تعزيز المساواة الصحية في ولاية كاليفورنيا: تقييم

لكي يزدهر جميع سكان كاليفورنيا حقًا، يجب على كاليفورنيا – وهي إحدى الولايات الأكثر تنوعًا عرقيًا في البلاد – أن تحاسب نفسها على تحقيق العدالة الصحية. التفاوتات الصحية الصارخة بين السود واللاتينيين والمجتمعات العرقية/الإثنية الأخرى، بالإضافة إلى مجتمعات LGBTQ+ ومجتمعات ذوي الإعاقة، تعكس تاريخ الولاية الطويل من التمييز المتجسد في العقود والقوانين والممارسات الخاصة بالشركات والوكالات المدنية.

عندما سلطت جائحة كوفيد-19 الضوء على تأثير العنصرية النظامية على الصحة وأدى مقتل جورج فلويد إلى تأجيج احتجاجات العدالة العنصرية، استجابت وكالات وإدارات ولاية كاليفورنيا، والهيئة التشريعية، ومكتب الحاكم من خلال إطلاق مبادرات جديدة للمساواة في مجال الصحة.

في الفترة من أغسطس 2022 إلى يوليو 2023، أجرت شبكة الصحة القومية في كاليفورنيا (CPEHN)، بتمويل من CHCF، تقييمًا طبيعيًا لأنشطة حكومة الولاية وبرامجها المتعلقة بالعدالة الصحية. أدى هذا إلى أ تقرير نشرتها CPEHN وأقصر موجز القضية نشرته CHCF.

لقد جلست مؤخرًا مع كاري ساندرز، MPP، كبير مديري السياسات في CPEHN، للحديث عن النتائج ورؤية CPEHN لمستقبل العمل في مجال المساواة الصحية في كاليفورنيا. تم تعديل محادثتنا من أجل الطول والوضوح.

س: أمضت مؤسستك عامًا في النظر في كيفية أداء حكومة الولاية في جهودها لتحسين المساواة الصحية لجميع سكان كاليفورنيا. ما الذي يجري بشكل جيد؟

أ: كان أمرًا رائعًا أن نرى اهتمامًا متزايدًا وأنشطة مهمة من قبل وكالة كاليفورنيا للخدمات الصحية والإنسانية (CalHHS) وعناصر أخرى من حكومة الولاية لجعل المساواة أولوية استراتيجية. لقد قاموا بتعزيز قيادة الوكالات والإدارات والموظفين مع دعم ممارسات التوظيف الأكثر إنصافًا من قبل وكالات الدولة والإدارات والمقاولين الخارجيين. داخل أقسام CalHHS، شهدنا إنشاء منصب كبير موظفي الأسهم واستخدام الأدوات المصممة لمساعدة الولاية على تعزيز العدالة الصحية. في مجال Medi-Cal، قامت وكالات CalHHS بتوسيع الأهلية للجميع بغض النظر عن حالة الوثائق واعتمدت تغييرات في السياسة لتمكين التوزيع الأكثر إنصافًا للقاح كوفيد-19.

نحن نشيد باستراتيجية إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للجمع بين مستخدمي Medi-Cal والاستماع إليهم بشكل نشط والتفاعل معهم – بما في ذلك المسجلين وممثلي المجتمع والمدافعين – لتعزيز المساواة باستخدام Medi-Cal الشامل الواعد اللجنة الاستشارية للأعضاء.

يسعدنا أيضًا أن نرى العديد من الوكالات، بما في ذلك Covered California، ووزارة الرعاية الصحية المدارة، وDHCS، ونظام تقاعد الموظفين العموميين في كاليفورنيا تتبنى مقاييس جودة مماثلة للخطة الصحية مصنفة حسب العرق والأصل العرقي واللغة وغيرها من العوامل الديموغرافية لأعضاء الخطة الصحية البيانات لدفع التحسينات.

س: هل تتفق جميع الوكالات الحكومية في ولاية كاليفورنيا على معنى مصطلح “العدالة الصحية”؟

أ: لا، وهذا مصدر قلق كبير لـ CPEHN. كشف تقييمنا عن عدم وجود تعريف موحد ل عدالة و المساواة العرقيةوهو ما يهدد بإضعاف قوة العديد من التدخلات الرامية إلى تصحيح الأخطاء التاريخية. كما أنه يقوض التقدم الذي تحرزه الدولة نحو تحقيق بعض هذه الأهداف الطموحة. ولهذا السبب يجب أن تتضمن تعريفات العدالة الصحية بوضوح المساواة العرقية وتعريفها بطريقة قابلة للتنفيذ وليست طموحة.

على المستوى الوطني، شهدنا تركيزًا ذا أولوية على تعزيز المساواة بشكل عام والمساواة بين الأعراق على وجه التحديد. درس تقرير CPEHN الأمر التنفيذي الذي أصدره الرئيس بايدن في يوم تنصيبه لتعزيز المساواة العرقية، والذي يدعو إلى الحاجة إلى المساواة العرقية مع الاعتراف بالمجتمعات الأخرى المحرومة. يمكننا أيضًا أن نتعلم من الدول الشقيقة مثل أوريغون وواشنطن. على سبيل المثال، يعد تعريف هيئة الصحة في ولاية أوريغون للمساواة في مجال الصحة جديراً بالملاحظة لأنه يدعو إلى إعادة توزيع سلطة اتخاذ القرار والموارد على المجتمعات الملونة. يمكن القيام بذلك في كاليفورنيا.

س: كبار مسؤولي الأسهم جدد نسبيًا في حكومة الولاية. ماذا تأمل أن ترى منهم؟

أ: من خلال تعاونية الكابيتول بشأن العرق والمساواة (CCORE)، يتلقى الموظفون المشاركون في وكالات متعددة التدريب والدعم وأدوات المساواة العرقية لتطبيقها على صنع القرار السياسي وتخطيط البرامج والميزانية. كما يقومون أيضًا بتطوير خطط عمل للمساواة العرقية.

ومع ذلك، لا يزال الكثير من هذا العمل طوعيًا وغير مدعوم بميزانية مركزية أو منسقة أو مستدامة. معظم خطط عمل العدالة العرقية في الإدارات ليست علنية. نود أن نرى كبار مسؤولي العدالة القادمين يضعون توقعات واضحة لخطط عمل المساواة العرقية هذه ليتم نشرها على الملأ، ولن تكون بمثابة خرائط طريق داخلية فحسب، بل أيضًا كأدوات للمساءلة العامة الخارجية. ويجب على كبار مسؤولي الأسهم تحديثهم بانتظام وتقديم تقرير عن التقدم الذي يحرزونه نحو تحقيق الأهداف المحددة في خطط عملهم. يفضل CPEHN المزيد من الشفافية حول كيفية عمل الوكالات والإدارات لتعزيز الصحة والعدالة العرقية.

س: ما الذي يمكن أن تفعله الولاية أيضًا لضمان تحرك كاليفورنيا نحو نظام يركز على المساواة العرقية؟

أ: يطلب المحافظ من وكالات الدولة تحديث خططها الإستراتيجية لتشمل الأسهم بشكل مباشر أكثر. هذه فرصة لوكالات الدولة للدخول إلى المجتمعات المحلية، والتحدث إلى أفراد المجتمع ومستخدمي برامجها، وجمع المدخلات لأي تعريف نهائي للعدالة الصحية قد تتوصل إليه الدولة لمعالجة عدم المساواة العرقية.

تركز CPEHN على جمع البيانات وإعداد التقارير. في حين أن إطار تبادل البيانات يعد ابتكارًا مهمًا يجمع البيانات الدقيقة المشتركة بين الوكالات حول سكان كاليفورنيا، فمن المهم المشاركة مع المجتمع في كيفية استخدام البيانات لتحسين وتعزيز النتائج الصحية الأكثر إنصافًا.

تقليديا، نميل إلى التفكير في الدولة باعتبارها تقدم الخدمات للمحتاجين. لكن هذا مجرد جزء من القصة. أحد أهداف CPEHN هو نموذج تتعاون فيه الولاية مع سكان كاليفورنيا الذين لم يحصلوا على خدمة جيدة وتتعاون في تصميم وتنفيذ الخدمات التي من شأنها معالجة الأسباب الجذرية لاحتياجاتهم. بدلاً من التركيز فقط على كيفية تقديم خدمة أفضل للعدد المتزايد من المسجلين في Medi-Cal، فإننا نتصور نظامًا يعالج جودة الخدمات والوصول إليها لجميع سكان كاليفورنيا المؤهلين، بما في ذلك أولئك الذين لم يشاركوا بعد في أنظمة الرعاية لدينا. ليس قبل أن نحقق ذلك نكون قد حققنا النجاح حقا.