عدم استقرار التمويل يصيب البرنامج الذي ينقل المستندات إلى المناطق المحرومة

بالنسبة لديانا بيريز، طبيبة مقيمة في مركز صحة الأسرة في هارلم، فإن رسالة الشكر المكتوبة بخط اليد التي تلقتها من أحد المرضى هي كل الأدلة التي تحتاجها على أنها اختارت مسار التدريب الصحيح.

ساعد بيريز المريض، وهو مهاجر من غرب أفريقيا بلا مأوى ومصاب بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المزمنة، في الحصول على الأدوية والرعاية التي يحتاجها. كما قامت أيضًا بالأعمال الورقية التي وثقت احتياجاته الطبية للمنظمة غير الربحية التي ساعدته في التقدم بطلب للحصول على اللجوء والسكن الآمن.

قال بيريز، البالغ من العمر 31 عامًا، والذي يقيم في هذا المركز الصحي بمدينة نيويورك طوال معظم السنوات الثلاث الماضية: “أنا حقًا أحب الرعاية الشخصية الشاملة”. وقالت: “أردت أن أتعلم وأتدرب وأتعامل مع الأشياء اليومية التي سأراها كطبيبة رعاية أولية وأن أغمر نفسي في المجتمع”.

قليل من المقيمين في الرعاية الأولية يحصلون على مثل هذا التدريب المجتمعي المكثف في العيادات الخارجية. الغالبية العظمى تقضي معظم إقاماتهم في المستشفيات. لكن بيريز، الذي يتم تدريبه من خلال برنامج التعليم الطبي لخريجي المركز الصحي التعليمي، هو من بين أولئك الذين يعالجون المرضى في المراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا والعيادات المجتمعية في المناطق الريفية والحضرية التي تعاني من نقص الخدمات الطبية في جميع أنحاء البلاد. وقد وجدت الأبحاث أن هؤلاء المقيمين، بعد التخرج، هم أكثر عرضة للبقاء والممارسة محليًا، حيث تكون هناك حاجة ماسة إليهم في كثير من الأحيان، مقارنة بالخريجين المدربين في المستشفى.

وسط التحول طويل المدى من الرعاية الطبية للمرضى الداخليين إلى الرعاية الطبية الخارجية، فإن تدريب أطباء الرعاية الأولية في العيادات الخارجية بدلاً من المستشفيات أمر لا يحتاج إلى تفكير، وفقًا لروبرت شيلر، كبير المسؤولين الأكاديميين في معهد صحة الأسرة، الذي يدير برنامج Harlem THC. وتدير العشرات من مواقع المراكز الصحية الأخرى في نيويورك. وقال: “إن الرعاية تنتقل إلى المجتمع”، كما أن برنامج THC “يخلق بيئة تدريب مجتمعية، والمجتمع هو الفصل الدراسي”.

ومع ذلك، لأن البرنامج، الذي أنشئ بموجب قانون الرعاية الميسرة لعام 2010، يعتمد على مخصصات الكونجرس للتمويل، فإنه يواجه بشكل روتيني عدم اليقين المالي. وعلى الرغم من الدعم من الحزبين، فسوف تنفد أمواله في نهاية ديسمبر/كانون الأول ما لم يصوت المشرعون على تجديد خزائنه – وهي ليست مهمة سهلة في الكونجرس المنقسم الحالي حيث ثبت أن الحصول على إقرار أي نوع من التشريعات أمر صعب. في مواجهة احتمال عدم القدرة على تغطية ثلاث سنوات من التدريب على الإقامة، قام العديد من برامج THC البالغ عددها 82 برنامجًا على مستوى البلاد مؤخرًا بتعليق برامج التدريب على الإقامة الخاصة بهم أو إلغاءها تدريجيًا.

وهذا ما فعله برنامج ديبول للإقامة في طب الأسرة والطب الاجتماعي في نيو أورليانز الشرقية، وهي المنطقة التي كانت بطيئة في التعافي بعد إعصار كاترينا في عام 2005. ومن خلال منحة بدء التشغيل المقدمة من إدارة الموارد والخدمات الصحية الفيدرالية، قام مركز صحة المجتمع بتعيين موظفين لبرنامج الإقامة وأصبح معتمدًا في الخريف الماضي. لقد أجروا مقابلات مع أكثر من 50 طالبًا من طلاب الطب للحصول على أماكن للإقامة، وكانوا يأملون في تسجيل أول فصل لهم مكون من أربعة مقيمين في السنة الأولى في يوليو. ولكن مع عدم اليقين بشأن التمويل، قاموا بتعليق البرنامج الجديد هذا الربيع، قبل أسابيع قليلة من “يوم المباراة”، عندما يتم دمج برامج الإقامة والطلاب.

وقال كولمان برات، مدير برنامج الإقامة، الذي تم تعيينه قبل عامين لإطلاق المبادرة: “لقد كان الأمر مخيباً للآمال بشكل لا يصدق لأسباب عديدة”.

وقال برات إنه إلى أن نعرف أننا حصلنا على التمويل، فإننا “نسير في الماء”.

“من أجل الحصول على طلبات مؤهلة في حالة قيام الكونجرس بتخصيص أموال جديدة متعددة السنوات، ستصدر HRSA إشعارًا بفرصة التمويل في أواخر الصيف لكل من البرامج الجديدة والموسعة لتقديم طلب للحصول على تمويل في السنة المالية 2025، بشرط توافر قال مارتن كرامر، المتحدث باسم HRSA، في رسالة بالبريد الإلكتروني.

في الوقت الحالي، يمتلك برنامج المركز الصحي التعليمي 215 مليون دولار لإنفاقها حتى عام 2024.

وعلى النقيض من ذلك، دفعت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية للمستشفيات 18 مليار دولار لتوفير تدريب الإقامة للأطباء في الرعاية الأولية وغيرها من التخصصات. على عكس تمويل THC، الذي يجب أن يخصصه الكونجرس، فإن تمويل التعليم الطبي لخريجي برنامج Medicare مضمون كبرنامج استحقاق فيدرالي.

إن محاولة الحفاظ على برامج الإقامة لمدة ثلاث سنوات في THC قائمة عندما يأتي تمويل الكونجرس بشكل متقطع ويثقل كاهل المرافق التي تحاول المشاركة. وقد وصلت هذه الضغوط الآن إلى ذروتها.

وقال شيلر: “إن عدم استقرار التمويل هو الموضوع”، مشيراً إلى أن معهد صحة الأسرة وضع خططه الخاصة لإنشاء THC جديد في بروكلين هذا العام.

يعد عدم التوافق بين احتياجات الرعاية الصحية للسكان الأمريكيين والتدريب الطبي في المستشفيات الذي يتلقاه معظم الأطباء مشكلة معروفة منذ فترة طويلة. أشار تقرير صادر عن مطبعة الأكاديميات الوطنية عام 2014 إلى أنه “على الرغم من أن نظام GME كان ينتج المزيد من الأطباء، إلا أنه لم ينتج نسبة متزايدة من الأطباء الذين يختارون ممارسة الرعاية الأولية، أو تقديم الرعاية للسكان المحرومين، أو الإقامة في المناطق الريفية أو وغيرها من المناطق المحرومة.”

لقد أثبت برنامج المركز الصحي التعليمي نجاحه في هذه المجالات، حيث من المرجح أن يمارس خريجو البرنامج في المناطق التي تعاني من نقص الخدمات الطبية بعد التخرج. وفقًا لدراسة حللت أنماط ممارسة خريجي طب الأسرة من برامج تدريب GME التقليدية مقابل أولئك الذين شاركوا في برنامج THC، كان ما يقرب من ضعف عدد خريجي THC يمارسون في المناطق المحرومة بعد ثلاث سنوات من التخرج، 35.2٪ مقابل 18.6٪ . بالإضافة إلى ذلك، كان خريجو THC أكثر احتمالاً لممارسة المهنة في المناطق الريفية، بنسبة 17.9% مقابل 11.8%. وكانوا أيضًا أكثر عرضة لتقديم علاج تعاطي المخدرات، والرعاية الصحية السلوكية، ورعاية أمراض النساء للمرضى الخارجيين مقارنة بخريجي برامج GME العادية.

لكن الافتقار إلى التمويل الموثوق به وطويل الأجل يمثل عقبة أمام إمكانات نموذج التدريب على THC، كما يقول المؤيدون. بالنسبة لعام 2024، اقترحت إدارة بايدن تمويلًا إلزاميًا لمدة ثلاث سنوات، بإجمالي 841 مليون دولار، لدعم أكثر من 2000 ساكن.

“إن HRSA حريصة على تمويل برامج جديدة والمزيد من المقيمين، ولهذا السبب اقترحت ميزانية الرئيس زيادة التمويل لعدة سنوات لبرنامج المركز الصحي التعليمي،” قال كرامر في رسالة بالبريد الإلكتروني.

وقال المتحدث باسم جمعية المستشفيات الأمريكية شارون كوهين في رسالة بالبريد الإلكتروني إن جمعية المستشفيات الأمريكية تدعم توسيع برنامج THC “للمساعدة في مواجهة التحديات العامة للقوى العاملة”.

ويناشد البرنامج السكان المهتمين بمتابعة الرعاية الأولية والمجتمعية في المناطق المحرومة.

“هناك بالتأكيد تحيز في الاختيار فيما يتعلق بمن يختار هذه الأشياء [THC] قالت كانديس تشين، الأستاذة المساعدة في السياسة الصحية والإدارة بجامعة جورج واشنطن:

على سبيل المثال، عادةً ما تفشل برامج الرعاية الأولية في المستشفيات في ملء خانات الإقامة في الرعاية الأولية في يوم المباراة. لكن في برنامج رباعي هيدروكانابينول، “في كل عام، تتطابق جميع الأماكن”، كما تقول كريستين سيرانو، المدير التنفيذي للجمعية الأمريكية للمراكز الصحية التعليمية. وفي يوم المباراة في شهر مارس، كان هناك أكثر من 19000 وظيفة رعاية أولية متاحة؛ ما يقرب من 300 من هؤلاء كانوا من مواقع THC.

أماندا فرنانديز، 30 عامًا، أرادت دائمًا العمل مع المرضى الذين يعانون من نقص الخدمات الطبية. قامت بتدريب الإقامة في طب الأسرة في THC في هيندرسونفيل بولاية نورث كارولينا. لقد أعجبتها كثيرًا لدرجة أنه بعد تخرجها العام الماضي، حصلت مواطنة ميامي على وظيفة في سيلفا، على بعد حوالي 60 ميلاً.

اعتاد مرضاها في المناطق الريفية في الغالب على الشعور وكأنهم محطة على الطريق للأطباء، الذين غالبًا ما ينتقلون إلى مناطق حضرية أكبر بعد بضع سنوات. لكنها وزوجها، وهو طبيب يعمل في مستشفى شيروكي الهندي القريب، اشتريا منزلا ويخططان للبقاء فيه.

قال فرنانديز: “لهذا السبب أحببت نموذج رباعي هيدروكانابينول (THC).” “ينتهي بك الأمر بالتدرب في مجتمع مشابه لذلك الذي تدربت فيه.”