الولايات المتحدة لديها أعلى معدل لوفيات الأمهات بين الدول ذات الدخل المرتفع. النرويج لديها صفر

سي إن إن
—

أظهر تقرير جديد أن الولايات المتحدة لا تزال تعاني من ارتفاع معدل وفيات النساء أثناء الحمل أو الولادة أو بعد الولادة مقارنة بجميع الدول الأخرى ذات الدخل المرتفع، حتى على الرغم من الانخفاضات الأخيرة في معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة.

كان هناك حوالي 22 حالة وفاة للأمهات لكل 100 ألف ولادة حية في الولايات المتحدة في عام 2022، وهو آخر عام توافرت عنه بيانات. وكان هذا المعدل أكثر من ضعف، وأحيانا ثلاثة أضعاف، ما شوهد في معظم البلدان الأخرى ذات الدخل المرتفع في ذلك العام، وفقا للتقرير الصادر يوم الثلاثاء عن صندوق الكومنولث، وهي مؤسسة خاصة تركز على القضايا المتعلقة بالرعاية الصحية.

ويظهر التقرير الجديد أن معدل وفيات الأمهات بين النساء السود في الولايات المتحدة لا يزال أعلى من ذلك، حيث يصل إلى ما يقرب من 50 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة حية.

وفي الوقت نفسه، سجلت نصف الدول ذات الدخل المرتفع في التقرير الجديد أقل من 5 وفيات للأمهات لكل 100 ألف ولادة حية، وسجلت دولة واحدة صفر وفيات للأمهات: النرويج.

وقالت منيرة جونجا، المؤلفة الرئيسية للتقرير وكبيرة الباحثين في البرنامج الدولي لابتكارات السياسات والممارسات الصحية، إنه على عكس النرويج وبعض الدول النظيرة الأخرى، “تعاني الولايات المتحدة من مشكلة نقص القوى العاملة في مجال رعاية الأمومة، والتي من المفترض أن تزداد سوءًا”. في صندوق الكومنولث.

وأشارت إلى أن الوصول إلى القابلات في الولايات المتحدة محدود، حيث يقدمن الدعم للمريض من فترة ما قبل الولادة وحتى ما بعد الولادة.

“لدينا نقص في المعروض من القابلات، ولا يتم استخدام القابلات بشكل كافٍ، في حين أن عدد القابلات في معظم البلدان الأخرى يفوق عدد أطباء التوليد بشكل كبير. إنهم جزء من أنظمة الرعاية الصحية الخاصة بهم. وقالت جونجا إن رعاية القبالة ليست مدمجة بشكل كافٍ في نظامنا.

في الولايات المتحدة، “هناك العديد من العوائق التي تحول دون الحصول على رعاية القبالة، بينما لا تتمتع بلدان أخرى بهذا الأمر. وقالت: “إنهم قادرون على التأكد من حصول كل امرأة على الرعاية، سواء كانت في بعض الحالات طبيبة توليد أو قابلة في معظم الحالات”. “في الولايات المتحدة، نحن الدولة الوحيدة في هذا التحليل التي لا يوجد بها نظام صحي شامل. ما يقرب من 8 ملايين امرأة في سن الإنجاب ليس لديهن تأمين صحي.

وفي النرويج، التي تتمتع بتغطية صحية شاملة، يمكن الحصول على الرعاية السابقة للولادة مجانا، ويتم تحديد حالات الحمل عالية الخطورة بشكل فعال.

قام الباحثون في صندوق الكومنولث بتحليل بيانات وفيات الأمهات من 14 دولة ذات دخل مرتفع: أستراليا، كندا، تشيلي، فرنسا، ألمانيا، اليابان، كوريا، هولندا، نيوزيلندا، النرويج، السويد، سويسرا، المملكة المتحدة والولايات المتحدة.

وأظهرت البيانات، التي جاءت من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ومنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، أن الدول الثلاث الأولى التي لديها أعلى معدل لوفيات الأمهات هي الولايات المتحدة وتشيلي ونيوزيلندا. وسجلت كل من شيلي ونيوزيلندا حوالي 14 حالة وفاة لكل 100 ألف مولود حي.

الدول الثلاث التي لديها أدنى معدل وفيات للأمهات هي النرويج بمعدل صفر، وسويسرا بمعدل وفاة واحدة لكل 100.000 ولادة حية، والسويد بحوالي 3 وفيات لكل 100.000 ولادة حية.

وخلال جائحة كوفيد-19، زادت معدلات وفيات الأمهات في أستراليا واليابان وهولندا والولايات المتحدة، بحسب التقرير، الذي يشير إلى أن الزيادة ربما كانت بسبب ارتفاع حالات العدوى المرتبطة بكوفيد، والمضاعفات التي تفاقمت بسبب الفيروس. أو تأخير أو انخفاض في الوصول إلى الرعاية في ذلك الوقت. وفي الآونة الأخيرة، بدأت معدلات وفيات الأمهات في الانخفاض في شيلي والنرويج والولايات المتحدة.

انخفض معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة من 32.9 حالة وفاة للأمهات لكل 100 ألف ولادة حية في عام 2021 إلى 22.3 لكل 100 ألف في عام 2022، وفقًا لبيانات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

“من المشجع أن نشهد عددًا أقل من وفيات الأمهات في الولايات المتحدة في عام 2022، ولكن الولايات المتحدة لا تزال حالة شاذة، والفوارق العرقية مثيرة للقلق العميق،” الدكتور لوري زيفيرين، نائب الرئيس الأول لتعزيز العدالة الصحية في صندوق الكومنولث. قال في بيان صحفي.

وقالت: “لقد حان الوقت لتركيز العدالة من خلال تنويع القوى العاملة ومعالجة عدم المساواة العرقية في جودة الرعاية الصحية والوصول إليها”. “الآن هو الوقت المناسب لتحديد أولويات ما نعلم أنه يعمل بشكل جيد بالفعل في بلدان أخرى: توسيع تغطية التأمين الصحي، وقوى عاملة أقوى وأنظمة دعم، وإجازة أمومة مدفوعة الأجر”.

ويشير التقرير الجديد إلى نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، والاختلافات في السياسات، وإهمال رعاية الأمومة – حيث لا يتمكن السكان من الوصول إلى الرعاية الصحية للأمومة أو لا يحصلون عليها على الإطلاق – باعتبارها من بين العوامل التي تؤدي إلى ارتفاع معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة.

تمتلك الولايات المتحدة وكندا أدنى عدد إجمالي من القابلات وأطباء التوليد لرعاية الأمهات الحوامل وبعد الولادة، مع 16 و13 مقدمًا فقط لكل 1000 ولادة حية على التوالي، وفقًا للتقرير الجديد. وفي كندا، يقدر معدل وفيات الأمهات بحوالي 8 وفيات لكل 100 ألف ولادة حية.

تعيش أكثر من 2.2 مليون امرأة أمريكية في سن الإنجاب – 15 إلى 44 عامًا – في صحاري رعاية الأمومة، وفقًا لتقرير صادر عن منظمة March of Dimes غير الربحية في عام 2022. وفي العام الماضي، وجد تحليل منفصل أن المستشفيات في عُشر المقاطعات الأمريكية فقدت وحدات الولادة الخاصة بهم في السنوات الخمس الماضية.

القابلات “يمكن أن يساعدن في معالجة النقص في القوى العاملة في مجال الأمومة في الولايات المتحدة، حيث تفتقر نصف المقاطعات تقريبًا إلى طبيب أمراض نساء واحد. هناك حاجة إلى ما يقدر بـ 8000 طبيب توليد إضافي لتلبية الطلب – وهو رقم قد يرتفع إلى 22000 بحلول عام 2050، وفقًا للتقرير الجديد.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن ما يقرب من ثلثي وفيات الأمهات تحدث في فترة ما بعد الولادة، أي ما يصل إلى 42 يومًا بعد الولادة، وتكون النساء الأمريكيات أقل احتمالًا للقيام بزيارات منزلية بعد الولادة، وفقًا للتقرير الجديد. تضمن جميع البلدان الواردة في التقرير، باستثناء الولايات المتحدة، زيارة منزلية واحدة على الأقل خلال أسبوع بعد الولادة. على مستوى الولاية، تغطي بعض برامج Medicaid فقط في الولايات المتحدة هذه الزيارات.

“توصي منظمة الصحة العالمية بأربعة اتصالات صحية على الأقل في الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة، ومع ذلك فإن اثنتين من كل خمس نساء أمريكيات – في أغلب الأحيان أصغر سنا، وذوات دخل منخفض، وغير مؤمن عليهن – تتخطين فحصهن الوحيد بعد الولادة،” وفقا لـ التقرير الجديد.

وفي الأسبوع الأول بعد الولادة، كان أكثر المساهمين شيوعاً في وفيات الأمهات هو النزيف الحاد وارتفاع ضغط الدم والعدوى، في حين كان اعتلال عضلة القلب – وهو مرض عضلة القلب – هو السبب الرئيسي للوفيات في وقت لاحق في فترة ما بعد الولادة، وفقاً للتقرير الجديد.

وتقف الولايات المتحدة أيضًا بمفردها باعتبارها الدولة الوحيدة ذات الدخل المرتفع التي لا توجد فيها سياسة إجازة مدفوعة الأجر مفروضة فيدراليًا للأمهات بعد الولادة، وفقًا للتقرير الجديد. من غير المرجح أن تحصل المرأة الأمريكية على إجازة مدفوعة الأجر مضمونة مقارنة بالنساء في الدول الأخرى ذات الدخل المرتفع، حيث يتم فرض إجازة مدفوعة الأجر لمدة 14 أسبوعًا على الأقل.

“وفيات الأمهات مشكلة يمكن الوقاية منها، وهذه المشكلة يمكن حلها. لقد تمكنت الكثير من البلدان من اكتشاف طرق لتحقيق ذلك بحيث تكون جميع النساء في أيدٍ أمينة عندما يتعلق الأمر بإنجاب طفل وبعد الولادة. قالت جونجا: “نحن بحاجة إلى توسيع نطاق ذلك ليشمل النساء في الولايات المتحدة أيضًا”. “نحن نعلم أن معظم الوفيات تحدث خلال فترة ما بعد الولادة – لذا نتأكد من حصولنا على إجازة مدفوعة الأجر إلزامية اتحاديًا، والتأكد من أننا نسهل على النساء الحصول على رعاية ما بعد الولادة، مما يعني إجراء زيارات منزلية وعدم إجبار النساء على الذهاب إلى الطبيب”.

ووفقاً للتقرير الجديد، فإن التفاوتات العرقية في معدلات وفيات الأمهات لا تزال قائمة ليس فقط في الولايات المتحدة ولكن في أجزاء أخرى من العالم حيث لا تتمتع بعض النساء بإمكانية الحصول على دعم ما بعد الولادة.

“في المملكة المتحدة، على سبيل المثال، النساء السود أكثر عرضة للوفاة بأربعة أضعاف من النساء البيض. وكتب الباحثون في أستراليا أن نساء السكان الأصليين أكثر عرضة للوفاة بسبب مضاعفات الأمهات بمقدار الضعف مقارنة بالنساء من غير السكان الأصليين.

وكتبوا: “تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن نقص المعروض من مقدمي خدمات الأمومة، وخاصة القابلات، وعدم إمكانية الوصول إلى الدعم الشامل بعد الولادة، بما في ذلك تغطية رعاية الأمومة وإجازة الأمومة مدفوعة الأجر، هي عوامل مساهمة”. “نظرًا لأن هذين العاملين يؤثران بشكل غير متناسب على النساء ذوات البشرة الملونة، فإن تركيز المساواة في أي تغييرات سياسية مستقبلية سيكون مفتاحًا لمعالجة الأزمة”.

وقال الدكتور توتشي إيروكو ماليز، طبيب الأسرة في لونغ آيلاند، نيويورك، ورئيس مجلس إدارة الأكاديمية الأمريكية للأسرة، إن تقرير صندوق الكومنولث “يسلط الضوء على الحاجة إلى تعزيز الرعاية الصحية للأمهات والمساواة في صحة الأم في الولايات المتحدة”. الأطباء الذين لم يشاركوا في التقرير الجديد.

وقالت: “بالنسبة لنا في طب الأسرة، نعلم أننا نلعب دورًا حاسمًا في توفير الرعاية التوليدية طوال فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة، وهي ضرورية، ولا يمكن أن تتوقف الرعاية الصحية للأمهات بعد ولادة المريضة”. يجب على زملائها الأمريكيين الانتباه إلى المضاعفات الصحية للأمهات – مثل التهاب عضلة القلب أو حالات الصحة العقلية – لدى مريضاتهن بعد الولادة، حيث تحدث غالبية وفيات الأمهات خلال تلك الفترة.

وقالت: “لا يزال جسم المريضة بعد الولادة يمر بتغيرات جسدية وهرمونية وعاطفية هائلة لا يمكنك التغاضي عنها حقًا”. “وتدريبنا كأطباء أسرة يساعدنا على فحص ومعالجة مجموعة كاملة من الاحتياجات الجسدية والعاطفية والاجتماعية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.”

وقالت الدكتورة ميشيل أوينز، طبيبة التوليد وأمراض النساء في جاكسون بولاية ميسيسيبي، والتي لم تشارك في التقرير الجديد، إن إضافة المزيد من العاملين في مجال الولادة إلى القوى العاملة في مجال رعاية صحة الأم لا يزال عنصرًا مهمًا وحاجة رئيسية.

“لكننا نحتاج أيضًا إلى التأكد من أن لدينا أنظمة قائمة لتسهيل تصعيد الرعاية عند الحاجة حتى يتمكن كل شخص عند الولادة من الوصول إلى الرعاية المناسبة في الوقت المناسب. كتب أوينز، عضو الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، في رسالة بالبريد الإلكتروني: “إن التشخيص وعلاج المضاعفات في الوقت المناسب أمر ضروري لضمان الصحة والسلامة العامة لأمهاتنا وأطفالهن”.

وأضافت: “توصي ACOG الأمهات الحوامل بالمشاركة كشركاء نشطين في رعايتهن، وحضور مواعيدهن المقررة أثناء الحمل وبعده، والنظر في التخطيط للحمل من أجل تحسين نتائج الحمل”. “أخيرًا، يحتاج المرضى إلى الشعور بالقدرة على التعبير عن مخاوفهم لمقدمي الرعاية الصحية، ولكي يستمع مقدمو الخدمات إلى مخاوفهم والعمل بشكل تعاوني مع المرضى لحل مخاوفهم.”

وقال الدكتور كريستوفر زان، الرئيس التنفيذي المؤقت ورئيس الممارسة السريرية والمساواة الصحية والجودة في ACOG، إن التقرير ينضم إلى العديد من الدراسات الأخرى التي سلطت الضوء على ارتفاع معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة.

وكتب زان، الذي لم يشارك في التقرير الأخير لصندوق الكومنولث، “على الرغم من تسجيل فترات زمنية مختلفة واستخدام منهجيات مختلفة، فإن ما يمكننا استخلاصه بثقة من هذه التقارير هو أن عدد وفيات الأمهات في هذا البلد لا يزال مرتفعا بشكل غير مقبول”. في رسالة بريد إلكتروني.

“في عام 2016، فوجئ الجمهور عندما علم من دراسة نشرت على نطاق واسع في مجلة لانسيت أن الولايات المتحدة لديها أعلى معدل لوفيات الأمهات مقارنة بالدول المتقدمة الأخرى. ويُظهِر تقرير صندوق الكومنولث أنه بعد مرور ما يقرب من عقد من الزمن لا يزال هذا هو الحال. وقال زان: “من الواضح أن هذه أخبار محبطة، لكن يجب علينا أيضًا أن نعترف بأنه على الرغم من الجهود الجماعية المبذولة لتحسين نتائج صحة الأم، فقد واجهنا انتكاسات هائلة”، في إشارة إلى الاضطرابات في الوصول إلى الرعاية بسبب جائحة كوفيد-19، انقلاب قضية رو ضد وايد واستمرار عدم المساواة الصحية مما أدى إلى تفاوتات عرقية وإثنية.

وأضاف: “إن نقاط الضعف في سياساتنا وأنظمتنا كانت بمثابة نقاط ألم طويلة الأمد، ومن الواضح أنها جميعها تساهم في النتائج السيئة المتعلقة بصحة الأم التي نشهدها اليوم”. “ستواصل ACOG عملها في تحسين الجودة والسلامة في رعاية صحة الأم، وتثقيف أعضائها حول ضرورة القضاء على العنصرية والتحيز في الطب والدعوة إلى سياسات داعمة لكل من الأطباء والمرضى في محاولة لتحسين النتائج.”