ضغط مسؤولو بايدن على مجموعة ترانس الطبية لتغيير المبادئ التوجيهية للقاصرين، حسبما تظهر ملفات المحكمة

ضغط مسؤولو الصحة في إدارة بايدن على مجموعة دولية من الخبراء الطبيين لإزالة الحدود العمرية لإجراء العمليات الجراحية للمراهقين من المبادئ التوجيهية لرعاية القاصرين المتحولين جنسياً، وفقًا لوثائق المحكمة التي تم الكشف عنها حديثًا.

ويخشى المسؤولون أن يؤدي الحد الأدنى للسن إلى تأجيج المعارضة السياسية المتزايدة لمثل هذه العلاجات.

تروي مقتطفات من البريد الإلكتروني من أعضاء الرابطة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسياً كيف حثهم موظفو الأدميرال راشيل ليفين، مساعدة وزير الصحة في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية وهي امرأة متحولة جنسيًا، على إسقاط الحدود المقترحة من إرشادات المجموعة ونجح على ما يبدو.

أصبح ما إذا كان ينبغي السماح للمراهقين بالخضوع لعلاجات وعمليات جراحية للمتحولين جنسياً، ومتى، جدلاً محتدمًا في العالم السياسي. يقول المعارضون إن المراهقين أصغر من أن يتخذوا مثل هذه القرارات، لكن المؤيدين، بما في ذلك مجموعة من الخبراء الطبيين، يفترضون أن الشباب الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية يواجهون الاكتئاب والضيق المتزايد إذا لم تتم معالجة مشكلاتهم.

في الولايات المتحدة، كان تحديد حدود السن أمرًا مثيرًا للجدل منذ البداية.

وأوصت مسودة المبادئ التوجيهية، التي صدرت في أواخر عام 2021، بخفض الحد الأدنى للسن إلى 14 عامًا للعلاجات الهرمونية، و15 عامًا لعمليات استئصال الثدي، و16 عامًا لتكبير الثدي أو جراحات الوجه، و17 عامًا لجراحات الأعضاء التناسلية أو استئصال الرحم.

تم إلغاء الحدود العمرية المقترحة في المبادئ التوجيهية النهائية التي تحدد معايير الرعاية، مما أثار المخاوف داخل المجموعة الدولية ومع الخبراء الخارجيين حول سبب اختفاء المقترحات العمرية.

تسلط مقتطفات البريد الإلكتروني التي تم نشرها هذا الأسبوع الضوء على الأسباب المحتملة لهذه التغييرات التوجيهية، وتسلط الضوء على دور الأدميرال ليفين كشخص بارز في قضايا المتحولين جنسياً في إدارة بايدن. المقتطفات عبارة عن إيداعات قانونية في دعوى قضائية فيدرالية تتحدى الحظر الذي تفرضه ولاية ألاباما على رعاية تأكيد النوع الاجتماعي.

يشير أحد المقتطفات من عضو لم يذكر اسمه في مجموعة تطوير المبادئ التوجيهية WPATH إلى محادثة مع سارة بواتينج، التي كانت تعمل آنذاك كرئيسة أركان الأدميرال ليفين: “إنها واثقة، بناءً على الخطاب الذي تسمعه في العاصمة، ومما رأيناه بالفعل”. ، أن هذه القوائم المحددة للأعمار، أقل من 18 عامًا، ستؤدي إلى تشريعات مدمرة لرعاية المتحولين جنسيًا. إنها تتساءل عما إذا كان من الممكن حذف الأعمار المحددة.

ذكرت رسالة بريد إلكتروني أخرى أن الأدميرال ليفين “كان قلقًا للغاية من أن تحديد الأعمار (للجراحة بشكل أساسي) سيؤثر على إمكانية الوصول إلى الرعاية للشباب المتحولين جنسيًا وربما البالغين أيضًا. من الواضح أن الوضع في الولايات المتحدة الأمريكية فظيع، وقد شعرت هي وإدارة بايدن بالقلق من أن وجود الأعمار في الوثيقة سيجعل الأمور أسوأ. وطلبت منا إزالتها”.

تم تقديم المقتطفات من قبل جيمس كانتور، عالم النفس والناقد القديم للعلاجات الجنسانية للقاصرين، والذي استخدمها كدليل على أن المجموعة الاستشارية الدولية، المشار إليها باسم WPATH، كانت تتخذ قرارات بناءً على السياسة، وليس العلم، في تطوير المبادئ التوجيهية.

كانت رسائل البريد الإلكتروني جزءًا من تقرير قدمه لدعم حظر ألاباما على الرعاية الطبية للمتحولين جنسياً للقاصرين. لم يتم نشر أي رسائل بريد إلكتروني من طاقم الأدميرال ليفين. ويسعى المدعون إلى منع الدكتور كانتور من الإدلاء بشهادته في القضية، بدعوى أنه يفتقر إلى الخبرة وأن آرائه لا صلة لها بالموضوع.

ولم يستجب الأدميرال ليفين ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية لطلبات التعليق، مشيرين إلى الدعاوى القضائية المعلقة.

وقال الدكتور كانتور إنه قدم التقرير لكشف محتويات رسائل البريد الإلكتروني الداخلية للمجموعة والتي تم الحصول عليها بموجب أمر استدعاء في القضية، والتي لا يزال معظمها سريًا بسبب أمر الحماية. وقال: “إن ما يتم إخباره للجمهور يختلف تمامًا عن مناقشات WPATH في السر”.

رفضت الدكتورة مارسي باورز، جراح أمراض النساء والترميم ورئيس WPATH، هذا الادعاء. قالت الدكتورة باورز، وهي امرأة متحولة: “لم يكن الأمر سياسيًا، لقد كانت السياسة واضحة بالفعل”. “لا ينظر WPATH إلى السياسة عند اتخاذ القرار.”

وفي رسائل إلكترونية أخرى صدرت هذا الأسبوع، أعرب بعض أعضاء WPATH عن عدم موافقتهم على التغييرات المقترحة. وكتب أحد الأعضاء: “إذا كان اهتمامنا منصبا على التشريع (وهو ما لا أعتقد أنه ينبغي أن يكون كذلك ــ فيتعين علينا أن نستند في هذا إلى العلم وإجماع الخبراء إذا كنا نتحلى بالأخلاق)، ألا يكون إدراج الأعمار مفيدا؟”. “أحتاج إلى شخص يشرح لي كيف أن حذف الأعمار من القانون من شأنه أن يساعد في مكافحة الأجندة المحافظة المناهضة للتحول الجنسي”.

قام فريق الخبراء الدولي في نهاية المطاف بإزالة الحد الأدنى للعمر في نسخته الثامنة من معايير الرعاية، التي صدرت في سبتمبر 2022. وتعكس المبادئ التوجيهية التحديث الأول منذ عقد من الزمن وكانت النسخة الأولى من المعايير التي تتضمن فصلاً مخصصًا عن العلاج الطبي للأطفال. المراهقين المتحولين جنسيا.

يعد مجال رعاية التحول بين الجنسين للمراهقين جديدًا نسبيًا والأدلة على النتائج طويلة المدى نادرة. يتم وصف أدوية أو هرمونات لمنع البلوغ لمعظم المراهقين المتحولين جنسيًا الذين يتلقون تدخلات طبية في الولايات المتحدة، وليس العمليات الجراحية.

ولكن مع ارتفاع عدد الشباب الذين يبحثون عن مثل هذه العلاجات، اختلف الأطباء البارزون في جميع أنحاء العالم حول قضايا مثل التوقيت المثالي والمعايير للتدخلات الطبية. وقد وضعت عدة دول في أوروبا، بما في ذلك السويد وبريطانيا، مؤخرًا قيودًا جديدة على الأدوية المخصصة للمراهقين بعد مراجعة الأدلة العلمية. في الأنظمة الصحية لتلك البلدان، لا تتوفر العمليات الجراحية إلا للمرضى الذين يبلغون من العمر 18 عامًا فما فوق.

تم نشر وثائق البريد الإلكتروني من قبل المحكمة الجزئية الأمريكية للمنطقة الوسطى من ولاية ألاباما، في تحدٍ لحظر ألاباما الذي فرضته جماعات الحقوق المدنية بما في ذلك المركز الوطني لحقوق المثليات ومركز قانون الفقر الجنوبي نيابة عن خمسة مراهقين متحولين جنسياً وعائلاتهم. العائلات.

ولجأت جماعات حقوق المتحولين جنسيا إلى المحاكم لعرقلة القوانين، مثل قانون ألاباما، التي تمت الموافقة عليها في أكثر من 20 ولاية يسيطر عليها الجمهوريون منذ عام 2021، لكن المحاكم منقسمة في أحكامها.

أعلنت المحكمة العليا يوم الاثنين أنها ستستمع إلى طعن في الحظر الذي فرضته ولاية تينيسي على الطب الجنساني للشباب، مما يجعل تقديم أي علاج يتعلق بالجنس للقاصرين جناية، بما في ذلك حاصرات البلوغ والهرمونات والعمليات الجراحية. استشهد الالتماس، الذي قدمته وزارة العدل، بإرشادات WPATH من بين “إرشادات الممارسة القائمة على الأدلة لعلاج خلل النطق بين الجنسين”.

تشير رسائل البريد الإلكتروني الإضافية المذكورة في ملفات المحكمة الجديدة إلى أن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال حذرت أيضًا WPATH من أنها لن تؤيد توصيات المجموعة إذا حددت المبادئ التوجيهية الحد الأدنى الجديد للعمر.

وفي بيان صدر يوم الثلاثاء، أشار مارك ديل مونتي، الرئيس التنفيذي للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، إلى أن المجموعة الطبية، التي تمثل 67 ألف طبيب أطفال أمريكي، لم تؤيد المبادئ التوجيهية الدولية لأنها وضعت مبادئها التوجيهية بالفعل.

وقال إن الأكاديمية سعت إلى تغيير الحدود العمرية في المبادئ التوجيهية لأن سياسات المجموعة لم توصي بقيود على أساس العمر لإجراء العمليات الجراحية.

وفي الصيف الماضي، أعادت أكاديمية طب الأطفال التأكيد على مبادئها التوجيهية التي أصدرتها في عام 2018، لكنها قالت إنها طلبت مراجعة خارجية للأدلة لأول مرة.

إن أعداد جميع التدخلات الطبية المتعلقة بنوع الجنس للمراهقين آخذة في الارتفاع بشكل مطرد مع زيادة عدد الشباب الذين يبحثون عن هذه الرعاية. وقدر تحليل أجرته رويترز لبيانات التأمين أن 4200 مراهق أمريكي بدأوا العلاج بالإستروجين أو التستوستيرون في عام 2021، أي أكثر من ضعف العدد قبل أربع سنوات. العمليات الجراحية أكثر ندرة، والغالبية العظمى منها هي عمليات استئصال الثدي. أو العمليات الجراحية الكبرى. وفي عام 2021، قدرت رويترز أن 282 مراهقًا خضعوا لعملية جراحية عليا دفع ثمنها التأمين.

كانت الجراحات المتعلقة بالجنس للقاصرين بمثابة نقطة محورية لبعض الساسة. فقد زعم حاكم ولاية فلوريدا رون دي سانتيس، الجمهوري، أنه ينبغي مقاضاة الجراحين بتهمة “تشويه” الأطفال. وفي تكساس، حيث تم التحقيق مع آباء الأطفال المتحولين جنسياً بتهمة إساءة معاملة الأطفال، وصف الحاكم جريج أبوت، الجمهوري، الجراحات التناسلية للمراهقين بأنها “تشويه الأعضاء التناسلية”.

تنص إرشادات WPATH النهائية على أن القلق بشأن نمو الثدي على وجه الخصوص ارتبط لدى المراهقين المتحولين جنسيًا الذين يعانون من معدلات أعلى من الاكتئاب والقلق والضيق.

“على الرغم من أن الآثار طويلة المدى للعلاجات المؤكدة للجنس والتي تبدأ في مرحلة المراهقة ليست معروفة بشكل كامل، إلا أنه ينبغي أيضًا أخذ العواقب الصحية السلبية المحتملة لتأخير العلاج في الاعتبار”، كما تنص المبادئ التوجيهية.

قال الدكتور باورز: “إن جراحة التأكيد على النوع الاجتماعي تحظى بتقدير كبير من قبل أولئك الذين يحتاجون إلى هذه الخدمات – والتي تنقذ الحياة في كثير من الحالات”.