تقرير: المرضى أقل عرضة للحصول على الصحة السلوكية التي يغطيها التأمين مقارنة بالاحتياجات الأخرى

غالبًا ما يشيد مسؤولو الصحة في ولاية ماريلاند بمعدل غير مؤمن عليه منخفض نسبيًا في الولاية بنسبة 6٪، لكن تقريرًا جديدًا يظهر أنه حتى السكان المؤمن عليهم في الولاية يمكن أن يكافحوا من أجل الحصول على تغطية لعنصر رئيسي من الرفاهية العامة: خدمات الصحة السلوكية.

من المرجح أن يضطر سكان ماريلاند الذين يبحثون عن متخصصين في الصحة السلوكية مثل الأطباء النفسيين وعلماء النفس إلى الظهور “خارج الشبكة” أكثر من معظم الخدمات الصحية الأخرى، وفقًا لتقرير جديد صادر عن معهد أبحاث غير ربحي يسمى RTI International.

يعني تلقي الخدمات “خارج الشبكة” أن شخصًا ما تلقى خدمات أو ذهب إلى متخصصين طبيين لم تكن تغطيهم خطط التأمين الخاصة بهم، الأمر الذي يمكن أن يشكل عبئًا كبيرًا من حيث التكلفة.

يعد ضمان حصول الأشخاص على نفس إمكانية الوصول إلى خدمات الصحة العقلية مثل خدمات الصحة العامة مطلبًا فيدراليًا بموجب قانون المساواة في الصحة العقلية والمساواة في الإدمان (MHPAEA) لعام 2008.

تم تطبيق MHPAEA في الأصل على الخطط الصحية الجماعية، ولكن التعديلات في قانون الرعاية الميسرة لعام 2010 طبقت الشرط على الخطط الصحية الفردية أيضًا، وفقًا للمراكز الفيدرالية للرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS).

وجد التقرير، الذي يحمل عنوان “تكافؤ الصحة السلوكية – استمرار التفاوتات السائدة في الوصول إلى الرعاية داخل الشبكة”، أنه في ولاية ماريلاند، وفي جميع أنحاء البلاد، لا يزال المرضى يكافحون من أجل الوصول إلى الرعاية الصحية السلوكية داخل الشبكة مقارنة بالخدمات المماثلة في البيئات الطبية والجراحية التقليدية. .

استخدم التقرير بيانات من عام 2019 إلى عام 2021 من واحدة من “أكبر قواعد بيانات مطالبات التأمين التجاري لتقييم المقياس الرئيسي لمزايا الخطة الصحية التي تشير إلى ما إذا كان بإمكان الأفراد الوصول إلى علاج الصحة السلوكية داخل الشبكة بسهولة مثل العلاج الطبي / الجراحي: معدل استخدام مقدمي خدمات الصحة السلوكية خارج الشبكة.

ووجدوا أن معظم الولايات ليس لديها “تكافؤ” في الوصول إلى خدمات الصحة السلوكية.

“خرج المرضى من الشبكة 3.5 مرات (13.4% مقارنة بـ 3.8%) في كثير من الأحيان لجميع زيارات عيادات الصحة السلوكية (أي للأطباء وغير الأطباء مجتمعين) مقارنة بالمرضى الذين خرجوا من الشبكة لجميع الزيارات الطبية “/زيارات مكتب الطبيب الجراحي” ، يقول التقرير عن التوقعات على الصعيد الوطني.

ويستمر التقرير:

“خرج المرضى من الشبكة بمعدل 6.9 مرات أكثر لزيارات عيادات الأطباء النفسيين (15.3% مقارنة بـ 2.2%) و8.2 مرات أكثر لزيارات عيادات الأطباء النفسيين (18.2% مقارنة بـ 2.2%) مقارنةً بزيارات عيادات أطباء الرعاية الأولية. “.

واستمرت الاتجاهات حتى بالنسبة لخدمات الرعاية الصحية عن بعد، حيث خرج المرضى من الشبكة 4.7 مرات أكثر في كثير من الأحيان للقيام بزيارات الصحة عن بعد مع أطباء الصحة السلوكية مقارنة بخدمات الصحة عن بعد مع الأطباء الطبيين والجراحيين.

يقول التقرير أن النسبة العالية من الأشخاص الذين يجدون خدمات الصحة السلوكية تم شراؤها خارج الشبكة تعني أنه لا يوجد عدد كافٍ من المتخصصين في الصحة السلوكية للمشاركة في الشبكة مع خطط التأمين.

يميل أخصائيو الصحة السلوكية إلى الحصول على تعويضات أقل مقابل زياراتهم المكتبية في الشبكة مقارنة بمساعدي الأطباء، الأمر الذي يمكن أن يخلق “مثبطات لمقدمي الصحة السلوكية للمشاركة في الشبكة”، وفقًا للتقرير.

ويشير التقرير إلى أنه ينبغي على الدول “توسيع شبكات الصحة السلوكية الخاصة بها”، وتوفير معدلات سداد أعلى لأخصائيي الصحة السلوكية لتحفيز مشاركة شبكة مقدمي الصحة السلوكية.

وفي الوقت نفسه، يجد التقرير أن “فوارق الاستخدام خارج الشبكة” في ولاية ماريلاند يمكن أن تحتاج إلى تحسين. وتوافق جمعية الصحة العقلية في ماريلاند على ذلك.

“تظهر البيانات المستمدة من هذه الدراسة أن ولاية ماريلاند من بين أدنى الولايات في البلاد فيما يتعلق بالعديد من المؤشرات المستخدمة لتحديد الوصول الشامل إلى الرعاية الصحية العقلية وتعاطي المخدرات”، وفقًا لبيان صحفي صدر يوم الأربعاء من منظمة غير ربحية للدفاع عن الصحة العقلية.

على الصعيد الوطني، يزيد احتمال زيارة المرضى لطبيب نفسي خارج الشبكة بمقدار 8.9 مرة مقارنة بالأطباء المتخصصين في الطب أو الجراحة. لكن سكان ماريلاند هم أكثر عرضة بنسبة 21.1 مرة لزيارة طبيب نفسي خارج الشبكة مقارنة بالأطباء المتخصصين في الطب أو الجراحة، وهو رابع أعلى معدل في البلاد بعد كنتاكي ورود آيلاند وماساتشوستس.

الأمر أسوأ بالنسبة لعلماء النفس، حيث يزيد احتمال استخدام سكان ماريلاند لأخصائي نفسي خارج الشبكة بمقدار 36.4 مرة مقارنة بالأطباء المتخصصين في الطب والجراحة. وهذا أعلى من المعدل الوطني الذي يبلغ 10.6 مرة أكثر احتمالية لاستخدام طبيب نفساني خارج الشبكة، وهو ثاني أسوأ تفاوت بعد ماساتشوستس.

ردًا على التقرير، أضافت جمعية الصحة العقلية في ماريلاند أن أخصائيي الصحة السلوكية داخل الشبكة يحصلون على تعويضات أقل بنسبة 23٪ من الأطباء الآخرين الذين يقدمون خدمات مماثلة في ماريلاند.

ولكن كانت هناك جهود من الجمعية العامة لولاية ميريلاند وإدارة مور لتحسين الوصول إلى الرعاية السلوكية في جميع أنحاء الولاية.

وقالت ليندا رينز، الرئيسة التنفيذية لجمعية الصحة العقلية في ماريلاند، في بيان لها: “كانت إدارة التأمين في ماريلاند (MIA) في السنوات الأخيرة واحدة من أقوى الهيئات التنظيمية في البلاد في تطبيق قوانين الولاية والمساواة الفيدرالية”. بيان مكتوب. “تقوم وزارة الداخلية بالفعل بتنفيذ العديد من التوصيات الواردة في هذا التقرير، والتشريع الجديد الذي أقرته الجمعية العامة لولاية ميريلاند هذا العام سيزيد من تعزيز سلطة إنفاذ الوكالة.”

وفي جلسة 2024، أقر المجلس التشريعي تدابير لتحسين التكافؤ بين الصحة السلوكية والخدمات الطبية التقليدية.

مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 684، الذي رعاه السيناتور مالكولم أوغسطين (ديمقراطي من برينس جورج) زاد من متطلبات الإبلاغ من شركات التأمين حول تغطيتها لخدمات الصحة السلوكية، ويسهل على مفوض التأمين بالولاية إصدار عقوبات مالية إذا لم تلتزم شركات التأمين بالإبلاغ متطلبات.

كما يضع مشروع القانون “عبء الإقناع” على عاتق شركات التأمين لإثبات امتثالها لقوانين التكافؤ الفيدرالية.

تمت الموافقة على SB 684 بالإجماع من قبل مجلس المندوبين ومجلس الشيوخ، وهو في انتظار النظر فيه من الحاكم ويس مور (ديمقراطي).

تمت الموافقة أيضًا بالإجماع على مشروع قانون مجلس النواب رقم 1074، وهو الملف المتقاطع لمشروع القانون في مجلس النواب، من قبل كلا المجلسين وهو معروض على مكتب الحاكم. كانت ديل هيذر باجنال (ديمقراطية آن أروندل) الراعي الرئيسي لمشروع القانون وشارك في رعايته الديمقراطيون والجمهوريون.

إعادة النشر