكالسيوم أو اللويحات، بالإضافة إلى درجة المخاطر الجينية، التي تستخدم علم الوراثة الخاص بك لتحديد عامل خطر الإصابة بأمراض القلب، من الطرق الحاسمة أيضًا للابتكار، كما يقول الدكتور. يقول كوهلي.

ولكن هناك أيضًا الكثير الذي يمكنك القيام به على الجانب الوقائي لتقليل المخاطر في وقت مبكر، بما في ذلك بعض خيارات نمط الحياة مثل تجنب التدخين، ومراقبة ارتفاع ضغط الدم، وتناول نظام غذائي صحي للقلب، وإدارة زيادة الوزن، وتقليل الكحول، وإعطاء الأولوية للنوم، و التركيز على إدارة التوتر.

كان هذا الأخير، بالإضافة إلى الأدوية المنظمة، حاسمًا بالنسبة لدانسي في إبقاء أعراض مرض القلب لديها بعيدًا. “الإجهاد هو محفز كبير للغاية بالنسبة لي في صحة قلبي” ، كما تقول PS. إن العثور على معالج للتخلص من التوتر ومعالجة المشاعر الغامرة هو أمر توصي به باستمرار كإجراء وقائي.

من ناحية أخرى، لا يستطيع الدكتور كوهلي التأكيد بما فيه الكفاية على أهمية الاختبار. هناك ثلاثة على وجه الخصوص توصي بها. الأول هو لوحة الدهون، التي تقيس الكولسترول. يجب أن تبدأ في الحصول على هذا في العشرينات من عمرك. والثاني هو اختبار الهيموجلوبين A1C، والذي يخبرنا بالتحكم في نسبة السكر في الدم لدينا ويوصى به للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا فما فوق.

ومن ثم، مرة واحدة في حياتك، يجب أن تحصل على اختبار البروتين الدهني A لقياس مستويات Lp(a) في مجرى الدم. يمكن أن يشير المستوى المرتفع من Lp(a) إلى أن لديك خطرًا كبيرًا للإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية، وأنك تحتاج إلى الاختبار مرة واحدة فقط – على الإطلاق – لأنه لا يتغير كثيرًا على مدار حياتك. لا يتم الحديث عن الاختبار بشكل شائع أو أنه معروف. ولكن إذا أشارت نتائج هذا الاختبار إلى أن لديك خطرًا مرتفعًا، فيمكن أن “يضع علامة حمراء عليك” كمريض، كما يقول الدكتور كوهلي. “أنا، كما يعلم طبيبك الآن، أحتاج إلى علاجك بقوة أكبر.” قالت لـ PS: “لذلك هذا شيء يمكنك وينبغي عليك أن تسأل عنه مقدم الرعاية الصحية الخاص بك”.

بشكل عام، عندما يتعلق الأمر بأمراض القلب، فإن طلب المزيد ليس شيئًا يجب أن تخاف من القيام به، كما يقول الدكتور كوهلي. بعد كل شيء، إذا لم تطلب دانسي طبيبًا آخر، فحصًا آخر، فربما لم تكن هنا لمشاركة قصتها مع الآخرين اليوم.

Alexis Jones هو كبير محرري الصحة واللياقة البدنية في PS. تشمل اهتماماتها ومجالات خبرتها صحة المرأة ولياقتها البدنية، والصحة العقلية، والتفاوتات العرقية والإثنية في الرعاية الصحية، والحالات المزمنة. قبل انضمامها إلى PS، كانت كبيرة المحررين في مجلة Health. يمكن العثور على خطوطها الثانوية الأخرى في صحة المرأة والوقاية وماري كلير والمزيد.