تعمل الولايات على تنظيم استخدام شركات التأمين الصحي للذكاء الاصطناعي لرفض الرعاية

ويعمل المشرعون في كاليفورنيا على الانضمام إلى الولايات الأخرى التي تنظم استخدام شركات التأمين الصحي لأدوات الذكاء الاصطناعي في قرارات التغطية.

وفقًا للمؤتمر الوطني للهيئات التشريعية للولايات، فقد قدمت أو أقرت ما لا يقل عن 40 ولاية تشريعات بشأن تنظيم الذكاء الاصطناعي في عام 2024، مع ستة تدابير تتعلق بشكل خاص بصناعة الرعاية الصحية. كان التركيز المشترك لمشاريع القوانين الخاصة بالصحة هو زيادة الرقابة على استخدام شركات التأمين لأدوات الذكاء الاصطناعي لتسريع قرارات التغطية.

يأتي هذا الجهد كأفضل شركات التأمين شركة هيومانا, شركة سيجنا، و شركة يونايتد هيلث جروب يواجهون دعاوى جماعية من المستهلكين وممتلكاتهم بزعم استخدام تقنية الذكاء الاصطناعي لرفض التغطية بشكل غير صحيح.

أقر مجلس الشيوخ في ولاية كاليفورنيا تشريعًا بدعم ثنائي الحزبية ساحق، ومن المقرر عرضه على جلسة استماع في الجمعية التشريعية للولاية في الثاني من يوليو/تموز، ويتطلب التشريع من أي شركة تأمين صحي في الولاية أن يكون لديها طبيب مرخص للإشراف على استخدام أدوات الذكاء الاصطناعي في عملية مراجعة الاستخدام.

ستلزم مشاريع القوانين في نيويورك وبنسلفانيا شركات التأمين بالإفصاح لمقدمي الخدمات والأفراد عند استخدام الذكاء الاصطناعي. كما أصدرت 11 ولاية على الأقل إرشادات واسعة النطاق بشأن معايير الذكاء الاصطناعي في التأمين الصحي بناءً على نموذج أصدرته في ديسمبر/كانون الأول الجمعية الوطنية لمفوضي التأمين.

على الرغم من تكاثر جهود الدولة لكبح جماح الذكاء الاصطناعي، إلا أنها تواجه قيودًا: فمن الصعب على الولايات تغيير أنظمة الذكاء الاصطناعي التي تستخدمها شركات التأمين عالميًا، ولا تتمتع الولايات بسلطة على الخطط الصحية لأصحاب العمل الخاضعة لقانون تأمين دخل تقاعد الموظفين الفيدرالي لعام 1974، أو إريسا.

لكن المشرعين ومحللي قانون الصحة قالوا في المقابلات إنه حتى لو بذلت الحكومة الفيدرالية المزيد لوضع معايير شاملة حول كيفية استخدام شركات التأمين للذكاء الاصطناعي، فإن الولايات لا تزال تلعب دورًا أساسيًا باعتبارها الجهات التنظيمية الأساسية للتأمين.

مع اختتام العديد من الجلسات التشريعية في الولايات لهذا العام، فإن إدخال التشريع يجذب الانتباه إلى هذه القضية في جميع أنحاء البلاد، مما يؤدي إلى معارضة مجموعات التأمين التي تجادل بأن مشاريع القوانين ستؤدي إلى الإفراط في التنظيم غير الضروري لقرارات التغطية.

يقول المشرعون إن المقترحات يمكن أن تطلق موجة من الإجراءات الحكومية التي قد تجبر شركات التأمين على تقديم مزيد من المعلومات حول أدوات الذكاء الاصطناعي الخاصة بها وكيفية استخدامها لتحديد التغطية الصحية.

وقالت باميلا هنتر، عضوة مجلس نيويورك (ديمقراطية)، وهي الراعية للتشريع هناك ونائبة رئيس المجلس الوطني لمشرعي التأمين: “هذه أدوات تستخدم بشكل أساسي لاتخاذ قرارات تغير حياة الناس”.

وقال هانتر: “لا يمكننا الانتظار، فالمستهلكون بحاجة إلى الحماية الآن”.

“وضع سابقة”

تستخدم شركات التأمين الصحي أدوات الذكاء الاصطناعي لبعض الوقت للمساعدة في “تحديد الثغرات في الرعاية القائمة على الأدلة لمشاركتها مع مقدمي الخدمة، وتحسين تجربة المستهلك، وتسريع عمليات المطالبات، واكتشاف الاحتيال”، حسبما كتبت الجمعية التجارية America’s Health Insurance Plans في يوليو 2023. ردًا على طلب إدارة بايدن للحصول على معلومات حول الأولويات الوطنية للذكاء الاصطناعي.

لكن الدعاوى القضائية الأخيرة المرفوعة ضد عمالقة التأمين الصحي أثارت ادعاءات بأن أدوات الذكاء الاصطناعي تجاوزت توصيات الأطباء بشأن الرعاية اللازمة، مما أجبر العديد من المرضى على دفع تكاليف العلاج بأنفسهم أو البقاء دون رعاية.

وجدت دراسة أجرتها مؤسسة KFF في سبتمبر 2023 أن واحدًا من كل خمسة بالغين مؤمن عليهم شملهم الاستطلاع تعرض لرفض المطالبة في العام الماضي. من بين أولئك الذين تعرضوا لرفض المطالبة، قال 55% إنهم انتهى بهم الأمر إلى دفع أكثر مما توقعوا مقابل العلاج أو الخدمات.

قال السيناتور جوش بيكر (ديمقراطي) عن ولاية كاليفورنيا: “عندما رأينا أن هناك دعاوى قضائية واتهامات ومخاوف من أن شركات التأمين كانت تنكر المطالبات خوارزميًا دون إشراف الطبيب، عندها بدأنا العمل على مشروع القانون المحدد هذا”.

أقر مشروع قانون بيكر (SB 1120) مجلس شيوخ الولاية في مايو بأغلبية 37 صوتًا مقابل 0 وامتناع ثلاثة أعضاء عن التصويت. سيتم تطبيقه على كل من الخطط الصحية التجارية وتلك التي تديرها الدولة “لضمان أن يتم رفض أو تأخير أو تعديل خدمات الرعاية الصحية بناءً على الضرورة الطبية من قبل طبيب مرخص أو مقدم رعاية صحية آخر مختص لتقييم الحالة المحددة”. قال بيكر: “القضايا السريرية للحالة”.

وقال بيكر إنه يعتقد أن تشريعه لديه القدرة على “أن يشكل سابقة وأن تلتقطها” الولايات الأخرى.

في ولاية بنسلفانيا، حيث تستمر الجلسة التشريعية لعام 2024 حتى نوفمبر/تشرين الثاني، سيتطلب مشروع قانون النائب عن الولاية أرفيند فينكات (ديمقراطي) (HB 1663) من الخطط الصحية التي تنظمها الولاية تقديم معلومات حول أدوات الذكاء الاصطناعي التي يستخدمونها في عملية مراجعة الاستخدام إلى وزارة الولاية. التأمين. وسيُطلب منهم أيضًا الكشف عن استخدام الذكاء الاصطناعي لمقدمي الرعاية الصحية والمرضى.

وقال فينكات، طبيب الطوارئ، إنه من المحتمل أن يتم عقد جلسة استماع للتشريع في الخريف تحسبًا للتصويت عليه في الجلسة التشريعية المقبلة. ومع ذلك، أشار إلى أن زملائه تساءلوا عما إذا كان ينبغي توسيع التشريع لمعالجة استخدام الذكاء الاصطناعي في جميع أنحاء صناعة الرعاية الصحية.

“هل ينبغي أن يكون هذا جهدًا تنظيميًا عالميًا يتعلق بنظام الرعاية الصحية ككل واستخدامه للذكاء الاصطناعي؟ قال فينكات: “أعتقد أن هذه نقطة عادلة”.

وقالت هانتر إن مشروع قانون نيويورك (A 9149) سيتعين إعادة تقديمه في الدورة القادمة منذ أن انتهت دورة الولاية لعام 2024 في وقت سابق من هذا الشهر.

وتم تقديم مشاريع قوانين مماثلة هذا العام في جورجيا وأوكلاهوما، على الرغم من اختتام الجلسات التشريعية دون التصويت على التشريع.

في أوكلاهوما، سيتطلب مشروع قانون النائب الجمهوري عن الولاية دانييل باي من شركات التأمين الكشف علنًا عن استخدام الذكاء الاصطناعي في مراجعات الاستخدام، بالإضافة إلى تقديم الخوارزميات ومجموعات بيانات التدريب إلى إدارة التأمين في أوكلاهوما.

وقال باي: “إن الذكاء الاصطناعي لا يميز على أساس الانتماء السياسي للفرد”، مضيفًا أن هناك “دعمًا قويًا حقًا من الحزبين” لتنظيم هذه التكنولوجيا.

وقال باي، الذي تقدم تشريعه إلى جانب مشاريع قوانين الذكاء الاصطناعي الأخرى من لجنة التحديث والتكنولوجيا الحكومية بمجلس النواب في أوكلاهوما في فبراير، إن الولايات في المراحل الأولى من معالجة كيفية استخدام شركات التأمين الصحي وغيرها للذكاء الاصطناعي، ومن المرجح أن تكتسب هذه القضية المزيد من الزخم في العام المقبل. العام القادم.

خليط من القواعد

وتقول مجموعات التأمين إن مقترحات الدولة ستذهب إلى أبعد من اللازم في تنظيم عملية صنع القرار، لأن الحد من سلطة الدول يمكن أن يؤدي إلى تعقيد وضع معايير مشتركة بشأن هذه القضية.

يعارض AHIP، جنبًا إلى جنب مع جمعية كاليفورنيا للخطط الصحية واتحاد شركات التأمين على الحياة والصحة في كاليفورنيا، الإصدار الحالي من قانون SB 1120. وقد كتبوا في رسالة بتاريخ 16 مايو/أيار إلى بيكر أن التشريع “من شأنه أن يحد بشكل كبير من المسموح له بإجراء مراجعات الاستخدام من خلال اشتراط أن يكون مقدم المراجعة ضمن نفس التخصص أو تخصصًا مشابهًا للمزود الطالب.

وكتبت المجموعات: “إذا اختلف مقدم العلاج مع مقدم المراجعة، فإن القانون الحالي يوفر بالفعل عملية لحل النزاع من خلال مراجعة طبية مستقلة”، مضيفة أن هذا البند “غير ضروري ولن يؤدي إلا إلى إضافة المزيد من التكاليف إلى نظام الرعاية الصحية”. “.

هناك أيضًا مسألة تنظيم الذكاء الاصطناعي داخل حدود الدولة.

في حين أن قوانين حماية المستهلك والتأمين كانت في المقام الأول من وظائف الدولة، فإن الذكاء الاصطناعي “لا يبدو وكأنه قضية يجب تنظيمها من قبل كل ولاية، لأن نفس الأشياء يتم نشرها على المستوى الوطني أو حتى على مستوى العالم”، كما تقول ميشيل ميلو، أستاذة الهندسة المدنية. القانون والسياسة الصحية في جامعة ستانفورد.

وقال ميلو إن هذا يؤدي إلى “خليط من القواعد المختلفة” التي قد يتعين على شركات التأمين الصحي الالتزام بها عبر الولايات.

هناك بعض العلامات على الحركة على المستوى الفيدرالي أيضًا.

أرسلت مجموعة من الحزبين الجمهوري والديمقراطي تضم ما يقرب من 50 عضوًا في الكونجرس خطابًا يوم الثلاثاء يدعو مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية إلى توضيح توجيهات الوكالة الصادرة في شهر فبراير بأن خطط Medicare Advantage مطلوبة لاتخاذ قرارات الترخيص المسبق بناءً على ظروف فرد معين، وليس على أساس منفرد على الخوارزميات أو الأدوات البرمجية.

وكتب المشرعون: “نعتقد أن نظام إدارة المحتوى يجب أن يكون أكثر استباقية في مراقبة استخدام الخطط للذكاء الاصطناعي والأدوات التي تعتمد على الخوارزمية”، مضيفين أن “الخطط تستمر في استخدام أدوات الذكاء الاصطناعي لحرمان الرعاية بشكل خاطئ وتتعارض مع نتائج تقييم مقدمي الخدمة”.