يعيش الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لفترة أطول، ولكن مع تقدمهم في السن، تزداد التحديات الصحية: الجرعات

مالكولم ريد في منزله في ديكاتور، جورجيا، مع كلبه سامبسون. ريد، الذي احتفل مؤخرًا بعيد ميلاده السادس والستين والذكرى السنوية لتشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية، هو جزء من مجموعة متزايدة من الأشخاص الذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكبر والذين يعيشون مع الفيروس.

سام وايتهيد / أخبار الصحة KFF

إخفاء التسمية التوضيحية

تبديل التسمية التوضيحية

سام وايتهيد / أخبار الصحة KFF

ديكاتور، جورجيا – احتفل مالكولم ريد مؤخرًا بالذكرى السنوية لتشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية على فيسبوك. وكتب في منشور في إبريل/نيسان الماضي، والذي حصل على عشرات الردود: “لقد تم تشخيصي بفيروس نقص المناعة البشرية منذ 28 عاماً، واليوم أتعافى”.

وقال ريد، وهو مدافع عن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، إنه سعيد لأنه وصل إلى سن 66 عاما. لكن التقدم في السن يصاحبه مجموعة من المشكلات الصحية. لقد نجا من سرطان الكلى ويتعامل حاليًا مع الأدوية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية وارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع الثاني. يقول: “هناك الكثير مما يجب إدارته”.

لكن ريد لا يشكو. عندما تم تشخيصه، كان فيروس نقص المناعة البشرية في بعض الأحيان بمثابة حكم بالإعدام. يقول ريد: “أنا سعيد لوجودي هنا”. “لم يكن من المفترض أن تكون هنا، وأنت هنا.”

أكثر من نصف الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة، مثل ريد، يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكبر. ويقدر الباحثون أن 70% من الأشخاص المصابين بالفيروس سيندرجون في هذه الفئة العمرية بحلول عام 2030. والشيخوخة مع فيروس نقص المناعة البشرية تعني زيادة خطر الإصابة بمشاكل صحية أخرى، مثل مرض السكري، والاكتئاب، وأمراض القلب، وفرصة أكبر لتطوير هذه الحالات. في سن أصغر.

أكثر من نصف مليون شخص

ومع ذلك، فإن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ليس مستعدًا للتعامل مع احتياجات أكثر من نصف مليون شخص – المصابين بالفعل والمصابين حديثًا بفيروس نقص المناعة البشرية – الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، كما يقول المدافعون عن فيروس نقص المناعة البشرية، والأطباء، والمسؤولون الحكوميون، والأشخاص الذين يعيشون على قيد الحياة. مع فيروس نقص المناعة البشرية والباحثين.

إنهم يشعرون بالقلق من أن قيود التمويل، والكونغرس المختل بشكل متزايد، والثغرات في شبكة الأمان الاجتماعي، ومقدمي الخدمات غير المدربين، ونقص القوى العاملة، تجعل الأشخاص المسنين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عرضة لتدهور الحالة الصحية، مما قد يقوض المعركة الأكبر ضد الفيروس.

تقول الدكتورة ميلاني طومسون، طبيبة الطب الباطني في أتلانتا والمتخصصة في رعاية فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منه: “أعتقد أننا عند نقطة تحول”. “سيكون من السهل جدًا خسارة القدر الكبير من التقدم الذي أحرزناه.”

يعيش الناس لفترة أطول مع الفيروس ويرجع ذلك جزئيًا إلى تطوير العلاجات المضادة للفيروسات القهقرية – الأدوية التي تقلل من كمية الفيروس في الجسم.

لكن الشيخوخة مع فيروس نقص المناعة البشرية تأتي مع خطر أكبر للمشاكل الصحية المرتبطة بالالتهاب الناجم عن الفيروس والاستخدام طويل الأمد للأدوية القاسية. يجب على كبار السن في كثير من الأحيان تنسيق الرعاية بين المتخصصين، وكثيرًا ما يتلقون وصفات طبية متعددة، مما يزيد من خطر تعرضهم لتفاعلات دوائية ضارة.

“وصمة عار مزدوجة”

يواجه بعض الأشخاص ما يسميه الباحثون “وصمة العار المزدوجة” المتمثلة في التمييز على أساس السن والتحيز ضد فيروس نقص المناعة البشرية. لديهم أيضًا معدلات عالية من القلق والاكتئاب واضطرابات تعاطي المخدرات.

لقد فقد العديد من الأصدقاء والعائلة بسبب وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. يمكن أن تزيد الوحدة من مخاطر التدهور المعرفي والحالات الطبية الأخرى لدى كبار السن ويمكن أن تؤدي إلى توقف المرضى عن العلاج. تقول الدكتورة هايدي كرين، الباحثة في فيروس نقص المناعة البشرية والطبيبة في جامعة واشنطن، إن هذه المشكلة ليست سهلة الحل.

وتقول: “إذا أتيحت لي القدرة على كتابة وصفة طبية لصديق – شخص داعم ومشارك ومستعد للمشي معك مرتين في الأسبوع – فإن الرعاية التي أقدمها ستكون أفضل بكثير”.

يمثل تعقيد الرعاية عبئًا ثقيلًا على برنامج رايان وايت لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وهو المبادرة الفيدرالية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ويخدم البرنامج أكثر من نصف الأمريكيين المصابين بالفيروس، وما يقرب من نصف عملائه يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكبر.

تقول لورا شيفر، التي تشرف على برنامج ريان وايت التابع لإدارة الموارد والخدمات الصحية، أو HRSA: “كان العديد من الأشخاص المسنين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية روادًا في علاج فيروس نقص المناعة البشرية”. وقالت إن الباحثين لديهم الكثير ليتعلموه عن أفضل الطرق لتلبية احتياجات السكان.

“نحن نتعلم ونحن نمضي قدمًا، نحن جميعًا كذلك. وتقول: “لكن الأمر بالتأكيد يمثل تحديًا”.

يقول شيفر إن الميزانية الأساسية لبرنامج رايان وايت ظلت ثابتة في الغالب منذ عام 2013 على الرغم من إضافة 50 ألف مريض. يطلب أحدث طلب للميزانية لإدارة بايدن زيادة أقل من نصف بالمائة في تمويل البرنامج.

يقول شيفر إن مسؤولي الصحة العامة المحليين وعلى مستوى الولاية يتخذون الجزء الأكبر من القرارات حول كيفية إنفاق أموال رايان وايت، كما أن الموارد المحدودة يمكن أن تجعل من الصعب تحقيق التوازن بين الأولويات.

“عندما لا يحصل الكثير من الأشخاص على الرعاية، كيف يمكنك أن تقرر أين سيتم إنفاق هذا الدولار التالي؟” يقول شيفر.

جاء التمويل الأخير لريان وايت، والذي بلغ إجماليه 466 مليون دولار منذ عام 2019، كجزء من مبادرة اتحادية لإنهاء وباء فيروس نقص المناعة البشرية بحلول عام 2030. لكن هذا البرنامج تعرض لانتقادات شديدة من الجمهوريين في الكونجرس، الذين حاولوا العام الماضي وقف تمويله. على الرغم من إطلاقها من قبل إدارة ترامب.

إنها علامة على تآكل الدعم الحزبي لخدمات فيروس نقص المناعة البشرية الذي يعرض الناس “لخطر شديد”، كما يقول طومسون، طبيب أتلانتا.

إنها تشعر بالقلق من أن التسييس المتزايد لفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يمنع الكونجرس من تخصيص الأموال لبرنامج تجريبي لسداد قروض الطلاب للعاملين في مجال الصحة يهدف إلى جذب أطباء الأمراض المعدية إلى المناطق التي تعاني من نقص في مقدمي الخدمات.

يتم تغطية العديد من الأشخاص المسنين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال برنامج Medicare، وهو برنامج التأمين العام للأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا فما فوق. أظهرت الأبحاث أن مرضى رايان وايت الخاضعين للتأمين الخاص يتمتعون بصحة أفضل من أولئك الذين يتلقون الرعاية الطبية، وهو ما ربطه الباحثون بوصول أفضل إلى الرعاية الوقائية غير المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية.

ويعتمد نحو 40% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على برنامج Medicaid، وهو برنامج التأمين الصحي الفيدرالي على مستوى الولاية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض. يقول طومسون إن قرار 10 ولايات بعدم توسيع برنامج Medicaid يمكن أن يترك كبار السن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في أماكن قليلة لطلب الرعاية خارج عيادات Ryan White.

وتقول: “إن المخاطر كبيرة”. “نحن في مكان خطير للغاية إذا لم نولي المزيد من الاهتمام لأنظمة الرعاية لدينا.”

يقول ريد، المدافع عن فيروس نقص المناعة البشرية من أتلانتا، إن حوالي 1 من كل 6 تشخيصات جديدة تكون لدى أشخاص يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر، لكن سياسات الصحة العامة لم تواكب هذا الواقع. على سبيل المثال، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية فقط للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 13 إلى 64 عامًا.

“أنظمتنا قديمة. يقول ريد: “إنهم، لسبب ما، يعتقدون أنه بمجرد وصولك إلى رقم معين، فإنك تتوقف عن ممارسة الجنس”. وتعني هذه البقع العمياء أن كبار السن غالبا ما يتم تشخيصهم فقط بعد أن يدمر الفيروس الخلايا التي تساعد الجسم على مكافحة العدوى.

الأموال لتحسين

واعترافًا بهذه التحديات، أطلقت منظمة HRSA مؤخرًا برنامجًا بقيمة 13 مليون دولار لمدة ثلاث سنوات للنظر في طرق تحسين النتائج الصحية لكبار السن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تشارك عشر عيادات رايان وايت في جميع أنحاء الولايات المتحدة في هذا الجهد، الذي يختبر طرقًا لتتبع مخاطر التفاعلات الدوائية الضارة بشكل أفضل للأشخاص الذين يتناولون وصفات طبية متعددة. ويختبر البرنامج أيضًا طرقًا لتحسين فحص حالات مثل الخرف والضعف، وطرق تبسيط عملية الإحالة للأشخاص الذين قد يحتاجون إلى رعاية متخصصة.

يقول جولز ليفين، المدير التنفيذي للمشروع الوطني للدفاع عن علاج الإيدز، الذي يبلغ من العمر 74 عامًا، وهو مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية منذ الثمانينيات، إن الاستراتيجيات الجديدة لا يمكن أن تأتي بسرعة كافية.

وكانت مجموعته من بين الموقعين على “بيان غلاسكو”، الذي دعا فيه تحالف دولي لكبار السن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية صناع السياسات إلى ضمان وصول أفضل إلى الرعاية بأسعار معقولة، لتمكين المرضى من الحصول على المزيد من الوقت مع الأطباء، ومكافحة التمييز ضد كبار السن.

يقول ليفين: “إنه لأمر مأساوي ومخجل أن يمر كبار السن المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بما يمرون به دون الحصول على الاهتمام المناسب الذي يستحقونه”. “ستكون هذه كارثة قريبا دون حل.”

أخبار الصحة KFF هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية فيKFF – المصدر المستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة.