معظم المستهلكين يستخدمون الماريجوانا لعلاج المشكلات الصحية، لكن القليل منهم يسمونها “طبية”، حسبما وجدت دراسة AMA

يقول مؤلفو دراسة جديدة في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) والتي نظرت في ردود الاستطلاع من أكثر من 175000 شخص، إن الثنائي الطبي الترفيهي النموذجي قد لا يصور بشكل كافٍ كيف يقول الناس أنهم يستخدمون الماريجوانا، مشيرين إلى أنه “في حين أن معظم المرضى ( أبلغ 76.1٪ عن استخدام الحشيش لإدارة الأعراض الصحية، وتم تحديد عدد قليل جدًا من المرضى على أنهم مستخدمون للقنب الطبي.

من بين الأشخاص الذين استخدموا الماريجوانا، على سبيل المثال، قال 15.6% إن استخدامهم كان لأسباب طبية بحتة، بينما قال أقل من الثلث (31.1%) إن استخدامهم كان لأسباب غير طبية. و أهداف طبية. لكن وجدت الدراسة أن أكثر من ثلاثة أرباع المستخدمين “أبلغوا عن استخدام الحشيش لإدارة مجموعة من الأعراض” مثل الألم والتوتر ومشاكل النوم.

وكتب الباحثون: “أقل من نصف المرضى الذين استخدموا الحشيش أفادوا باستخدامه لأسباب طبية، على الرغم من أن غالبية المرضى أبلغوا عن استخدام الحشيش لإدارة الأعراض المتعلقة بالصحة”. “بالنظر إلى هذه النتائج المتضاربة، قد يكون من المفيد للأطباء أن يسألوا المرضى عن الأعراض التي يستخدمون الحشيش بدلاً من الاعتماد على التعريف الذاتي للمريض كمستخدم للقنب الترفيهي أو الطبي.”

وأضافوا: “يتماشى هذا مع دراسة أخرى وجدت أن هذا النوع من استخدام القنب غير معترف به سريريًا، وبدون فحص محدد لاستخدام القنب الطبي، قد لا يسأل الأطباء، وغالبًا لا يكشف المرضى عن استخدامهم”.

“في حين أبلغت أقلية من المرضى عن استخدام القنب لأسباب طبية بحتة، فإن معظم الذين أبلغوا عن استخدام القنب أفادوا باستخدامه لإدارة أعراض صحية محددة.”

نظر فريق البحث في جامعة كاليفورنيا، ومقره لوس أنجلوس، في سجلات من “مؤسسة جامعية كبيرة [healthcare] نظام في لوس أنجلوس، كاليفورنيا، ويشمل منطقة متنوعة جغرافيًا “التي استطلعت مرضاها خلال زيارات العافية السنوية بين يناير 2021 ومايو 2023. ومن بين 175,734 مريضًا تم فحصهم، أبلغ 25,278 (17.0 بالمائة) عن تعاطي الماريجوانا.

“باعتبارنا أحد الأنظمة الصحية الأولى التي تسأل بشكل روتيني عن أسباب تعاطي القنب، بما في ذلك الأعراض الصحية التي يتم علاجها باستخدام القنب،” يقول التقرير، “نحن نقدم فرصة حاسمة في نقطة الرعاية للأطباء لفهم مخاطر مرضاهم لـ CUD [cannabis use disorder] نظرا للارتباط بين أسباب تعاطي القنب وخطر الاستخدام المضطرب.

ومن الجدير بالذكر أن الدراسة خلصت إلى أنه من بين مستخدمي الماريجوانا الذين أبلغوا عن أنفسهم، كان أكثر من الثلث معرضين لخطر متوسط ​​إلى مرتفع لاضطراب تعاطي القنب – حوالي 5.8 في المائة من جميع المرضى الذين شملهم الاستطلاع.

ويقول التقرير إنه من بين 17.0 في المائة ممن قالوا إنهم استخدموا الماريجوانا، ما يزيد قليلاً عن الثلث (34.7 في المائة)، “كانت لديهم نتائج تشير إلى وجود خطر متوسط ​​إلى مرتفع لاضطراب تعاطي القنب”.

تم قياس خطر الإصابة بالـ CUD من خلال فحص أجرته منظمة الصحة العالمية يسمى اختبار فحص تورط المواد الكحولية (ASSIST)، والذي تم تعديله بواسطة المعهد الوطني لتعاطي المخدرات. قام مؤلفو الدراسة أيضًا بتعديل خوارزمية التسجيل في “التشاور مع مطوري ASSIST وبدافع من الرغبة في تحديد المرضى الذين لم يكونوا مجرد مستخدمين متكررين للقنب ولكنهم أيضًا يعانون من عواقب صحية أو اجتماعية نتيجة لاستخدامهم للقنب”. وتمت زيادة عتبات تسجيل المخاطر المنخفضة والمتوسطة لتعكس هذا الهدف؛ على وجه التحديد، “تم تعريف المخاطر المنخفضة للـ CUD على أنها درجة 7 أو أقل (مقارنة بـ -3 في خوارزمية التسجيل الأصلية)” و”تم تعريف المخاطر المعتدلة للـ CUD على أنها درجة من 8 إلى 26 (مقارنة بـ 4-26 في خوارزمية التسجيل الأصلية).”

ووجدت الدراسة أن “البيانات المستمدة من هذه الدراسة تظهر أن انتشار تعاطي القنب وخطر الاستخدام المضطرب كان أعلى بين المرضى الذكور والبالغين الأصغر سنا”. “بالمقارنة مع نتائج دراسة حديثة، كان أكثر من ثلث المرضى معرضين لخطر معتدل إلى مرتفع للإصابة بالـ CUD (5.8٪ من العينة الإجمالية). يمكن أن تستفيد هذه المجموعة من التدخل القصير القائم على طبيب الرعاية الأولية لمنع الأشخاص المعرضين لخطر معتدل لاضطرابات تعاطي القنب من تطوير CUD أكثر خطورة ولتقييم وإحالة المستخدمين المعرضين للخطر لعلاج الإدمان المحتمل.

وكتب المؤلفون: “يجب على الأطباء أيضًا أن يأخذوا في الاعتبار أنه إذا كان المرضى يستخدمون القنب لأربعة أعراض أو أكثر، فقد يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالـ CUD”، مضيفين: “على الرغم من الاستخدام الشائع للقنب لإدارة هذه الأعراض، إلا أن هناك القليل من أدلة لتوجيه الأطباء حول كيفية تقديم المشورة لمرضاهم فيما يتعلق بفوائد القنب للتخفيف من هذه الأعراض.

“أفاد معظم المرضى أنهم استخدموا الحشيش لإدارة الأعراض بما في ذلك التوتر والألم.”

وتابعوا: “من المثير للاهتمام أنه في حين أن معدل انتشار تعاطي القنب كان أدنى بين المرضى الذين يعيشون في الأحياء الأكثر حرمانًا، إلا أن خطر الإصابة بالـ CUD كان أعلى بين هذه المجموعة. لقد كان تأثير الحي على النتائج الصحية راسخًا؛ ومع ذلك، فإن تأثير الحي على تعاطي المخدرات وخاصة تعاطي القنب محدود أو متضارب.

ومع ذلك، تحذر الدراسة من أن “التمثيل الناقص للمرضى من الأحياء الأكثر حرمانا في عينتها يمنع استخلاص استنتاجات قوية حول الروابط المحددة مع خطر CUD”.

بشكل عام، في ضوء “المعدلات المرتفعة لاستخدام القنب واستخدام القنب الطبي التي وجدناها في نظام الرعاية الصحية الحضري الكبير هذا، من الضروري أن يقوم نظام الرعاية الصحية بتنفيذ فحص روتيني لجميع مرضى الرعاية الأولية”، حسبما جاء في التقرير الذي نُشر يوم الأربعاء. في شبكة JAMA المفتوحة، ينصح. “إن دمج جهود الفحص لتشمل المعلومات المتعلقة باستخدام القنب لإدارة الأعراض يمكن أن يساعد في تعزيز تحديد وتوثيق استخدام القنب الطبي، لا سيما في سياق الرعاية الصحية.”

“في حين أن 4375 مريضًا أبلغوا عن تعاطي الحشيش (15.6٪) فعلوا ذلك لأسباب طبية فقط، أفاد 21986 مريضًا (75.7٪) عن استخدام الحشيش لإدارة الأعراض بما في ذلك الألم (9196). [31.7%])، الإجهاد (14542 [50.2%]) والنوم (16,221 [56.0%]).”

على مستوى الولاية، لا تزال معظم القوانين ترسم خطًا واضحًا بين الاستخدام الطبي وغير الطبي، حيث تتطلب القوانين عادةً توصية الطبيب والتسجيل كمريض للماريجوانا الطبية قبل أن يتمكن أي شخص من الوصول إلى الحشيش الطبي. ولكن في بعض الولايات القضائية، يتغير هذا ببطء.

في ولاية ديلاوير، على سبيل المثال، وقع الحاكم هذا العام على مشروع قانون من شأنه أن يوسع بشكل كبير برنامج الماريجوانا الطبية في الولاية، بما في ذلك السماح للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بالحصول على شهادة ذاتية للحصول على القنب الطبي دون الحاجة إلى توصية الطبيب وبواسطة إزالة قائمة الشروط المؤهلة المحددة التي يحتاجها المرضى للحصول على حق الوصول القانوني إلى البرنامج.

تأتي النتائج المنشورة حديثًا في أعقاب تقرير نشرته JAMA في أبريل قال إنه لا يوجد دليل على أن اعتماد الولايات لقوانين لإضفاء الشرعية على الماريجوانا وتنظيمها للبالغين قد أدى إلى زيادة في استخدام الشباب للقنب. وأشار هذا البحث إلى أن اعتماد الولايات لقوانين الماريجوانا الترفيهية (RMLs) لم يكن له أي علاقة بانتشار استهلاك الشباب للقنب.

وقالت: “في هذه الدراسة المقطعية المتكررة، لم يكن هناك دليل على أن RMLs كانت مرتبطة بتشجيع استخدام الماريجوانا بين الشباب”. “بعد التشريع، لم يكن هناك أي دليل على زيادة في استخدام الماريجوانا.”

دراسة أخرى نشرتها JAMA في وقت سابق من ذلك الشهر وجدت أن لا التشريع ولا فتح متاجر البيع بالتجزئة أدى إلى زيادة في استخدام القنب بين الشباب. وخلصت هذه الدراسة، التي نشرت في مجلة JAMA Pediatrics، إلى أن الإصلاحات كانت مرتبطة في الواقع بزيادة عدد الشباب الذين يقدمون تقاريرهم لا استخدام الماريجوانا، بالإضافة إلى زيادة عدد أولئك الذين يقولون إنهم لا يستخدمون الكحول أو منتجات السجائر الإلكترونية أيضًا.

في غضون ذلك، نشرت JAMA في شهر مارس نتائج مفادها أن استخدام المراهقين لمادة delta-8 THC، وهي مادة قنب ذات تأثير نفسي مشتقة عادة من القنب، كانت أعلى في الولايات التي تعتبر الماريجوانا غير قانونية. وفي الولايات التي لا تزال الماريجوانا محظورة فيها، قال 14% من طلاب السنة النهائية في المدارس الثانوية إنهم استخدموا منتج دلتا-8 في العام الماضي، حسبما وجد البحث الممول اتحاديا. وعندما كانت الماريجوانا قانونية، كان هذا الرقم 7 بالمائة.

جنبا إلى جنب مع الدراسة، نشرت JAMA افتتاحية حول النتائج الجديدة التي تهدف إلى “مساعدة المهنيين الصحيين في الدعوة إلى رقابة تنظيمية أقوى على منتجات القنب”.

في يناير/كانون الثاني، ظهر بحث منفصل في مجلة JAMA وخلص إلى أن المواقع الآمنة لاستهلاك المخدرات “تنقذ الأرواح” عن طريق الحد من السلوكيات الخطرة والوفيات بسبب الجرعات الزائدة.

وجدت دراسة جديدة أن تربينات الماريجوانا “فعالة مثل المورفين” لتخفيف الألم ولها آثار جانبية أقل