يجب ألا تتراجع ولاية ديلاوير في مجال العدالة الصحية

إن مشروع قانون ديلاوير هاوس 350 المقترح حسن النية ولكنه سيكون له عواقب وخيمة على السكان الأكثر ضعفًا في ديلاوير. هناك طريقة افضل.

باعتباري طبيبًا أسود كرس حياته المهنية التي امتدت لـ 25 عامًا لفهم ومعالجة العدالة الصحية، أشعر بقلق عميق بشأن مشروع قانون مجلس النواب رقم 350 الذي اقترحته ولاية ديلاوير، والذي يهدف إلى معالجة تكاليف الرعاية الصحية المتزايدة من خلال إنشاء هيئة من المعينين السياسيين للإشراف على الميزانيات مستشفيات ديلاوير غير الربحية.

في حين أن هدف ثني منحنى التكلفة في الرعاية الصحية قد يكون حسن النية، فإن مشروع القانون هذا سيكون له عواقب مروعة على السكان الأكثر ضعفًا في ولاية ديلاوير، بما في ذلك السود والأشخاص من أصل إسباني وغيرهم من المجموعات التي كانت تعاني تقليديًا من نقص الخدمات في الرعاية الصحية. يمكننا، بل ويجب علينا، العمل معًا لحل هذه المشكلة وتوفير الرعاية المناسبة في المكان المناسب وفي الوقت المناسب.

قصة مدينتين

وإذا استعرنا عبارة من تشارلز ديكنز، فإن ولاية ديلاوير، مثلها مثل معظم الولايات الأمريكية، هي قصة مدينتين. تختلف تجربة الحياة – بما في ذلك بيئة صحية وآمنة والحصول على رعاية صحية جيدة النوعية – اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على المكان الذي تعيش فيه وخلفيتك الديموغرافية. في مدينة ويلمنجتون، على سبيل المثال، تمثل الرموز البريدية التي لا تفصلها سوى بضعة أميال فرقًا يزيد عن 20 عامًا في متوسط ​​العمر المتوقع. وهذا أمر غير مقبول، فهو علامة على أن لدينا مشاكل هيكلية خطيرة في مجتمعاتنا تسبب الضرر للناس وتجعل حياتهم أقصر.

والأهم من ذلك، أن خفض 360 مليون دولار من ميزانيات مستشفيات ديلاوير، كما سيفعل مجلس النواب 350 في السنة الأولى، لن يساعد في حل هذه المشكلة، بل سيجعلها أسوأ. ومن خلال القيام بذلك، فإنه سيجعل الرعاية الصحية في ولاية ديلاوير في نهاية المطاف أكثر تكلفة – وليس أقل تكلفة.

إن مفتاح خفض تكاليف الرعاية الصحية هو تحسين الجودة والوصول إليها والإنصاف

تشير البيانات إلى أن حوالي 5% من المرضى في الولايات المتحدة يتحملون أكثر من 50% من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية. هؤلاء هم في المقام الأول المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة معقدة وسيئة الإدارة مما يؤدي إلى أن ينتهي بهم الأمر في أماكن الرعاية الأكثر تكلفة – المستشفيات وغرف العمليات وأقسام الطوارئ.

إن المفتاح لخفض تكاليف الرعاية الصحية هو تحسين الجودة والإنصاف بحيث يتم دعم الجميع في تحقيق أفضل مستوى صحي لهم، ويتم دعم هؤلاء المستخدمين المرتفعين لأغلى أنواع الرعاية بشكل أفضل في إدارة حالاتهم الصحية مثل مرض السكري أو قصور القلب. بالطريقة المناسبة. ومن خلال القيام بذلك، فإنهم يمنعون الحاجة إلى رعاية الطوارئ أو “الإنقاذ” المكلفة.

دعونا نفعل المزيد – وليس التقليل – مما نعرف أنه ناجح بالفعل

الرعاية الصحية ليست صناعة ذات مقاس واحد يناسب الجميع. يتطلب تقديم الرعاية للمرضى عبر مجموعة متنوعة من السكان تدخلات متعددة في نفس الوقت. ولم يتم تصميم هذه التدخلات لتحسين جودة الرعاية فحسب، بل أيضًا لسد الفجوة من حيث التفاوت في الرعاية الصحية. وهذا أمر مهم، لأنه عندما نقوم بتحسين الرعاية والنتائج للفئات السكانية الأكثر ضعفا، فإننا نميل إلى تصحيح الأمور للجميع.

يتمثل أحد أنواع التدخل في القيام بالأشياء الصحيحة تمامًا للمريض استنادًا إلى الأدلة التي قد تساعده، وعدم القيام بأي شيء إضافي من شأنه أن يسبب ضررًا أو يولد تكاليف إضافية دون تقديم فائدة إضافية. ومن الأمثلة على ذلك التأكد من أن كل مريض أصيب بنوبة قلبية يحصل على دواء معين يسمى حاصرات بيتا مباشرة بعد تعرضه لأزمة قلبية، وأنهم يتلقون إرشادات ودعمًا واضحين بشأن الإجراءات التي يجب عليهم اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بقلب ثانٍ. الهجوم، مثل ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والتغذية الجيدة.

النوع الثاني من التدخل هو للسكان الأكثر عرضة للخطر. هؤلاء هم المرضى الذين يعيشون في مجتمعات فقيرة حيث لا توجد صالات رياضية ولا متاجر بقالة، وعادة ما يواجه الناس تحديات في النقل ونقص الوصول إلى الموارد مما يجعل من الصعب – في بعض الأحيان من المستحيل – متابعة خطتهم لرعاية المتابعة. ويفتقرون إلى إمكانية الحصول على أغذية غنية بالمغذيات تقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية ثانية. كما أنهم يعيشون في مناطق يوجد بها عدد أقل من مقدمي الرعاية الصحية مقارنة بالمناطق الأكثر ثراءً.

تميل هذه التدخلات إلى أن تكون مكثفة للغاية ولا تدر دخلاً للأنظمة الصحية؛ في الواقع، إنها تتطلب استثمارًا كبيرًا بدون تعويض، ولكنها ضرورية للحفاظ على صحة مرضانا الأكثر ضعفًا.

لقد طور المجتمع الطبي تدخلات لهؤلاء السكان والتي أثبتت نجاحها. ومن الأمثلة المحلية على ذلك برنامج صيدلية الأغذية في ولاية ديلاوير، الذي يربط المرضى المعرضين للخطر بالغذاء الصحي ويدعم قدرتهم على إعداده. يساعد البرنامج المرضى على تحسين صحتهم العامة وإدارة حالاتهم المزمنة بشكل فعال حتى يتمكنوا من منع أي حدث سلبي قد يعيدهم إلى المستشفى أو قسم الطوارئ.

عندما نعمل معًا، ننجح

لقد رأينا أمثلة مذهلة عن كيفية نجاح هذا العمل هنا في ديلاوير. كانت ديلاوير أول ولاية في البلاد تقضي على التفاوت العرقي في سرطان القولون والمستقيم، وقد فعلنا ذلك من خلال توسيع خدمات السرطان، بما في ذلك تسهيل حصول الأشخاص الضعفاء على الرعاية الوقائية للسرطان والفحوصات. إنها قصة نجاح مذهلة لا تزال مستمرة حتى يومنا هذا، وكانت نتيجة لشراكات مدروسة وموجهة نحو التفاصيل بين الولاية ومجتمع الرعاية الصحية. يستمر العمل ونحن نتعاون للحد من تأثير ووفيات سرطان الثدي في ولايتنا.

لسوء الحظ، فإن هذا النوع من التدخلات هو أول شيء يجب التخلص منه عندما يتم تخفيض ميزانيات الرعاية الصحية، لأنها لا تدر إيرادات وليست مكتفية ذاتيا. تحتاج هذه الأنواع من الأنشطة إلى التمويل – إما من خلال المنح أو من ممول خارجي، أو من خلال المستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية.

ومن خلال التركيز الضيق على التكلفة، فإننا نخاطر بخسارة التقدم الذي أحرزناه

ديلاوير هاوس بيل 350، كما هو مقترح، من شأنه أن يسبب الضرر بطريقتين:

• أولاً، من شأنه أن يضر بقدرتنا على الاستثمار في هذا النوع من التدخلات الناجحة.
• ثانيًا، يزيد من خطر عدم توفر الخدمات والبرامج الصحية عالية التكلفة التي يحتاجها الأشخاص في المجتمعات الضعيفة بشكل غير متناسب في ولاية ديلاوير.

وفي الولايات التي تدخلت فيها الحكومة باسم خفض التكاليف، مثل فيرمونت وماساتشوستس، نرى العواقب – انخفاض الجودة وانخفاض الوصول العادل إلى الخدمات التي تشتد الحاجة إليها. سوف يعمل مشروع قانون مجلس النواب 350 على توسيع الفجوة بين أولئك الذين لديهم الوسائل وأولئك الأكثر ضعفاً.

وستؤدي هذه التغييرات إلى زيادة عبء المرض على هؤلاء السكان. سينتهي بهم الأمر في غرفة الطوارئ أكثر ويدخلون المستشفى أكثر، وهو أغلى أنواع الرعاية على الإطلاق. وهذا ليس ما يريده أي شخص، وهو عكس ما كان يهدف مشروع القانون إلى تحقيقه.

في هذه اللحظة، في ديلاوير، لدينا فرصة لوضع ولايتنا على مسار مستدام نحو صحة أفضل لجميع سكان ديلاوير. House Bill 350 ليس هذا المسار. ومع ذلك، فإن المناقشة التي بدأها House Bill 350 هي شيء يمكننا البناء عليه من خلال الجمع بين أصحاب المصلحة الذين نحتاج إلى التعاون معهم لحل هذه المشكلات المعقدة. ويشمل ذلك حكومة ولاية ديلاوير والمشرعين، والمستشفيات والمراكز الصحية، وصناعات التأمين والصيدلة والأجهزة الطبية، والأهم من ذلك، المرضى والأطباء الذين يعتنون بهم.

LeRoi Hicks، MD، MPH، FACP هو المدير التنفيذي للحرم الجامعي لـ ChristianaCare، Wilmington Campus.

ملاحظة: تم نشر هذا التعليق في الأصل على news.christianacare.org.

حول كريستيانا كير

يقع المقر الرئيسي لشركة ChristianaCare في ويلمنجتون بولاية ديلاوير، وهي واحدة من منظمات الرعاية الصحية الأكثر ديناميكية في البلاد، والتي تركز على تحسين النتائج الصحية، وجعل الرعاية عالية الجودة أكثر سهولة وخفض تكاليف الرعاية الصحية. تتضمن ChristianaCare شبكة واسعة من خدمات الرعاية الأولية والعيادات الخارجية، والرعاية الصحية المنزلية، ومراكز الرعاية العاجلة، وثلاثة مستشفيات (1430 سريرًا)، وقسم طوارئ قائم بذاته، ومركز الصدمات من المستوى الأول، ووحدة العناية المركزة لحديثي الولادة من المستوى الثالث، ومركز شامل للسكتة الدماغية. والمراكز الإقليمية للتميز في رعاية القلب والأوعية الدموية ورعاية مرضى السرطان وصحة المرأة. ويضم أيضًا معهد تحرير الجينات الرائد.

تم الاعتراف بـ ChristianaCare على المستوى الوطني كمكان رائع للعمل، وقد صنفته مجلة Forbes كثاني أفضل نظام صحي من حيث التنوع والشمول، والمرتبة 29 كأفضل نظام صحي للعمل في الولايات المتحدة، ومن قبل IDG Computerworld كواحد من أفضل الأماكن في البلاد. للعمل في مجال تكنولوجيا المعلومات. تم تصنيف ChristianaCare من قبل Healthgrades كواحد من أفضل 50 مستشفى في أمريكا ويتم تصنيفها باستمرار بين أفضل المستشفيات في البلاد من قبل US News & World Report وNewsweek وغيرها من تقييمات الجودة الوطنية. ChristianaCare هو نظام صحي تعليمي غير ربحي يضم أكثر من 260 مقيمًا وزميلًا. من خلال مركزها الرائد للصحة الافتراضية والتركيز على صحة السكان والرعاية القائمة على القيمة، تعمل ChristianaCare على تشكيل مستقبل الرعاية الصحية.