وجهات نظر المتخصصين في الرعاية الصحية حول الرعاية الصحية عن طريق الفم لدى مرضى السكتة الدماغية الحادة: دراسة نوعية

الخصائص الاجتماعية والديموغرافية للمشاركين

لقد أجرينا مقابلات مع 25 من المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يشكلون جزءًا من فريق متعدد التخصصات يشارك في رعاية مرضى السكتة الدماغية الحادة. تراوحت أعمارهم بين 25 و60 سنة، بمتوسط ​​عمر 36.2 ± 4.2 سنة. وكان غالبية المشاركين من الذكور. 15 (60.0٪) و 10 (40.0٪) من الإناث. كما أن غالبية مقدمي الرعاية الصحية كانوا ممرضين ممارسين مسجلين، 14 (56.0%)، بينما 7 (28.0%) كانوا أطباء و4 (16.0%) كانوا أخصائيي علاج طبيعي، كما هو مبين في الشكل 1 أدناه. على الرغم من أن متوسط ​​ومتوسط ​​مدة ممارسة مقدمي الرعاية الصحية لرعاية مرضى السكتة الدماغية الحادة كان 7.3 ± 2.3 و4 سنوات، على التوالي، فقد تراوح هذا من 4 أشهر إلى 28 عامًا.

يُظهر متخصصي الرعاية الصحية المشاركين في رعاية مرضى السكتة الدماغية الذين تمت مقابلتهم.

المعرفة العامة بالسكتة الدماغية وصحة الفم في السكتة الدماغية

كان أخصائيو الرعاية الصحية الذين تمت مقابلتهم من ذوي الخبرة في رعاية مرضى السكتة الدماغية وأظهروا معرفة كافية بالسكتة الدماغية بشكل عام. لقد وصفوا وناقشوا عن طيب خاطر خبرتهم في رعاية مرضى السكتة الدماغية والمضاعفات المرتبطة بها أو المتوقعة التي يواجهها مرضى السكتة الدماغية عادةً.

كطبيب، أعمل في وحدة السكتة الدماغية وقسم الأعصاب. السكتة الدماغية هي الحالة العصبية الأكثر شيوعًا التي نراها، ولدينا وحدة للسكتة الدماغية. لذلك عندما يتعلق الأمر بالسكتة الدماغية، ترى جميع أنواع السكتات الدماغية. في وحدة السكتة الدماغية، حوالي أربعين بالمائة منها عبارة عن سكتات دماغية نزفية، وخمسون بالمائة منها عبارة عن سكتات دماغية إقفارية، ولدينا عدد قليل من حالات النزف تحت العنكبوتية، والتي تعد مرة أخرى جزءًا من السكتة الدماغية النزفية. (دكتور، د1)

التحليل المواضيعي أنتج المواضيع الرئيسية التالية

تعتبر الرعاية السريرية أولوية لمرضى السكتة الدماغية

وصف متخصصو الرعاية الصحية الأنواع المختلفة لحالات السكتة الدماغية التي يعالجونها والرعاية السريرية المقدمة لهم. في مستشفى كورلي-بو التعليمي، حضر بعض مقدمي الرعاية الصحية (الأطباء والممرضات وأخصائيي العلاج الطبيعي) مرضى السكتة الدماغية في وحدة السكتة الدماغية وبعض الأجنحة الطبية. وصف مقدمو الرعاية الصحية (الأطباء والممرضون وأخصائيو العلاج الطبيعي) جوانب مختلفة من الرعاية التي اعتبروها حاسمة لمرضى السكتة الدماغية. وذكروا أيضًا تقرحات الفراش وتجلط الأوردة العميقة، والتي عادة ما يكون مرضى السكتة الدماغية معرضين لخطر الإصابة بها. في حين كان عدد قليل من الآخرين يشعرون بالقلق أيضًا بشأن الطموح، فإن مرضى السكتة الدماغية غير القادرين على البلع معرضون لذلك.

معظمهم لا يستطيعون البلع، لذلك يمكن أن يسير اللعاب والطعام في الاتجاه الخاطئ. (دكتور، د2)

صحة الفم ضرورية لمنع المضاعفات الصحية

ذكر جميع مقدمي الرعاية الصحية الذين تمت مقابلتهم الدور الحاسم لصحة الفم في رحلة مرضى السكتة الدماغية نحو التعافي. وأفادوا أنهم يشعرون بالقلق عندما يعاني المرضى من ضعف صحة الفم، أو عدم القدرة على المضغ، أو البلع، وهو أمر شائع لدى مرضى السكتة الدماغية.

فيما يلي بعض البيانات التي أدلى بها متخصصو الرعاية الصحية لتعكس هذا الموضوع:

يقوم الأطباء عادة بفحص ما إذا كان المريض يستطيع التحدث والمضغ والبلع، وإذا كان المريض لا يستطيع البلع، نقوم بتثبيت أنبوب أنفي معدي للتغذية. (دكتور، د3)

بمجرد أن يبدأ المريض فاقد الوعي في إدراك نظافة الفم، فإننا نعلم أن هناك تحسنًا. (ممرضة، N1)

الطموح هو أحد الأشياء التي تقلقنا. لذلك، عندما يأتي المريض ويتم التقييم، نعلم أنه لا يستطيع ابتلاع اللعاب، لذلك فهو يتجمع. عندما تتجمع، فهي وسيلة لتكاثر البكتيريا. لدينا بكتيريا طبيعية تعيش في الفم، ولكن إذا انتقلت إلى الحلق إلى الرئتين، فمن الممكن أن تصاب بالعدوى. نتحقق من البلع، وإذا لم يتمكنوا من البلع، فإننا نتحقق كثيرًا، ولكن إذا استمروا في سيلان اللعاب، فإننا نعلم أن البلع ضعيف. نحن نميل إلى وضعهم في وضع مستقيم أو إلى جانبهم حتى يتمكنوا من سيلان لعابهم بحرية. نقوم أيضًا بتمرير أنبوب أنفي معدي للتغذية لأنه في بعض الأحيان لا يكون اللعاب فقط هو الذي يجعلهم يستنشقون. (دكتور د3)

تعتبر العناية بصحة الفم أمرًا مهمًا لنوعية الحياة الجيدة المتعلقة بصحة الفم

وأشار متخصصو الرعاية الصحية إلى أهمية العناية بصحة الفم في ضمان ومنع الروائح الكريهة بين مرضى السكتة الدماغية. كما أوضحوا أهمية تنظيف الفم للوقاية من العدوى والجفاف والتشقق. تم التأكيد على الوقاية من الروائح الكريهة أو رائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة) كدافع للاهتمام بصحة الفم.

بشكل عام، ارتبطت صحة الفم بالاكتئاب بسبب رائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة). لسوء الحظ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من رائحة الفم الكريهة لا يعرفون حتى أنهم مصابون بها. والبعض الآخر لا يقول ذلك في وجهك، لكن في أي وقت تتحدث فيه يبتعدون، حسب نوع مريض السكتة الدماغية. إذا كان هذا مريضًا بسكتة دماغية ويتمتع بإدراك جيد ويمكنه معرفة أن الرائحة التي تخرج من الفم ليست جيدة ولكن لديه ضعف في أطرافه في يده، فليس هناك الكثير مما يمكنه فعله لتحسين ذلك. عليه أن يعتمد على الآخرين لتنظيف فمه، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الاكتئاب، والذي عادة ما يكون مرتفعا عند الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية.. (ممرضة رقم 2)

قد يجد البعض منهم جيوبًا للطعام في أفواههم. حتى أن البعض يأتي مع المبيضات، وخاصة في الأشخاص المصابين بداء السكري، عندما تكون العناية بالفم غير كافية. يجب أن أقول أن هذا ليس جزءًا من خطط خروجنا الأساسية، والتي يجب أن نفعلها. لذلك، يعودون للمراجعة، وتدرك أن فم الشخص لا يتم الاعتناء به، لأنه،… تخيل أنك تغسل أسنان شخص ما، وتظل تتساءل كيف سيبصقها وكل ذلك. إذن تلك هي التحديات التي نواجهها. (دكتور، د1)

عدم التعاون والتكامل بين رعاية صحة الفم والسكتة الدماغية

اتفق الأطباء والممرضات على أن العاملين الصحيين نادراً ما يتعاونون لدمج رعاية صحة الفم في خطة رعاية المريض. في وحدة السكتة الدماغية في مستشفى KBTH، يبدو أن هناك بعض الجهود لتنفيذ شكل من أشكال التعاون، ولكن من الناحية العملية، نادرًا ما يتم تحقيق ذلك.

وبصرف النظر عن التقييم الأولي، يمكنني التحقق عندما أطلب من الشخص أن يفتح فمه، لكن الأطباء بالكاد ينظرون إلى الفم. الممرضات هم من يقومون بذلك عندما يقومون بتنظيف فم المريض. (دكتور، د4)

على الرغم من أن الأطباء والممرضين اعترفوا بأهمية صحة الفم في حالات السكتة الدماغية، إلا أن معظم الأطباء الذين تمت مقابلتهم ذكروا أنهم لا يعيرونها الاهتمام الأمثل.

نحن لا نقوم بالعناية بالفم كأطباء… مهمتنا هي إجراء تقييم سريري بينما تقوم الممرضات بالعناية بالفم وغيرها. نحن نرشد فقط… وهذا ليس دورنا. (دكتور، د5)

على الرغم من أن الأطباء والممرضين يشعرون بعدم التجهيز الكافي، إلا أن بعضهم يحاول بذل قصارى جهدهم، كما وصفوا.

نحن لسنا جراحي أسنان، ولكننا نبذل قصارى جهدنا. ما نفعله كما قلت هو أن الممرضات يستخدمن غسول الفم والشاش والملعقة ويحاولن قدر الإمكان إزالة البقايا والحفاظ على المكان أنيقًا. وهذا ما نقوم به في وحدة السكتة الدماغية. (دكتور، د4)

عدم توحيد أدوات تقديم الرعاية الصحية للفم

ذكر مقدمو الرعاية الصحية (الأطباء والممرضون) عدم إمكانية الوصول إلى أدوات تقييم رعاية صحة الفم وأدوات البروتوكول المناسبة. وقد تم ذكر نقص هذه المعدات والأدوات كعائق حاسم يعيق الرعاية الصحية للفم.

أنصح باستخدام غسول الفم الذي يجب على المريض شراءه. (دكتور د6)

ذكر مقدمو الرعاية الصحية (الأطباء والممرضون) الذين تمت مقابلتهم أن الأساليب المتبعة لتقييم ورعاية الاحتياجات الفموية لمرضى السكتة الدماغية تختلف بين الأجنحة.

ووصف أحد الأطباء أن التقييم الأولي لم يتم بشكل جيد في بعض الأحيان، مما وضع مقدمة زائفة لمزيد من الإدارة.

عندما يتعلق الأمر بالطموح، في بعض الأحيان يكون العاملون في مجال الرعاية الصحية هم أسوأ الجناة. ما يحدث عادة في حالة الطوارئ هو أن الطبيب أو الممرضة سيعطي المريض ملعقة صغيرة من الماء (للتحقق من قدرته على البلع)؛ إذا كان المريض يستطيع البلع، فمن المفترض أن المريض على ما يرام للانتقال إلى مواد غذائية أخرى… لكن البلع ليس مجرد ملعقة صغيرة من الماء؛ ولذلك عندما يُعطى المريض الكوكو (العصيدة)، وتكون عضلات البلع لديه مرهقة، فلا يستطيع البلع. (دكتور، د1)

فترى شخصًا قد اجتزته أثناء اختبار البلع، وفي اللحظة التالية تجد المريض محبطًا ومصابًا بالحمى لأننا لم نأخذ الوقت الكافي للتحقق جيدًا… هذا شيء يجب أن نتعلمه…. لديهم استنشاق ليس لأن عائلتهم هي التي تسببت في ذلك، بل لأنه كان يجب علينا استخدام أكثر من ملعقة ونصف كبيرة من الماء لتحديد ما إذا كان المريض معرضًا لخطر الطموح. (دكتور، د1)

علاوة على ذلك، يستخدم بعض الأطباء والممرضين غسول الفم المنكه للعناية بالفم، بينما يوصي البعض الآخر بغسول الفم المضاد للبكتيريا (مثل الكلورهيكسيدين).

حاول استخدام غسول الفم الذي يحتوي على الكلورهيكسيدين وحاول تنظيف لسانه. (ممرضة رقم 3)

ورأى آخرون أيضًا أن غسول الفم المنكه غير فعال وأنه يجب استخدام الماء المالح الدافئ، وهو مهدئ أيضًا إذا كانت هناك تقرحات في الفم.

بدلًا من مرتين يوميًا، يمكنك القيام بذلك ثلاث مرات يوميًا، وكلما قمت بإطعامهم، حاول السماح لهم بشطف فمهم؛ إذا لم يتمكنوا من ذلك، استخدم الشاش والملعقة حتى لا تضع يدك هناك حتى يعضوك. (ممرضة، N4)

ذكرت الممرضات أيضًا أنه يمكن للمرضى استخدام فرشاة الأسنان إذا كانوا قادرين على ذلك، أما بالنسبة لأولئك الذين فاقد الوعي، فيمكننا استخدام الشاش والملعقة وبعض معجون الأسنان لتنظيف الفم والأسنان واللسان.

تعزيز صحة الفم لدى مرضى السكتة الدماغية الحادة

وأكد متخصصو الرعاية الصحية على الحاجة إلى تعاون متعدد القطاعات لتعزيز الرعاية الصحية عن طريق الفم بين مرضى السكتة الدماغية. تم التأكيد على أهمية الرعاية التمريضية الجيدة حيث تقضي الممرضات عمومًا وقتًا أطول مع المريض.

قال طبيب في KBTH:

يتم تدريب الممرضات على القيام بذلك. ومن واجبهم تقديم الرعاية اليومية للمريض كل يوم. (دكتور، د7)

تم وصف الترتيب المؤقت حيث تلقت الممرضات تدريبًا على المهارات ويشرف عليه الأطباء. وأوضح كذلك أن:

عادة، عندما يأتي موظفون جدد، يخضعون للتدريب على بعض الأساليب الموجودة لدينا في الوحدة، لذلك هناك تدريب على التغذية وتقييم الحالة المزاجية وشيء من هذا القبيل. بمجرد اجتيازك التدريب، لا تحتاج حقًا إلى الإشراف، ولكن عندما تكون لدينا جولات متعددة التخصصات، ويقوم شخص ما بذلك، فإننا جميعًا قادرون على التقييم، وإذا لم يقوموا بذلك بشكل صحيح، فإننا نجري تقييمًا مدخل (دكتور، د7)

لتعزيز النهج المتبع في تعزيز رعاية صحة الفم بين مرضى السكتة الدماغية، اتفق العاملون في الرعاية الصحية على ضرورة إضفاء الطابع المؤسسي على النهج متعدد التخصصات في الرعاية:

خلال الجولات متعددة التخصصات، سيقوم الأطباء بجولاتهم في الأقسام، وستقدم الممرضات ملاحظات حول الرعاية التمريضية وأي تحديات قد يواجهونها. سيوضح العلاج الطبيعي أيضًا ما إذا كانت هناك أية تحديات وما الذي يجب القيام به بشكل أفضل… إذا لم يبدأوا العلاج الطبيعي ولماذا لم يبدأ. يخبرنا المعالج المهني عن تقييمهم وما إذا كانوا قادرين على زيارة المنزل. يخبرنا معالج النطق بقدرات المريض بعد أن يبدأ في تقييم عملية البلع والتحدث. لذا، الجميع يقدم مدخلات، ونحن جميعًا نقدم مدخلات في تخطيط الخروج وما يجب أن يحدث. (دكتور، د2)

في خطة الخروج الشاملة، يتم الإعداد لخروج المريض واستمرار العلاج في المنزل. تتضمن العملية تقديم المشورة للمريض وإعداده لإعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية. مساعدة المرضى وعائلاتهم على إعداد الطعام بالتناسق الصحيح لمنع الطموح، وكيفية التغذية والحفاظ على النظافة، والأنشطة البدنية، وأداء الوظائف ذات الصلة بالتعافي الوظيفي.