هل حظر الإجهاض في لويزيانا يكلف أطباء الولاية في المستقبل | الرعاية الصحية/المستشفيات

لم ترغب هانا دوران أبدًا في مغادرة نيو أورليانز.

بقيت الطبيبة البالغة من العمر 33 عامًا بالقرب من منزلها للدراسة الجامعية وأنشأت عائلة في ميد سيتي، وهو نفس الحي الذي نشأت فيه. عندما تقدمت بطلب للالتحاق بكلية الطب، أرسلت طلبًا واحدًا فقط – إلى LSU Health New Orleans.

ولكن عندما حان الوقت لتقديم طلب للحصول على إقامة طبيب أمراض النساء والتوليد، لم تكن ولاية لويزيانا مجرد اعتبار.

قال دوران: “كنت أعلم أنني إذا بقيت هنا، فلن أتمكن من تلبية المعايير الأخلاقية التي أطمح إليها”. “لم أكن أريد هذا الضغط الإضافي المتمثل في أن أكون مثل: “هل سأضطر إلى المخاطرة برخصتي أو الذهاب إلى السجن فقط لكي أتبع ضميري؟”

دوران هي جزء من عدد متزايد من الأطباء في الخطوط الأمامية للرعاية الصحية للمرأة الذين يأخذون قوانين الإجهاض الحكومية في الاعتبار في قراراتهم حول مكان تعلم الطب وممارسته. وفقا لتحليل مايو من رابطة كليات الطب الأمريكية، تظهر لويزيانا والولايات الأخرى التي تحظر الإجهاض انخفاضا في المتقدمين للحصول على الإقامة مقارنة بالولايات التي يكون فيها الإجهاض أقل تقييدا.

بالنسبة للمقيمات اللاتي يختارن برامج لويزيانا، فإن التدريب المطلوب في مجال الإجهاض ورعاية الإجهاض يأخذهن على بعد آلاف الأميال لدورة قصيرة مع خبرة سريرية محدودة.

يسقط المتقدمون

تقدم أكثر من 100 شخص أقل للحصول على إقامات OB-GYN في لويزيانا في دورة 2023-2024، وفقًا لتحليل AAMC، وهو انخفاض بنسبة 18٪ تقريبًا.

بشكل عام، انخفض عدد المتقدمين للإقامة في جميع التخصصات في لويزيانا بمقدار 1229، أي ما يقرب من 15٪ عن العام السابق.

على الرغم من أن AAMC شجعت طلاب الطب على أن يكونوا أكثر استهدافًا في طلبات التقديم، مما أدى إلى انخفاض على مستوى البلاد، إلا أن انخفاض عدد المتقدمين في لويزيانا كان أكثر أهمية. عند تجميعها مع الولايات الأخرى التي تحظر الإجهاض، تظهر الأرقام أن القدرة على ممارسة النطاق الكامل للرعاية الإنجابية قد تؤثر على المكان الذي يتدرب فيه السكان.

انخفض عدد المتقدمين في الولايات التي فرضت حظرًا شبه كامل بنسبة 4.2%، مقارنة بانخفاض قدره 0.6% في الولايات التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا.

وقال الدكتور أتول جروفر، المدير التنفيذي لمعهد الأبحاث والعمل التابع لـ AAMC: “يبدو أن الناس يقللون بشكل غير متناسب من احتمالية التقدم للبرامج في لويزيانا”. “نعتقد أن جزءًا من ذلك على الأقل يرجع إلى بعض القوانين التقييدية المتعلقة برعاية الصحة الإنجابية.”

في لويزيانا، يُحظر الإجهاض إلا لإنقاذ حياة الأم أو في حالة وجود بعض التشوهات لدى الجنين. ويواجه الأطباء والمستشفيات والمرضى صعوبة في تفسير القانون. وهذا هو التحدي الذي لا يرغب العديد من الأطباء الجدد في مواجهته أثناء محاولتهم تعلم كيفية ممارسة مهنة OB-GYN.

قال دوران: “يجب أن تكون في خطر حقًا حتى يتمكن شخص ما من إجراء عملية إجهاض طبية، وخط الخطر هذا رمادي للغاية”. “إلى أي مدى يجب أن تكون على وشك الموت حتى أقدم لك هذه الخدمة؟”

ملأت برامج الإقامة الخمسة في لويزيانا جميع أماكن OB-GYN الخاصة بها، وفقًا لبيانات AAMC. لكن قلة عدد المتقدمين تعني أن البرامج لديها مجموعة أصغر من الأطباء الجدد للاختيار من بينهم.

قال جروفر: “قد يضطرون إلى قبول مرشحين أقل ملاءمة لبرامجهم الخاصة”.

وقالت جماعة الحق في الحياة في لويزيانا، وهي مجموعة مناهضة للإجهاض والتي دعت إلى تقييد الوصول إلى الإجهاض، إن البيانات الواردة في الدراسة، التي امتدت على مدار العامين السابقين وبعد سقوط قضية رو ضد وايد، كانت محدودة للغاية بحيث لا يمكن استخلاص استنتاجات منها. كما لاحظت المجموعة انخفاض عدد المتقدمين في التخصصات الأخرى كطب الأطفال والطب الباطني.

وقالت مديرة الاتصالات سارة زاجورسكي في بيان عبر البريد الإلكتروني: “من المؤكد أن نسبة الانخفاض في هذه التخصصات لا يمكن ربطها بشكل مباشر بالقوانين المؤيدة للحياة في لويزيانا”.

وقال زاجورسكي أيضًا إن الولايات الفردية التي لديها إمكانية الوصول إلى الإجهاض، مثل ماساتشوستس وكاليفورنيا، شهدت أيضًا انخفاضًا في عدد المتقدمين لـ OB-GYN.

وقال زاغورسكي في البيان: “إن التحديات موجودة في جميع أنحاء البلاد، سواء في الولايات المؤيدة للحياة أو المؤيدة للإجهاض”.

واعترف جروفر، مؤلف التحليل، بأن البيانات محدودة منذ عامين فقط منذ فرض الحظر.

وقال جروفر: “ما لديك هو علاقة ارتباط، ولا أستطيع إثبات العلاقة السببية”. “والآن، عندما تتحدث إلى طلاب الطب، سيخبرونك بالتأكيد أن هذا أحد العوامل.”

“جيل ضائع من مقدمي الخدمات”

يعد التدريب على الإجهاض أحد متطلبات الإقامة في OB-GYN من قبل مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي، وهو الهيئة المعتمدة لبرامج التدريب الطبي.

قبل الحظر، كان معظم سكان لويزيانا يسافرون إلى مجموعة الأمل الطبية للنساء في شريفيبورت للتدريب على الإجهاض، وتعلموا نفس الإجراء المستخدم في حالات الإجهاض.

الآن، يسافر سكان LSU آلاف الأميال لدورة مدتها أسبوعين.

يمكن للمقيمين في برامج أخرى في لويزيانا التقدم بطلب لدورات تنظيم الأسرة خارج الولاية. ولكن هناك عقبات.

قال الدكتور ستايسي هولمان، الأستاذ المساعد في طب التوليد وأمراض النساء في LSU Health New Orleans: “عليهم على الفور أن يتعلموا سجلًا طبيًا جديدًا، ويتعلموا مستشفى جديدًا، ويتعلموا أعضاء هيئة تدريس جدد وزملائهم المقيمين الجدد”.

تلقى مركز صحة المرأة التابع لجامعة أوريغون للصحة والعلوم ثلاثة طلبات للتناوب خارج الولاية من سكان لويزيانا هذا العام. وقالت الدكتورة أليسا كولويل، التي تقود برنامج Ryan Residency في جامعة OHSU، إن اثنين منهم سيحصلان على التدريب هناك خلال دورة مدتها أربعة أسابيع في العام المقبل.

لكن برامجهم المنزلية قد لا توفر لهم راتباً أثناء غيابهم. وعليهم الحصول على ترخيص في ولاية أخرى.

وقال كولويل إنه بمرور الوقت، ستؤدي هذه العوائق إلى انخفاض عدد أطباء لويزيانا ذوي الخبرة في حالات الإجهاض والعلاج عندما يكون الإجهاض ضروريًا من الناحية الطبية.

قال كولويل: “نحن نعمل على تقييد عدد الأشخاص الذين لديهم جميع الأدوات المتاحة لهم لرعاية المرضى بأكثر الطرق أمانًا”. “أنا قلق للغاية بشأن وجود جيل ضائع من مقدمي الخدمات في المستقبل.”

وقالت هولمان إن جميع خريجي OB-GYN الأربعة من جامعة LSU يغادرون إلى ولايات أخرى، وهو اتجاه رأته في برامج الدولة الأخرى.

التدريب المفقود

خلال تدريب لمدة أربعة أيام كطبيب مقيم في عيادة شريفيبورت في عام 2022، لم يسأل الدكتور لولي رولت المرضى عن سبب قيامهم بالإجهاض. لكن القصص تدفقت على أي حال.

رأت مراهقات حوامل يخضعن لأول فحص للحوض على الإطلاق. كان هناك أشخاص رفض شركاؤهم ارتداء الواقي الذكري، أو قالوا إنهم يريدون تكوين أسرة، ثم اختفوا. قال أحد المرضى إن شريكه على المدى الطويل كذب بشأن إجراء عملية قطع القناة الدافقة.

قال راولت، الذي كان حينها طبيبًا متخصصًا في أمراض النساء والتوليد في نيو أورليانز: “لقد آلمني هذا الأمر حقًا”. “هناك الكثير من الإكراه الإنجابي.”

بحلول الوقت الذي أنهت فيه إقامتها، كانت راولت قد بقيت في نيو أورليانز لمدة ثماني سنوات. لقد أصبحت قريبة من السكان المرضى ووضعت جذورها. لكنها لم تشعر أنها تعرف ما يكفي من تدريبها المحدود، حتى قبل حظر الإجهاض. لفهم كيفية تقديم الرعاية للمرضى، بما في ذلك أولئك الذين أجهضوا بعد 13 أسبوعًا، كان عليها أن تغادر.

بالنسبة للمقيمات الحاليات اللاتي لا يحصلن على المزيد من التدريب، فإن ما يرونه في المستشفى من حالات الإجهاض ليس كافيًا ليكونوا ماهرين في هذا الإجراء.

وقال راولت، الذي يكمل الآن زمالة معقدة في مجال تنظيم الأسرة في الساحل الغربي: “نظراً للحجم الذي لديهم، فهو ليس مرتفعاً بما يكفي للحصول على التدريب المناسب”. “لن يتخرج أي منهم ليكون قادرًا على القيام بإجراءات الإجهاض بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.”

قال معارضو الإجهاض إنه لا يزال بإمكان الأطباء ممارسة المهنة ضمن نطاق القانون. وفي الماضي، قال حاكم الولاية جيف لاندري إن الأشخاص الذين لا يحبون الحظر الذي فرضته لويزيانا يمكنهم التحرك.

لم يعتقد دوران أبدًا أنها ستكون هي.

في الأسبوع الماضي، حزمت أمتعتها وتوجهت إلى كليفلاند، حيث ستكون طبيبة أمراض النساء والتوليد مقيمة في جامعة MetroHealth Case Western Reserve للسنوات الأربع القادمة.

بكت داخل الجزء العلوي المثبت الذي يبلغ عمره قرنًا من الزمان والذي اشتروه في أوهايو، وهي تفكر في مسقط رأسها. إنه المكان الذي نشأ فيه حلمها في أن تصبح طبيبة عندما كانت تعمل في نادل الطاولات وتنتظرها في العشرينات من عمرها، وتتعلم الاستماع إلى الناس. إنه المكان الذي دفعتها فيه أربع حالات حمل معقدة وولادة جنين ميت إلى متابعة التخصص في أمراض النساء والتوليد.

قال دوران: “ذهبت إلى كلية الطب لأنني أريد أن أعتني بشعبي ومجتمعي”. “إذا لم أعود أبدًا، فهذا ليس لأن قلبي ليس هناك. سيكون ذلك لأنني لا أستطيع.”