التحديات القانونية تبقي قانون الإجهاض في نورث كارولاينا في حالة تغير مستمر

بقلم راشيل كرومبلر

بعد مرور أكثر من عام على إقرار مشرعي الولاية لمشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 20، الذي أضاف قيودًا جديدة على الإجهاض في تصويت في وقت متأخر من الليل تجاوز حق النقض الذي استخدمه الحاكم روي كوبر، لا يزال وضع القانون الذي يملي الوصول إلى الإجراء في ولاية كارولينا الشمالية في حالة تغير مستمر. وذلك لأن القانون قد تشابك في قضيتين تتحدىان بعض المتطلبات التي نفذها المشرعون.

حكم القاضي الفيدرالي في 3 يونيو في القضية الأولى يخفف القيود المفروضة على كيفية توفير حبوب الإجهاض الدوائية في ولاية كارولينا الشمالية. وسيحدد القاضي نفسه قريبًا مصير الحكمين الآخرين المتنازع عليهما في قضية ثانية.

وأصدرت القاضية الجزئية الأمريكية كاثرين إيجلز في جرينسبورو حكمها الذي أسقط العديد من قواعد ولاية كارولينا الشمالية بشأن توزيع أدوية الإجهاض. وقضت بأن القيود الجديدة التي فرضتها الولاية تجاوزت ما تطلبه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. في رأي مكتوب في أبريل، أوضحت أسبابها القائلة بأن المشرعين في الولاية لا يمكنهم نقض السلطة التنظيمية للوكالة الفيدرالية من خلال إلزام المرضى بالحصول على حبوب الإجهاض الدوائي فقط من الطبيب شخصيًا – وهي المتطلبات التي حددتها إدارة الغذاء والدواء على وجه التحديد غير ضرورية للاستخدام الآمن.

والآن، سيكون بمقدور القابلات والممرضات الممارسات ومساعدي الأطباء وصف الميفيبريستون وتقديم خدمات الإجهاض الدوائي، مما يفتح مجموعة جديدة من مقدمي خدمات رعاية الإجهاض في الولاية. يمكن لهؤلاء الأطباء والأطباء الممارسين المتقدمين أيضًا وصف حبوب الإجهاض الدوائية عبر الرعاية الصحية عن بعد، مما يسمح للمرضى بتناول الميفيبريستون في المنزل.

كما ألغى إيجلز الشرط الذي فرضته الجمعية العامة لولاية نورث كارولاينا بأن يقوم المرضى بجدولة زيارة متابعة شخصية إضافية عند الحصول على الإجهاض الدوائي – وهو مطلب يعني ثلاثة مواعيد للمرضى في ولاية كارولينا الشمالية.

وقالت المدعية الرئيسية إيمي براينت، وهي طبيبة أمراض النساء والتوليد في تشابل هيل، في بيان بعد صدور الحكم: “لا يمكن للسياسيين في ولاية كارولينا الشمالية التدخل في سلطة إدارة الغذاء والدواء وفرض قيود غير ضرورية طبيًا على رعاية الإجهاض الدوائي”.

يفتح حكم إيجلز المزيد من الخيارات لتوفير حبوب الإجهاض الدوائية والحصول عليها في ولاية كارولينا الشمالية – وهي خيارات كانت متاحة لسنوات في فرجينيا والولايات الأخرى.

والآن، أصبح الأمر متروكًا لمقدمي خدمات الإجهاض والعيادات للعمل من خلال الخدمات اللوجستية لتنفيذ الخيارات الجديدة التي يمكن أن تزيد من إمكانية الوصول إلى هذا الإجراء.

وقالت كالا هيلز، المديرة التنفيذية لمركز صحة المرأة المفضلة، الذي يدير عيادتين للإجهاض في ولاية كارولينا الشمالية: “إننا نبحث في الطرق التي ستساعدنا بها هذه التغييرات الجديدة في القانون على تسريع خطط الرعاية وجعلها أكثر كفاءة في العيادة”.

وقالت هيلز إنها متفائلة بحذر من أن التغييرات في الوصول إلى الإجهاض الدوائي في الولاية قد تساعد في توسيع القدرات، والتي قالت إنها هناك حاجة ماسة إليها لتلبية طلب سكان شمال كارولينا الذين يبحثون عن الرعاية، بالإضافة إلى تدفق المرضى من ولايات أخرى في الجنوب.

وقال هالز: “هناك الكثير من الإمكانيات والإمكانات لتوسيع نطاق الوصول، ولكن في نفس السياق، يعد أحد تلك الأشياء التي يتعين عليك بناء الدعم حولها لرؤية التغيير”. “سيكون الأمر شهرين مثيرين للاهتمام حيث نرى هذا النوع من الترسخ.”

توسيع الوصول

وقالت جيني بلاك، الرئيس والمدير التنفيذي لمنظمة تنظيم الأسرة في جنوب المحيط الأطلسي، في بيان إن الحكم يعد “انتصارًا لآلاف المرضى على مستوى الولاية، خاصة في المناطق الريفية، الذين حرموا من الوصول الكامل إلى الإجهاض الدوائي”.

وشجب معارضو الإجهاض الحكم.

وقالت تامي فيتزجيرالد، رئيسة ائتلاف قيم نورث كارولاينا: “هذا القرار يعرض صحة المرأة وسلامتها للخطر حتى تتمكن صناعة الإجهاض من تسريع عمليات الإجهاض الكيميائي الخطيرة وتحقيق أقصى قدر من الأرباح”. “إن عمليات الإجهاض في المنزل تترك النساء والفتيات يلدن أطفالهن الموتى في المنزل بمفردهن دون مساعدة الطبيب، وغالبًا ما يكون ذلك بعد فترة طويلة من الحد الأقصى الذي توصي به إدارة الغذاء والدواء وهو 10 أسابيع.”

الإجهاض الدوائي باستخدام نظام دوائي ثنائي الميفيبريستون والميزوبروستول هو الطريقة الأساسية التي يحصل بها الناس على الإجهاض في جميع أنحاء البلاد. في ولاية كارولينا الشمالية، يمثل الإجهاض باستخدام الحبوب – المعروف باسم الإجهاض الدوائي – ما يقرب من 70 بالمائة من إجمالي حالات الإجهاض المقيمين، وفقًا لأحدث بيانات الولاية، مع توفير 19,967 حالة إجهاض دوائي في عام 2022.

وقال بلاك إن منظمة تنظيم الأسرة في جنوب المحيط الأطلسي ستتخذ إجراءات فورية لتوسيع نطاق الوصول إلى الإجهاض الدوائي في مراكزها الصحية في نورث كارولاينا عبر الخدمات الصحية عن بعد وباستخدام الأطباء الممارسين المتقدمين. هذه هي الطريقة التي يتم بها تقديم الرعاية في عياداتها في فيرجينيا.

كاثرين فارس، كبيرة المسؤولين الطبيين في منظمة تنظيم الأسرة بجنوب المحيط الأطلسي، أخبرت NC Health News سابقًا كيف كانت الرعاية الصحية عن بعد بمثابة نقطة حاسمة للوصول إلى رعاية الإجهاض في فرجينيا. وقالت إنه خيار يحبه المرضى، حيث يمكن القيام به وفقًا للجدول الزمني الخاص بهم – حتى في استراحة الغداء.

وأوضح فارس: “إنهم يجيبون على جميع الأسئلة، ويحصلون على الاستشارة، ويمرون بعملية الموافقة ثم يتم إرسال الحبوب إليهم بالبريد”. “وبعد العمل، يمكنهم تناول الحبوب بمجرد وصولها – في اليوم التالي – بحيث لا يمكنهم تفويت أي ساعة من العمل حرفيًا. لا يحتاجون إلى الحصول على دقيقة واحدة من رعاية الأطفال. إنهم لا يحتاجون إلى أموال الغاز. لا يحتاجون إلى وقت للسفر. لا يحتاجون إلى استعارة سيارة أي شخص. يمكنهم فقط الحصول على الرعاية التي يحتاجونها أينما كانوا.”

الآن، سيتمتع سكان شمال كارولينا بإمكانية الوصول إلى الخيار الذي أصبح مستخدمًا بشكل متزايد بعد انتهاء الحرب العالمية الثانية.دوبس. لكن ذلك لن يحدث بين عشية وضحاها.

في حين أن منظمة تنظيم الأسرة لديها نموذج لكيفية إجراء الرعاية الصحية عن بعد من عياداتها في فرجينيا، إلا أن التنفيذ قد يكون أبطأ في عيادات الإجهاض الأخرى في الولاية. وقالت هيلز، التي تشرف على عيادتين من عيادات المركز الصحي المفضل للمرأة في ولاية كارولينا الشمالية، إن الرعاية الصحية عن بعد في NC Health News هي منطقة مجهولة بالنسبة لعياداتها. إنه ليس خيارًا يمكنهم طرحه على الفور، على الرغم من أنهم سيبدأون في النظر فيه.

وقال هيلز: “على الرغم من أن الأمر مثير، إلا أنه من المجهد بالتأكيد محاولة مواكبة تغييرات القانون والتوصل أيضًا إلى خطط مجدية وفعالة حقًا”.

وقال هيلز إن الأمر سيستغرق بعض الوقت أيضًا حتى تتمكن العيادة من الاستفادة من المجموعة الجديدة من الأطباء الممارسين المتقدمين، مثل الممرضات الممارسات ومساعدي الأطباء، الذين يمكنهم الآن توزيع حبوب الإجهاض. وقالت إن العيادة عملت فقط مع الأطباء، لأنهم كانوا الوحيدين القادرين قانونًا على تقديم الرعاية بموجب قانون ولاية كارولينا الشمالية السابق. قالت هيلز إنها تتواصل بالفعل مع الولايات الأخرى التي استخدمت هؤلاء الأطباء منذ فترة طويلة لتوفير رعاية الإجهاض للتعرف على سير عملهم وخبراتهم بينما تعمل على تسخير إمكاناتهم في عياداتها.

وقالت بيفرلي جراي، أخصائية أمراض النساء والتوليد ومقدمة خدمات الإجهاض في جامعة ديوك، إن الأطباء الذين يقدمون رعاية الإجهاض تعرضوا لضغوط شديدة في محاولة لتلبية الطلب على الرعاية في ولاية كارولينا الشمالية، وتعتقد أن استخدام القابلات ومساعدي الأطباء والممرضات الممارسات يمكن أن يساعد في توسيع القدرات. وقالت إن هناك أطباء ممارسين متقدمين في جامعة ديوك أعربوا بالفعل عن اهتمامهم بتوفير رعاية الإجهاض ولديهم المهارات والمعرفة اللازمة للقيام بذلك.

في حين أسقطت إيجلز عدة قيود على كيفية الوصول إلى الإجهاض، فقد سمحت بمتطلبات الولاية لإجراء فحص شخصي، والموجات فوق الصوتية، واختبار الدم والاستشارة التي تفرضها الدولة لمدة 72 ساعة قبل الإجهاض. وأوضحت أن هذه المتطلبات يمكن أن تظل قائمة لأن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لم تنظر فيها على وجه التحديد.

لا تزال الأحكام التي لم يتم حلها

يمكن أن يخضع مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 20 لمزيد من التغيير. سيحكم القاضي إيجلز على حكمين آخرين في مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 20 الذي طعنت فيه منظمة تنظيم الأسرة في جنوب المحيط الأطلسي وغراي، دوق OB-GYN، في دعوى قضائية. تم منع كلا القيدين من الدخول حيز التنفيذ منذ سبتمبر عندما أصدر إيجلز أمرًا قضائيًا أوليًا.

ويريد المدعون حظر القيود بشكل دائم، في حين يريد القادة التشريعيون الجمهوريون، الذين تدخلوا في القضية للدفاع عن القانون، أن تدخل الأحكام حيز التنفيذ.

يتطلب البند الأول المعني أن أي عملية إجهاض يتم إجراؤها بعد 12 أسبوعًا من الحمل بموجب أحد استثناءات الولاية – حالات الاغتصاب أو سفاح القربى أو تشوه الجنين الذي يحد من الحياة – يجب أن يتم إجراؤها في المستشفى. ويجادل المدعون بأن هذا الشرط يضع أعباء غير ضرورية على النساء اللاتي يسعين إلى الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل ولن يجعل الرعاية أكثر أمانًا. وبدلا من ذلك، ستكون الرعاية في المستشفيات أكثر تكلفة وتستغرق وقتا طويلا بالنسبة للمرضى.

وقال جراي، الذي يقدم رعاية الإجهاض في المستشفى، إن الإعداد لا يحدد الفرق في سلامة الرعاية؛ مهارة وتدريب المزود يفعل ذلك. وأضافت أن العديد من المستشفيات في ولاية كارولينا الشمالية ليس لديها حتى الموظفين اللازمين لتقديم الرعاية في المستشفى.

لكن المشرعين الذين يسعون للتدخل في هذه الحالة يؤكدون أن هذا شرط معقول للسلامة وأنه سيتم مساعدة بعض النساء. واستشهدوا ببيانات منظمة تنظيم الأسرة التي تم فيها نقل 34 مريضة إلى المستشفى للحصول على الرعاية من عام 2020 إلى عام 2023. ومع ذلك، أكدت منظمة تنظيم الأسرة أن هذه الحالات كانت جزءًا صغيرًا من أكثر من 43000 حالة إجهاض تم إجراؤها في ولاية كارولينا الشمالية خلال هذه الفترة وتم إطلاق سراحهم جميعًا في حالة مستقرة. حالة.

ويتطلب الحكم الثاني الذي يتم الطعن فيه أن يقوم الأطباء بتوثيق وجود حمل داخل الرحم قبل وصف فواتير الإجهاض. وجادل المدعون بأن هذا الشرط غامض بشكل غير دستوري، في حين رفض المتدخلون هذه الفكرة.

عقدت إيجلز جلسة استماع للحكم في 5 يونيو/حزيران في المحكمة الجزئية الأمريكية في جرينسبورو لتحديد ما إذا كانت القضية بحاجة إلى إحالة القضية إلى المحاكمة. وبعد ساعة ونصف من سماع المرافعات من الجانبين، أشارت إلى أنه من غير المرجح أن تكون هناك حاجة للمحاكمة المقرر أن تبدأ في 22 يوليو/تموز، وأنها ستحكم بدلاً من ذلك من خلال حكم موجز، حيث يمكن للقاضي إصدار حكم دون محاكمة كاملة.

يقول مقدمو خدمات الإجهاض إن البيئة القانونية المتغيرة باستمرار تؤثر عليهم، حيث يقومون باستمرار بتعديل رعايتهم لتظل متوافقة مع قانون الولاية وتلبية احتياجات المرضى.

قالت هالز إنها تعلم أنه من الأفضل عدم التخطيط مسبقًا كثيرًا لأنها لا تعرف أبدًا ما هو قاب قوسين أو أدنى.

قال هالز: “كانت أولويتي هي البقاء سريعًا وفضفاضًا قدر الإمكان والقدرة على التعامل معه نوعًا ما”. “أحاول فقط أن أكون مرنًا للغاية وقادرًا على التكيف مع الوضع الذي نحن فيه في هذه اللحظة بالذات.”