تحدث مؤخرًا قادة من شركة منصة نموذج الرعاية التعاونية Concert Health والنظام الصحي الذي يقع مقره في ولاية بنسلفانيا WellSpan Health مع ابتكار الرعاية الصحية حول شراكتهم الجديدة لتوسيع الوصول إلى خدمات الصحة السلوكية إلى جانب الرعاية الأولية.
الرعاية التعاونية هي نهج قائم على الأدلة لتحديد وعلاج المرضى الذين يعانون من حالات صحية سلوكية مثل القلق والاكتئاب في أماكن الرعاية الأولية. من خلال هذه الشراكة، ستتواصل Concert Health مع مرضى WellSpan المُحالين في غضون 24 إلى 48 ساعة لمراقبة الأعراض والأدوية وتقديم تدخلات استشارية قائمة على الأدلة. تعمل Concert بالفعل مع الأنظمة الصحية مثل AdventHealth، وMass General Brigham، وTrinity Health، وCommonSpirit.
تحدثت شركة Healthcare Innovation مع سبنسر هاتشينز، ماجستير إدارة الأعمال، المؤسس المشارك والرئيس التنفيذي لشركة Concert Health، وديفيد فيجا، دكتوراه في الطب، ماجستير إدارة الأعمال، نائب الرئيس الأول والمدير الطبي في WellSpan.
ابتكار الرعاية الصحية: هل يستطيع سبنسر، قبل أن نبدأ في الحديث عن الشراكة مع WellSpan، أن يروي القصة الأصلية لـ Concert Health ونشرها لنموذج الرعاية التعاونية؟
هاتشينز: لقد قرأت دراسة المراقبة العشوائية الأصلية لنموذج الرعاية المسمى “تجربة التأثير” في صيف عام 2016 واعتقدت أن فكرة أنه سيكون لديك طبيب صحة سلوكية وطبيب نفسي يدعمان الرعاية الأولية تبدو منطقية في هذا القياس النهج القائم. لم يكن الأمر منطقيًا فحسب، بل كان يحتوي على أبحاث مقاومة للرصاص، وأفضل بكثير من معظم تدخلات الخدمات الصحية.
ولقد كنت في حيرة من أمري بسبب عدم توسيع نطاقه. أدركت أن هناك سببين. أحدهما هو أن المال لم ينجح. لم تكن هناك آلية سداد متماسكة. تم تمويل جميع الدراسات من خلال المنح، وكان الناس يحاولون عمل نسخ منها. كان من الممكن أن يتقاضى الأطباء أجرًا مقابل العمل بشكل منفصل، لكنهم لم يتمكنوا من الحصول على أجر مقابل العمل معًا. السبب الثاني هو أنه من المعقد نوعًا ما تجميع هذا معًا، وجمع الثقافة والبروتوكول وتمكين التكنولوجيا معًا. في ذلك الخريف، وصلتني أنباء مفادها أن برنامج Medicare سوف ينشئ مؤقتًا خطة سداد مقابل ذلك.
على الرغم من أنني اعتقدت أن التكنولوجيا جزء مهم منها، إلا أنني شعرت، بصراحة، أن هناك حاجة إلى شخص ما لبناء المجموعة بأكملها – بما في ذلك المجموعة الطبية نفسها لتوظيف أطباء الصحة السلوكية والأطباء النفسيين المذهلين الذين يمكنهم تقديمها كزر سهل للمرحلة الابتدائية. فرق الرعاية هناك. اعتقدت أنه إذا جعل شخص ما هذا ممكنًا، فإن أطباء الرعاية الأولية ومجموعاتهم الطبية سيكونون متحمسين حقًا لهذا النوع من النماذج. وهكذا بدأنا. كان علينا أن ننتظر لمدة عام تقريبًا حتى يتم توضيح اللوائح، ثم أطلقنا الرعاية بدءًا من ضواحي فينيكس في عام 2018.
HCI: دكتور فيجا، هل يمكنك التحدث عن بعض فوائد دمج الصحة السلوكية في الرعاية الأولية، بالإضافة إلى بعض التحديات التي تحول دون تحقيق ذلك من وجهة نظرك؟
فيجا: إن الشراكة مع Concert Health بهذه الطريقة تعتمد حقًا على مهمتنا في WellSpan المتمثلة في التأكد من أننا نلتقي بمرضانا أينما كانوا، مع نوع الوصول السريع إلى الصحة السلوكية في الوقت الذي يحتاجون إليه.
أنا طبيب طوارئ، ولست طبيب رعاية أولية، لكن ما رأيته خلال أكثر من 20 عامًا من الممارسة في طب الطوارئ هو أن الناس يأتون إلى قسم الطوارئ عندما لا يكون لديهم أي حل آخر يمكنهم العثور عليه فيما يتعلق بالصحة السلوكية. لقد حاولوا الوصول إلى الصحة السلوكية بعدة طرق مختلفة ولم يتمكنوا من الحصول عليها، وانتهى بهم الأمر في حالة سيئة في قسم الطوارئ لدينا، وهو ليس بيئة مثالية لشخص لديه حاجة للصحة السلوكية. الآن في WellSpan، قمنا بالكثير من العمل للمساعدة في إنشاء وصول أفضل خارج أقسام الطوارئ، وفي الواقع، انخفض استخدام قسم الطوارئ لدينا للصحة السلوكية بنسبة 50 بالمائة تقريبًا، كما نقوم أيضًا بتضمين الموارد في قسم الطوارئ لمساعدة المرضى . ولكن مرة أخرى، هذا ليس المكان المناسب لشخص لديه احتياجات تتعلق بالصحة السلوكية. تساعدنا الشراكة مع Concert Health على ربط المرضى بسرعة أكبر، مباشرة عندما يحتاجون إليها، بمستشاري الصحة السلوكية والأطباء النفسيين الذين يحتاجون إليهم، وهي متكاملة مع عمل فريق الرعاية الأولية.
HCI: بالإضافة إلى خبرتك في قسم الطوارئ، بصفتك كبير المسؤولين الطبيين، هل ستسمع من مقدمي الرعاية الأولية أن لديهم مرضى يريدون إحالتهم للصحة السلوكية، ولكن لا يوجد عدد كافٍ من مقدمي الخدمات في منطقتك، أو في المنطقة التالية الموعد بعد ستة أسابيع، وكانوا محبطين من ذلك أيضًا؟
فيجا: قطعاً. يعد الوصول إلى الرعاية الصحية السلوكية الكافية في الواقع قضية وطنية، وهذا يوفر حقًا حلاً أفضل لفرق الرعاية الأولية لدينا حتى تتمكن من ربط المرضى بالرعاية الصحية السلوكية التي يحتاجون إليها. ليس من الضروري الانتظار لمدة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع للوصول إلى الموعد. وفي غضون يوم أو يومين، يمكنك الاتصال مباشرة بمزود الخدمة.
HCI: سبنسر، نظرًا لوجود هذا النقص في مقدمي خدمات الصحة السلوكية والأطباء النفسيين، كيف تمكنت من توسيع نطاق شركتك لتلبية احتياجات جميع الأنظمة الصحية التي تعمل معها؟
هاتشينز: نحن نرى أن مقدمي الرعاية الأولية مرتاحون لحقيقة أنهم يمثلون نظام الرعاية الصحية العقلية الفعلي في هذا البلد. إنهم يكتبون بالفعل المزيد من مضادات الاكتئاب، وأدوية مضادة للقلق أكثر بكثير من الأطباء النفسيين. إنه جزء أساسي من ممارساتهم. إنهم يدركون أن هذا مناسب بنفس الطريقة التي يقدمون بها الرعاية في الخطوط الأمامية لمرض السكري ومرض الانسداد الرئوي المزمن، لكنهم يقولون إنهم بحاجة إلى بعض المساعدة. لم يقم النظام بإعداد مقدم الرعاية الأولية لتحقيق النجاح، لأنه يطلب منها أيضًا رؤية 25 مريضًا يوميًا، ثم يطلب من المريض أن يكون مدير الرعاية الخاص به.
هناك نقص في الطب النفسي. صحيح أنه لا يوجد ما يكفي منهم. عدد المتقاعدين منهم أكبر من المتخرجين. ولكن في نموذج الرعاية التعاونية، يجتمع هذا الطبيب النفسي أسبوعيًا مع طبيب الصحة السلوكية لمراجعة سجل المرضى مع هذا التركيز الحقيقي على من لا يتحسن، أو من لديه سؤال لدى مقدم الرعاية الأولية. غالبًا لا يحتاجون إلى 45 دقيقة لكل مريض. يحتاجون إلى 90 ثانية ليقولوا، حاولوا زيادة الجرعة، أو جربوا هذا الدواء الآخر الذي قد يكون أقل احتمالًا لإحداث هذا التأثير الجانبي. هذا النوع من الزخم يخلق تأثيرًا كبيرًا من جانب ذلك الطبيب النفسي، وفي غضون ساعة، يمكنهم مساعدة طبيب الصحة السلوكية ومقدم الرعاية الأولية في رعاية سجل ربما 70 أو 80 مريضًا، بدلاً من القدرة على رؤية واحد. اثنان أو ثلاثة في بيئة أكثر تقليدية.
بالنسبة لمنظمات مثل WellSpan، التي تعالج جميع القادمين في المجتمعات التي تعاني من نقص حقيقي في جانب الصحة السلوكية، فإن الرعاية التعاونية تخلق أيضًا بعض النفوذ لهم. إنها تفكك فكرة أن كل شخص يحتاج إلى علاج أسبوعي لمدة ساعة واحدة. يمكن أن يكون بعضها تدخلات أقصر. في كثير من الأحيان، تكون قادرًا على تحمل عدد أكبر من الحالات مقارنة بمقدمي العلاج النفسي التقليدي، وتتعامل مع المزيد من المرضى، ولكنك تخرجهم بسرعة أكبر.
بالنسبة للأطباء النفسيين، أعتقد أن الكثير منهم يجدون العمل في هذا النوع من الفريق متعدد التخصصات أمرًا جذابًا. إنهم يرون ذلك على أنه مستقبل مهنتهم وفرصة لدعم المرضى، ليس فقط أولئك الذين يرفعون أيديهم وهم على استعداد لدفع ثمن العلاج، ولكن مجموعة واسعة من الأشخاص المحتاجين حقًا، ولكن من المرجح أن يثقوا بهم. ، ومن المرجح أن يكون لهم تأثير أكبر عندما يمكن دمجهم في فريق الرعاية الأولية
HCI: دكتور فيجا، على الرغم من أنك تعمل مع Concert منذ بضعة أسابيع فقط حتى الآن، هل يمكنك التحدث عن عملية إدخال هذا في سير عمل مكتب طبيب الرعاية الأولية؟
فيجا: إحدى فوائد هذا البرنامج هو أنه في الواقع قائم على الأدلة، كما أشار سبنسر، لذلك ليس من الصعب الترويج له على الإطلاق، لأنه هو الشيء الصحيح الذي يجب القيام به للمرضى. إنه يخلق اتصالاً أقوى مباشرة بين فريق الرعاية الأولية وفريق الصحة السلوكية والمريض. هذا يكاد يبيع نفسه. والحقيقة هي أنه في الأيام الخمسة الأولى من القيام بذلك، كان لدينا بالفعل ما يقرب من 200 إحالة إلى النظام، وهو عدد كبير، بالنظر إلى عدد الممارسات التي لدينا. إحدى الفوائد الكبيرة لهذا هو أنها مدمجة في نفس سجلنا الطبي الإلكتروني. لذا فإن جميع فرقنا مرتبطة بين الرعاية الأولية والصحة السلوكية والمريض. ومن ثم يتم ربطه أيضًا بجميع خدمات الصحة السلوكية الأخرى لدينا. لدينا مرضى داخليون، ولدينا مرضى خارجيون مكثفون، ومستشفى افتراضي.
HCI: ماذا عن علاج اضطراب تعاطي المخدرات؟ هل هذا جزء من هذا؟ أم أن ذلك يتم التعامل معه من خلال شبكة مزودين مختلفة ومنفصلة؟
هاتشينز: في بعض الأحيان نقوم بإنشاء هذه التقسيمات عندما نتحدث عن الرعاية الصحية، كما لو أنك تستيقظ وتقرر أنك مريض عقلي شديد ومستمر، فتذهب إلى العيادة المجتمعية أو المتخصصة، أو تقرر أنك تعاني من اكتئاب متوسط، فتذهب إلى الرعاية الصحية الأولية. هذه ليست الطريقة التي تسير بها الأمور، لا سيما في المجتمعات التي تخدم شركة WellSpan بعضها في المناطق الريفية، حيث لا يوجد أي متخصصين.
نحن نعمل مع مقدمي الرعاية الأولية لفهم أعلى التراخيص الخاصة بهم، ودعمهم فيما يشعرون بالراحة في إدارته. غالبًا ما تعاني من الاكتئاب أو القلق المتزامن مع اضطراب تعاطي المخدرات. إذا كنت تفكر في اضطراب استخدام المواد الأفيونية على وجه التحديد، فلديك مجموعة من اهتمامات الرعاية الأولية بوصف دواء سوبوكسون أو إجراء العلاج بمساعدة الأدوية.
نحن متواجدون لدعمهم في الحصول على الشيء الصحيح للمريض والمساعدة في تحديد متى يمكن القيام بذلك في بيئة الرعاية الأولية ومتى يجب أن نكون بمثابة محرك تنقل للتأكد من توصيل شيء آخر. بمجرد أن يطلب منا مقدم الرعاية الأولية أن نكون ضمن الفريق، فإننا لا نقول لا أبدًا. والسؤال هو: هل سنحاول علاجهم بالرعاية التعاونية، أم أننا سنستخدم الرعاية التعاونية كنشاط انتقالي لإدخالهم في البرنامج؟
HCI: دكتور فيجا، هل لديك شيء تريد إضافته إلى ذلك؟
فيجا: أود فقط أن أضيف أن لدينا مجموعة من الخدمات المتاحة للمرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات. أعتقد أنه من المؤسف أن هذه المنطقة تعاني من نقص شديد في التمويل في جميع أنحاء الولايات المتحدة، إذا نظرت إلى النفقات مقابل الاحتياجات، لكننا كنا محظوظين لأننا حصلنا على بعض المنح ولدينا بعض البرامج المبتكرة في هذا المجال التي تتلاءم بشكل جيد مع نموذج الرعاية التعاونية هذا الذي تساعدنا فيه Concert Health.
HCI: هل هناك تعقيد حول إعداد الفواتير مع الدافعين؟
هاتشينز: تعتبر الرعاية التعاونية من المزايا المغطاة عبر كل خطة صحية في البلاد تقريبًا، وكل خطة صحية في ولاية بنسلفانيا، لذا فهي من مزايا الرعاية الأولية التي يصدر فاتورة بها فريق الرعاية الأولية.
يمكن أن يكون المزود الأساسي طبيب أطفال أو طبيب أمراض النساء والتوليد. لقد بدأنا أيضًا عملية الشراكة مع مراكز السرطان وأطباء الأورام – أي شخص يقوم بالفعل بالتعرف على الاكتئاب وعلاجه، وإحضار طبيب الصحة السلوكية ومستشار الطب النفسي إلى هذا الفريق، مما يثبت أن لديك سجلاً، ثم تتم محاسبته على معدل الحالات شهريا.
تتمتع شركة Concert بست سنوات من الخبرة في كيفية تتبع وإدارة دورة الإيرادات لتلك الرموز التي تعد ميزة كبيرة للمرضى بسبب مزايا الرعاية الأولية الخاصة بهم، وغالبًا ما يكون لديهم دفع مشترك أقل، وفي كثير من الأحيان، إذا كان لديهم دفع مشترك على الإطلاق، فهو مرة واحدة شهر، بدلاً من مرة واحدة في كل زيارة. لذا فهو يعمل على تحسين أحد عناصر المسألة الاقتصادية عندما يتعلق الأمر بإمكانية الوصول.
HCI: ماذا عن تغطية Medicaid لهذا؟
هاتشينسون: تتوفر تغطية Medicaid في 30 سوقًا، بما في ذلك ولاية بنسلفانيا. في بعض الأحيان تم تشغيل الرموز، لكنها كانت تمثل خصمًا تقليديًا على برنامج Medicare. غالبًا ما يدفع برنامج Medicaid مبلغًا أقل في عالم الرعاية التعاونية. لكن في ولايات مثل نورث كارولينا ومونتانا، فإن جدول الرسوم الخاص بها على برنامج Medicaid هو في الواقع علاوة بنسبة 20 بالمائة على برنامج Medicare للمضي قدمًا. بنسلفانيا لم تفعل ذلك. لكننا نعتقد أن هذا يمكن أن يكون شيئًا قويًا جدًا على مستوى الولاية، لأن منظمة مثل WellSpan لديها الإمكانيات والقدرة على التفكير على مستوى السكان، ولذا نحن فخورون برعاية المستفيدين من برنامج Medicaid. لكنني أعتقد أنك إذا نظرت إلى جدول الرسوم في ولاية بنسلفانيا، فهي ليست مستدامة كخدمة قائمة بذاتها، وأعتقد أن هذا يضر بدافعي الضرائب، بصراحة، لأننا نعلم أن هذه خدمة قيمة لنا جميعًا وللمجتمع ، أنه يدفع ثمنه عن طريق تجنب حالات الحدة العالية على الجانبين السلوكي والطبي.
عبد الرحمن العمارتي هو شاب سعودي متعدد المواهب، يتمتع بخلفية تنوعت بين التدوين والطب. وُلد في عام 1988، مما يجعله في سن مبكرة لتحقيق إنجازات ملحوظة. يُعرف عبد الرحمن بمهاراته الاستثنائية في مجال التدوين، حيث يمتلك قدرة فريدة على التعبير عن الأفكار والمفاهيم بشكل ملهم وجذاب.
بالإضافة إلى موهبته في التدوين، يمتلك العمارتي خلفية قوية في مجال الطب، حيث حصل على درجة الدكتوراه في تخصص معين. هذا يظهر تفانيه في العمل الأكاديمي واستعداده لاستكشاف مجالات جديدة وتحقيق نجاحات فيها.
تجمع شخصية عبد الرحمن بين العلم والأدب، حيث يجمع بين خبرته الطبية وقدراته في التدوين لنشر المعرفة والوعي بمواضيع صحية وأدبية واجتماعية. تعتبر هذه الخلفية المتنوعة ميزة بارزة تعكس تفانيه في تطوير ذاته وخدمة المجتمع.
