تدريب أطباء المستقبل ليكونوا دعاة للمساواة في مجال الصحة

رجل يدخل إلى غرفة الطوارئ في نيو جيرسي وهو يعاني من تضخم البروستاتا. يقوم الطبيب المقيم بطلب قسطرة، وهو إجراء قياسي لحالة المريض، ويخرجه مع تعليمات طبية حتى يتمكن من المتابعة مع أخصائي.

في حين أن الطبيب في بداية حياته المهنية فعل كل شيء بشكل صحيح رسميًا، إلا أن الطبيب تجاهل بشكل غير رسمي جوانب مهمة من حياة المريض أدت إلى نتائج سلبية.

المريض لم يكن لديه تأمين صحي. لقد كان مهاجرًا غير شرعي، ولم يكن يتحدث الإنجليزية كثيرًا، وربما لم يكن لديه فهم واضح لكيفية إدارة القسطرة في المنزل. إن زيارة الاختصاصي الذي يمكنه إزالته تكلف أموالاً لم يكن يملكها. وعندما حاول العودة إلى عمله، قال صاحب العمل إنه لا يستطيع العمل في حالته هذه.

لذلك قام بتمزيق القسطرة بنفسه، مما تسبب في حدوث عدوى وتلف في الكلى. عاد المريض إلى المستشفى، وقال الأطباء إنه سيحتاج إلى عملية جراحية لحل مشكلة تضخم البروستاتا بشكل دائم، لكن ذلك لم يحدث أبدًا.

“على الرغم من العمل الهائل والاستثمار الذي قام به الأخصائي الاجتماعي لدينا وجميع الأطباء هنا، لم نتمكن من إجراء هذه الجراحة له،” تذكرت الدكتورة ماريجريس زيتكوليتش، مديرة الإقامة في الطب الباطني في المركز الطبي بجامعة هاكنساك في نيوجيرسي والأستاذ المساعد في مركز هاكنساك الطبي التابع لها. كلية ميريديان للطب، والتي تم إطلاقها في عام 2018. “هذا لأن نظامنا يسمح بالرعاية الطارئة ولكن ليس لديه آلية للرعاية غير الطارئة التي من شأنها أن تمنع دخول المستشفى. في نهاية المطاف فقد للمتابعة.

مثل هذه السيناريوهات شائعة جدًا.

لكن هاكنساك ميريديان جزء من عدد متزايد من كليات الطب في مهمة لتدريب جيل جديد من الأطباء على تحديد العوامل غير الطبية ذات الصلة بحياة المرضى من أجل معالجتها في خططهم العلاجية، وفي نهاية المطاف الدعوة إلى سياسات صحية عادلة.

يقوم منهج كلية الطب بذلك من خلال تعريض طلاب الطب لخطورة المحددات الاجتماعية للصحة، والظروف في البيئات التي يولد فيها الناس، ويعيشون، ويعملون، ويتقدمون في السن. وتؤثر هذه العوامل على 80 إلى 90 بالمائة من النتائج الصحية، وفقا للأكاديمية الوطنية للطب.

‘حلالين المشاكل’

تركز مهمة كلية الطب في نيوجيرسي على المساءلة الاجتماعية، كما أنها ساهمت في إنشاء المنهج والهيكل الأساسيين للمدرسة.

هناك دورة طولية غامرة تسمى “البعد البشري” هي التي تقود المنهج الدراسي. بدءًا من الفصل الدراسي الأول، يتم إقران الطلاب مع عائلة في منطقة الخدمة بالمدرسة، ويتفاعلون معهم باستمرار في الإعدادات السريرية والمجتمعية والمنزلية طوال فترة وجودهم في كلية الطب.

قالت الدكتورة ميريام هوفمان، نائبة العميد للشؤون الأكاديمية التي شاركت في تأسيس كلية هاكنساك: “إن محددات الصحة تنبض بالحياة بالنسبة لهؤلاء الطلاب لأنهم يرون كيف تؤثر كل هذه العوامل الأخرى على صحة ورفاهية أسرهم”. كلية ميريديان للطب. “إحدى نتائج ذلك هي أن الطلاب قادرون على حل المشكلات بشكل رائع.

“إنهم لا يخشون البحث عن المشاكل، وهو ما نجده لدى العديد من الأطباء المتمرسين الذين يخشون طرح هذه الأسئلة لأنهم يعتقدون أنه لا يوجد شيء يمكنهم فعله حيال ذلك. ويدرك طلابنا أن هناك الكثير الذي يمكنهم فعله حيال ذلك.”

بمساعدة وحدة البرامج المجتمعية الجديدة بكلية الطب، يتم تدريب الطلاب على تحديد أهداف واحتياجات الأسر التي يقترنون بها ومساعدتهم في الحصول على الدعم الذي يتجاوز الرعاية الطبية المباشرة، مثل النقل أو الطعام أو المعدات الطبية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إقران مجموعة من ثمانية طلاب طب مع مرشد هيئة التدريس ومطابقتهم مع بلدية محلية لتحديد تقييم مجتمعي منهجي يتضمن رسم الخرائط الجغرافية المكانية، والاجتماع مع قادة المجتمع وتعلم الخدمة لتحديد التحديات الصحية المحددة للمجتمع. يُعلم هذا التقييم مشروع صحة المجتمع المطلوب، حيث يعمل الطلاب مع شركاء المجتمع المعينين لهم لمواجهة التحديات المحددة.

كل هذا جزء من جهد لإعداد أطباء المستقبل للنظر في العوامل غير الطبية التي تؤثر على المريض قبل أن يصبحوا مقيمين طبيين مكلفين باتخاذ قرارات مهمة بشأن رعاية المرضى.

قال الدكتور زيتكوليك: «لقد تعلمنا كيفية التعامل مع تضخم البروستاتا». “لكن الأشياء الاجتماعية المعقدة التي يجب أن تكون موجودة لإدارة ذلك بعد مغادرتهم، لا يمكن تعلمها. أنت لا تعرف كيفية إدارتها، ولا تتوقعها حتى”.

تخرج الدكتور تانر كورس من كلية الطب في هاكنساك ميريديان في عام 2022 وهو الآن يقيم في الطب الباطني وطب الأطفال في كلية الطب بجامعة إنديانا. وقال إن منهج Hackensack Meridian الذي يركز على المناصرة أعده لهذا المنصب. العديد من المرضى الذين يعالجهم في عيادة تمولها الحكومة الفيدرالية في الجانب الجنوبي الغربي من إنديانابوليس فقراء ويعيشون في صحارى الطعام.

وقال: “لقد جعلني أنظر خارج ما يحدث فقط داخل جسم الشخص والعيادة التي أراهم فيها”. “لقد جعلني أفكر بشكل أكبر بكثير. إنهم هنا لمدة 30 دقيقة، ولكن ما الذي سيتعاملون معه خلال الساعات والأيام والأشهر الأخرى التي لا يقضونها في العيادة؟

على الرغم من أن شركة Hackensack Meridian، التي خرجت أول دفعة لها مكونة من 18 طبيبًا في عام 2021، كانت تتمتع برفاهية بناء منهجها المدفوع بالرسالة من الصفر، إلا أن ورقة بحثية نُشرت في وقت سابق من هذا العام في المعلم السريري، يُظهر أن مهمتها ومناهجها القائمة على المساءلة الاجتماعية قابلة للتكرار في كليات الطب الأخرى.

ويركز عدد من كليات الطب الأخرى، بما في ذلك تلك الموجودة في جامعة بوسطن، وجامعة شيكاغو، وجامعة كاليفورنيا في سان دييغو، أيضًا على العدالة الصحية والدعوة لها، والتي أصبحت ذات شعبية متزايدة على مدى العقد الماضي.

التركيز على الدعوة إلى الارتفاع

بين عامي 2013 و2020، قفز عدد الدورات الدراسية في كليات الطب التي تغطي السياسة أو الدعوة من 696 إلى ما يقرب من 1200، وفقًا لجرد المناهج الدراسية للجمعية الأمريكية لكليات الطب.

يعتقد كورس أن معظم كليات الطب ستقدم منهجًا دراسيًا مشابهًا لنهج هاكنساك الذي يركز على الدعوة في السنوات العشر إلى العشرين القادمة. لن يساعد ذلك فقط في تقديم رعاية أكثر شمولاً للمرضى في الوقت الذي تواجه فيه البلاد نقصًا في الأطباء، بل يمكن أن يساعد أيضًا في توجيه السياسة الصحية.

قال كورس، الذي سافر مؤخرًا إلى الكابيتول هيل للدعوة إلى مزيد من التمويل لمقدمي الرعاية الأولية – وهو تخصص مطلوب بشدة – بين “نهج المدرسة يساعد في تطوير الأشخاص الذين لديهم ميل إلى إحداث تغيير خارج العيادة أيضًا”. مبادرات الرعاية الصحية الأخرى. “لو كنت قد ذهبت إلى مدرسة أخرى، لا أعرف إذا كنت سأمتلك نفس الشغف بالمناصرة.”

لكن تدريب الأطباء ليكونوا مناصرين أيضًا لا يتم تضمينه حاليًا في المناهج الدراسية في معظم كليات الطب. في حين أن معظمها يقدم دورة مناصرة واحدة على الأقل، فإن غالبيتها اختيارية وتختلف بشكل كبير في النطاق والمحتوى، وفقًا لورقة بحثية نُشرت في المجلة عام 2021. الطب الأكاديمي.

تتضمن لجنة الاتصال للتعليم الطبي (LCME)، التي تعتمد كليات الطب الأمريكية، منهجًا دراسيًا لتدريس المحددات الاجتماعية للصحة، ولكنها لا تحدد الشكل أو المحتوى أو أهداف الإنجاز القابلة للقياس. تستبعد معايير LCME أيضًا التدريب المطلوب في مجال الدعوة أو السياسة الصحية، وفقًا لدراسة نشرت في مجلة LCME مجلة الطب الباطني العام في وقت سابق من هذا العام.

ويؤيد مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME)، الذي يعتمد برامج الإقامة، الالتزام العام بالدعوة، لكن “المناهج الدراسية المنشورة في التخصصات الجراحية قليلة”، وفقًا للدراسة.

تعد تعليمات المناصرة أكثر شيوعًا في التدريب على التخصصات الموجهة للرعاية الأولية، وتختلف حسب البرنامج. إنه منتشر بشكل خاص في إقامات طب الأطفال، والتي يطلبها ACGME لتشمل تدريبًا محددًا على مهارات المناصرة؛ تعتبر تعليمات الدعوة إلزامية في 37 بالمائة من إقامات طب الأسرة. 3% فقط من إقامات الطب النفسي تقدم أي تدريب في مجال المناصرة، وحوالي 54% من إقامات الطب الباطني لا تقدم أي تدريب في مجال المناصرة.

وأشار 72% من البرامج الـ 276 التي شملتها الدراسة إلى نقص خبرة أعضاء هيئة التدريس في مجال الدعوة، وهو ما قالت الدراسة إنه العائق الأكثر الإبلاغ عنه أمام تنفيذ منهج الدعوة بين إقامات الطب الباطني.

‘جزء لا يتجزأ’

قالت الدكتورة كيلي ماكغاري، إحدى المؤلفين المشاركين في الورقة ومديرة برنامج الطب الباطني بجامعة براون، والذي أدرج الدعوة في مناهجها الدراسية منذ عام 2012، إنها ربما تكون قد ابتعدت عن العمل في مجال الدعوة الطبية إذا كان عليها أن تتعلم كيفية تدريسها على ملكها.

قالت: “إذا شعر الجميع من حولي بهذه الطريقة، فلن يتم تنفيذ أي ابتكار في المناهج الدراسية يتعلق بالمناصرة”، مشيرة إلى أن الجزء الخاص بالمناصرة في منهج براون تم إطلاقه لأول مرة من قبل مجموعة من السكان قبل أن تتولى المسؤولية عنه فى السنوات الاخيرة.

قال ماكغاري: “هذه ليست مهارة تعلمها الناس قبل عقد من الزمن أو أكثر، وقد تم تدريب معظم أعضاء هيئة التدريس منذ أكثر من عقد من الزمن”، مفترضًا أن ظهور وسائل التواصل الاجتماعي وغيرها من تكنولوجيا المعلومات على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية قد أوضح عواقب الصحة. التفاوتات لجمهور واسع وبناء الزخم لتدريب الأطباء على الدعوة إلى تغيير واسع النطاق.

وقالت: “نحن بحاجة إلى المزيد من أعضاء هيئة التدريس المبتدئين” لدفع المزيد من كليات الطب لدمج العمل الدعوي في مناهجها الأساسية. “لقد جاءوا في وقت مختلف، حيث من المتوقع الآن أن تكون الدعوة إلى دور الطبيب جزءًا لا يتجزأ من ما نقوم به”.

وهذه هي الطريقة التي قامت بها كلية الطب بجامعة كاليفورنيا في سان دييغو، والتي افتتحت لأول مرة في الستينيات، بتنفيذ دورة تدريبية طولية حول العدالة الصحية في العام الدراسي الماضي.

في أواخر عام 2010 – قبل أن يثير الوباء والاحتجاجات المرتبطة بمقتل جورج فلويد محادثات وطنية حول الفوارق الصحية طويلة الأمد – دفعت مجموعة من طلاب الطب إدارة المدرسة إلى غرس المزيد من محتوى العدالة الصحية والدعوة في مناهجها الدراسية.

وكانت الدكتورة بيتيال أسميروم، وهي الآن طبيبة مقيمة في برنامج الطب الباطني وطب الأطفال المشترك بجامعة كاليفورنيا سان دييغو، واحدة من هؤلاء الطلاب. نشأت في شرق أوكلاند، كاليفورنيا وهي تشاهد والدتها، وهي في الأصل من إريتريا في شمال أفريقيا، تتلقى رعاية طبية دون المستوى المطلوب بسبب حالة صحية تهدد حياتها.

حفزت هذه التجارب أسميروم في النهاية على متابعة كلية الطب، لكنها شعرت بالإحباط بسبب مفهوم لا تزال العديد من كليات الطب تدرسه يُعرف باسم الخوارزميات القائمة على العرق، والذي يعزز فكرة أن الأعراق المختلفة لها اختلافات بيولوجية متأصلة. ويقول النقاد إن مثل هذه الخوارزميات هي من بقايا التاريخ العنصري في أمريكا ويمكن أن تجعل الأطباء يتجاهلون المحددات الاجتماعية التي تؤثر على حالة المريض، مما يؤدي إلى رعاية غير عادلة.

وقال بيتيال: “هناك الكثير مما يساهم في صحة شخص ما أكثر من احتياجات الرعاية الصحية المباشرة التي أمامه”. “هذه هي قوة هذه الأنواع من المناهج الدراسية. جزء من ذلك هو أننا نتحدى أطباء المستقبل للتفكير بشكل أكثر انتقادية وفي نهاية المطاف إشراك الناس بشكل أكبر في الدعوة.