يربط المؤتمر السنوي الأطباء بأحدث الأبحاث لتحسين رعاية النساء

بقلم دينا وينشتاين

مؤتمر صحة المرأة في VCU Health يجمع أكثر من اثني عشر متحدثًا لمدة يوم ونصف من المحاضرات والمناقشات مع مجموعة واسعة من ممارسي الرعاية الصحية للتعرف على التحديات والفروق الدقيقة في الطب الجنسي والجنس من كبار الخبراء.

وغطى المؤتمر الافتراضي، الذي انعقد في شهر مايو، مجموعة واسعة من القضايا المتعلقة بصحة المرأة بما في ذلك أمراض القلب، والأشعة التشخيصية، والسكري والتمثيل الغذائي، والأمراض العصبية، وغيرها.

وقالت سوزان جي كورنشتاين، دكتوراه في الطب وأستاذة الطب النفسي والتوليد وأمراض النساء في جامعة فرجينيا كومنولث، حيث هي المؤسس المشارك والمدير التنفيذي لجامعة فرجينيا كومنولث: “إن الهدف من المؤتمر هو ترجمة أحدث الأبحاث المتعلقة بصحة المرأة إلى ممارسة سريرية”. معهد صحة المرأة. “نحن نقوم بتثقيف المتخصصين في الرعاية الصحية من جميع أنحاء البلاد حول كيفية تقديم أفضل رعاية لمرضاهم من النساء.”

كورنشتاين هو الرئيس المشارك لمؤتمر صحة المرأة إلى جانب الرؤساء المشاركين ويندي كلاين، دكتوراه في الطب، MACP، ليزا إليس، MS، دكتوراه في الطب، MACP، وفيبي أشلي، دكتوراه في الطب. وكان الجمهور يشمل الأطباء والممرضين الممارسين والصيادلة وغيرهم من الرعاية الصحية عمال.

يتم تقديم مؤتمر صحة المرأة السنوي من قبل معهد VCU لصحة المرأة بالشراكة مع مكتب التعليم المستمر للصحة في VCU وبالتعاون مع مجلة صحة المرأة (كورنشتاين هو رئيس التحرير وكلاين هو نائب المحرر)، تقارير صحة المرأة وجمعية أبحاث صحة المرأة.

خطط المنظمون لجلسات تهدف إلى مساعدة الأطباء على توفير فهم أكبر لقضايا الصحة العامة من خلال عدسة رعاية المرأة. يمكن لهذا التركيز المحدد أن يخلق مستوى أعلى من الرعاية للمرضى باستخدام الأبحاث القائمة على الأدلة لتحديد أفضل خيارات العلاج. بالإضافة إلى ذلك، شارك مقدمو العروض – الذين يهتم الكثير منهم بالمرضى في VCU Health، وهو النظام الصحي الأكاديمي المرتبط بجامعة VCU – بأمثلة على الفوارق الصحية التي تواجهها النساء وما يمكن للأطباء فعله لتقليل النتائج الصحية السلبية.

الفوارق الصحية التي تواجه النساء وكيف يمكن لمقدمي الخدمات معالجتها

في محاضرة حول التصلب المتعدد (MS) لدى النساء والتقدم في التشخيص والرعاية، قامت مايلا جولدمان، دكتوراه في الطب، ورئيس قسم علم المناعة العصبية بجامعة فرجينيا كومونولث وأستاذ ونائب رئيس تطوير أعضاء هيئة التدريس في كلية الطب بقسم طب الأعصاب بجامعة فرجينيا كومونولث، بالتفصيل طرق محددة تواجه بها النساء المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد هذه الحالة أثناء فترة الحمل، وفترة الحيض، وانقطاع الطمث، بالإضافة إلى المشكلات المتعلقة بالتصوير بالرنين المغناطيسي والرضاعة الطبيعية.

وفقا للجمعية الوطنية لمرض التصلب المتعدد، يعد مرض التصلب العصبي المتعدد أكثر شيوعا بين النساء ثلاث مرات من الرجال، وهو أكثر شيوعا بين النساء في سن الإنجاب من أي فئة عمرية أخرى.

“لم يثبت أن الحمل يؤثر سلبًا على المرض…. بشكل عام، نرى أن معدلات الانتكاس أو نشاط المرض تنخفض أثناء الحمل ويكون هذا أكثر وضوحًا خلال الثلث الثالث من الحمل، والذي نعتقد أنه مرتبط بمستويات هرمون الاستروجين المتزايدة.” قال جولدمان. “لا يبدو أن مرض التصلب العصبي المتعدد يزيد من خطر الولادة المبكرة أو تسمم الحمل. ولا يرتبط ذلك بزيادة خطر الولادة القيصرية أو انخفاض الوزن عند الولادة أو وفيات الأطفال أو التشوهات الخلقية. لذا فإن المرض نفسه لا يشكل تعقيدًا بشكل خاص للحمل نفسه، كما أن الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد لا تتطلب رعاية صحية عالية الخطورة. ومع ذلك، قد يتطلب الأمر اهتمامًا وإدارة خاصة بسبب الأدوية والمضاعفات الأخرى.

على مر السنين، يقول جولدمان أنه كان هناك انفجار في العلاجات الجديدة لمرضى التصلب المتعدد، من الأدوية إلى تغييرات نمط الحياة ودعم إعادة التأهيل.

إن مفتاح نهجها كمقدمة خدمات هو سؤال مرضاها عن الأعراض التي تزعجهم أكثر من غيرها، لتحديد أولويات القضايا الرئيسية لمريضها.

وقال جولدمان: “إذا كان التعب مشكلة كبيرة والتشنج مشكلة بسيطة، فإن إعطائهم دواء يمكن أن يزيد التعب قد لا يكون الإستراتيجية الصحيحة”. “أحب أن أحاول اختيار دواء واحد ربما يفعل أكثر من شيء واحد. أنا دائما أبدأ منخفضا وأتقدم ببطء. والهدف هو تحسين الوظيفة ونوعية الحياة.

تقول جولدمان إن مقدمي الخدمة يجب أن يفكروا أيضًا في تحمل المخاطر لهذه الأدوية عند رعاية النساء طوال حياتهم لأنه عامل حاسم يؤثر على اختيار دواء مرض التصلب العصبي المتعدد، حيث تعد المخاطر المرتبطة بالآثار الجانبية للدواء أحد جوانب هذا. في كثير من الأحيان، يتغير مدى تحمل المخاطر على مدى حياة المريض.

وقال جولدمان: “الجانب الآخر الذي يمثل تحديًا هو توجيه المرضى إلى إعطاء الأولوية لخطر المرض نفسه”. “بعض الأدوية أكثر فعالية في معالجة الالتهابات وغيرها من التنكس العصبي. يمكن أن يكون هناك الكثير من عدم اليقين بشأن الدواء الذي سيعمل بشكل أفضل للمريض من حيث مسار المرض، وفعالية العلاج، والتحمل الفردي للدواء. كل هذه العوامل يمكن أن تتشكل بشكل فردي وجماعي من خلال تحمل المريض الشخصي للمخاطر.

الشكل الأكثر شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب هو الرجفان الأذيني، أو AFib للاختصار. في حين يتم تشخيص هذه الحالة لدى الرجال في كثير من الأحيان، يشير كينيث أ. إلينبوجين، مدير الفيزيولوجيا الكهربية للقلب السريري في مركز VCU Health Pauley للقلب، إلى أنه غالبًا ما تتم إحالة النساء إلى مقدمي الخدمة ويتم تشخيصهن عندما يكبرن. هذا التشخيص اللاحق يمكن أن يسبب المزيد من الآثار الصحية الضارة، مثل السكتة الدماغية أو قصور القلب، قبل أو بعد إجراء طبي.

وقالت إلينبوجين: “بالإضافة إلى الاختلافات بين الجنسين التي لوحظت في النتائج الإجرائية، سلطت الدراسات الضوء على حقيقة أن النساء ممثلات بشكل ناقص في التجارب البحثية بشكل عام، لا سيما في التجارب التداخلية للرجفان الأذيني وتجارب انسداد الزائدة الدودية في الأذين الأيسر”.

يقول إلينبوجين إن الفجوة في الأبحاث مثيرة للقلق لأن الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية وعوامل خطر الرجفان الأذيني، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، آخذة في الارتفاع لدى النساء.

“يجب أن تستمر الأبحاث الإضافية في تقييم الفروق بين الجنسين في النتائج الإجرائية والمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. وينبغي النظر في النساء في أقرب وقت للإحالة إلى الرجال [surgeries]. وقالت إلينبوجين: “يجب أيضًا القيام بعمل متعمد لتحقيق المساواة في تمثيل النساء في جميع التجارب السريرية للقلب والأوعية الدموية، بحيث تكون نتائج الدراسة انعكاسًا دقيقًا لسكاننا قدر الإمكان”.

هناك أيضًا تحديات في تشخيص سرطان الثدي، وهو ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء بعد بعض أنواع سرطان الجلد.

في عرض تقديمي حول التحديات الحالية في تصوير الثدي، قامت بريتي شاه، مديرة تصوير الثدي في مركز VCU Health ومركز VCU Massey الشامل للسرطان والأستاذ المساعد في قسم الأشعة بكلية الطب بجامعة VCU، بتفصيل بعض العوائق التي تحول دون إجراء التصوير الشعاعي للثدي الروتيني بالإضافة إلى متابعة التصوير والخزعات اللازمة للتأكد من تشخيص الإصابة بسرطان الثدي.

لقد رأت نساء يلغي مواعيدهن بسبب التحديات المالية والتأمينية. وتشمل العقبات الأخرى الارتباك بشأن إرشادات الفحص بين المرضى ومقدمي الخدمات؛ عدم وجود مراكز تصوير قريبة؛ “التكاليف الخفية” مثل الابتعاد عن العمل، والنقل إلى المواعيد، ورعاية الأطفال؛ والقلق بشأن الاختبارات نفسها.

كما شاركت شاه معلومات حول مسألة النتائج الإيجابية الكاذبة التي تم تحديدها في تصوير الثدي بالأشعة السينية، وهي أحد الأضرار المتصورة للفحص السنوي لتصوير الثدي بالأشعة السينية. على سبيل المثال، من بين كل 100 امرأة تحصل على تصوير الثدي بالأشعة السينية، سيتم إخبار 90 منهن أن نتائج تصوير الثدي بالأشعة السينية طبيعية. سيُطلب من آخر 10 أشخاص العودة لإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية الإضافية.

من بين هؤلاء العشرة، يقول شاه إنه سيتم طمأنة ستة منهن بأن صور الثدي الشعاعية طبيعية أو حميدة، وسيُطلب من اثنتين العودة خلال ستة أشهر لإجراء فحص المتابعة. قد يوصى بإجراء خزعة بالإبرة.

وقال شاه: “عندما يتعلق الأمر بالإيجابيات الكاذبة للثدي والتصوير الشعاعي للثدي، علينا أن نتذكر أن الثديين ديناميكيان”. “إنها تتغير باستمرار على مدار أسبوع، أو أكثر من شهر على مدار حياتنا، والتغيرات الكيسية الليفية الحميدة تأتي وتذهب. لكن تصوير الثدي بالأشعة السينية هو مجرد لقطة في الوقت المناسب. لذلك، عندما نعاود الاتصال بمريض ونقوم بفحصه، ونجد كيسًا أو بعض التغيرات الكيسية الليفية الحميدة الأخرى، يعتبر ذلك من الناحية الفنية نتيجة إيجابية كاذبة لأنه لم يكن سرطانًا، على الرغم من أنه كان اكتشافًا جديدًا يستدعي التقييم.

وقد ردد شاه العديد من المتحدثين الآخرين خلال مؤتمر صحة المرأة، حيث شجع الأطباء على استيعاب أحدث الدراسات للمساعدة في إعطاء المرضى إرشادات بشأن خيارات العلاج الخاصة بهم.

وقال شاه: “عندما نتحدث عن اتخاذ القرار المشترك، نريد التأكد من أن مقدمي الخدمة لدينا لديهم أيضًا أحدث المعلومات والإرشادات لتوجيه مرضاهم”.

تعرف على المزيد حول تأثير مجتمع VCU Health