في حين استمرت تكاليف الرعاية الصحية في الارتفاع، فإن المبلغ النسبي الذي تنفقه ولاية مونتانا على برنامج Medicaid ظل مستقرًا بشكل مدهش – حوالي 13٪ من ميزانيتها – لسنوات، وفقًا لتقرير سنوي جديد يتتبع البرنامج في الولاية منذ توسعه تقريبًا منذ عقد من الزمان.
تم إصدار “برنامج Medicaid في مونتانا: كيف يؤثر برنامج Medicaid على ميزانية ولاية مونتانا واقتصادها وصحتها” يوم الاثنين، وهو يوضح أن جزءًا من سبب استقرار التكاليف في مونتانا هو التحول من زيارات الرعاية الصحية عالية التكلفة، على سبيل المثال، إلى قسم الطوارئ. أثناء الأزمات، إلى الرعاية الروتينية والوقائية، وخدمات أقل تكلفة مثل الأطباء الأساسيين.
لاحظت مؤسسة مونتانا للرعاية الصحية، التي كلفت بإعداد التقرير، زيادة طفيفة في خدمات الرعاية الوقائية وفحوصات أمراض مثل السكري والسرطان.
وقال الدكتور آرون ويرنهام، الرئيس التنفيذي لمؤسسة مونتانا للرعاية الصحية: “يُظهر هذا التقرير للعام الثالث على التوالي أن الوصول إلى هذه الخدمات يساهم في تحسين النتائج الصحية لسكان مونتانا، مصحوبًا بانخفاض تكاليف الطوارئ والمستشفيات”. “هذا بالنسبة لي هو دليل على المفهوم. إنه يوضح أن المسجلين في برنامج Medicaid يحصلون على الرعاية في وقت مبكر ويتجنبون النتائج الأكثر خطورة.
بالنسبة لأولئك المسجلين في Medicaid لمدة ثلاث سنوات على الأقل، شهدت الدراسة، التي أجرتها Manatt Health، تحولًا في الخدمات من قسم الطوارئ إلى رعاية أكثر روتينية.
وقال التقرير: “لقد تغير أيضًا تكوين تكاليف الرعاية الصحية للأعضاء بمرور الوقت، حيث أصبحت التكاليف أكثر تركيزًا في خدمات العيادات الخارجية والصيدلة وطب الأسنان، بدلاً من خدمات الطوارئ والمرضى الداخليين”.
وقال ويرنهام إن ذلك لا يمثل توفيرًا في التكاليف فحسب، بل يمثل نتائج صحية أفضل: غالبًا ما يركز المرضى على الرعاية الوقائية وإدارة الحالات الصحية الأخرى. وبحلول السنة الثالثة من التسجيل، قالت الدراسة إن متوسط تكاليف قسم الطوارئ والمرضى الداخليين انخفض بنسبة 20٪ تقريبًا.
كما شهدت النفقات الطبية غير المدفوعة، أو الرعاية الخيرية، للمستشفيات والمراكز الصحية انخفاضًا عامًا منذ أن قامت الولاية بتوسيع برنامج Medicaid في عام 2015. وفي ذلك العام، قالت جمعية مستشفيات مونتانا إن الرعاية غير المدفوعة أدارت مستشفيات مونتانا 390 مليون دولار. واليوم، يبلغ هذا الرقم 236 مليون دولار، وهو أعلى قليلاً من عام 2021 الذي شهد عجزًا قدره 208 ملايين دولار.
وفي الوقت نفسه، ظلت النسبة المئوية لتمويل الدولة لتوسيع البرنامج ثابتة نسبيًا، مما يعني أن ولاية مونتانا كانت قادرة على تحمل التكاليف – وهي وظيفة يعزوها ويرنهام إلى نتائج صحية أفضل وأقل تكلفة.
يتم جلب ما يقرب من 900 مليون دولار إلى نظام الرعاية الصحية بالولاية سنويًا من خلال توسيع برنامج Medicaid الفيدرالي. منذ عام 2015، أنفقت ولاية مونتانا ما يقرب من النسبة المئوية لميزانية الولاية، والتي تتراوح بين 270 مليون دولار إلى 310 ملايين دولار سنويًا، وهو رقم لم يتغير كثيرًا منذ عام 2020.
أفاد ثلثا المسجلين في برنامج Medicaid البالغين في مونتانا أنهم يعملون في وظيفة بدوام كامل، في حين أفاد 11% أنهم يذهبون إلى المدرسة بدوام كامل. أبلغ تسعة عشر بالمائة عن إعاقة أو الاضطرار إلى العمل بدوام كامل لرعاية أفراد الأسرة. وهذا يعني أن 3% فقط من المسجلين في برنامج Medicaid أفادوا بعدم وجود أي عائق وعدم العمل.
الوصول إلى المبنى
لعدة سنوات، كان السكان الذين يعانون من اضطرابات الصحة العقلية أو اضطرابات تعاطي المخدرات يستفيدون من المزيد من الخدمات السلوكية في الولاية.
وعادة ما تصنف ولاية مونتانا بين الولايات الأولى في معدلات الانتحار، وتكافح من أجل العثور على عدد كاف من مقدمي الخدمة في جميع أنحاء ولاية ريفية مترامية الأطراف إلى حد كبير. ومع ذلك، قال ويرنهام إن نتائج الدراسة لعام 2024 تشير إلى أنه مع التركيز على الصحة العقلية، فضلاً عن تشجيع الدولة لمزيد من الخدمات المجتمعية، بدأت شبكة الصحة العقلية في التفرع وزيادة القدرات.
وقال التقرير إن 6100 شخص حصلوا على علاج من اضطرابات تعاطي المخدرات وحصل 35000 شخص على خدمات الصحة العقلية باستخدام Medicaid.
وقال ويرنهام: “هذا هو المحرك لبناء النظام الذي نحتاجه”.
في السابق، لم يكن الطلب على رعاية الصحة العقلية مرتفعًا فحسب، ولكن كان لدى السكان خيارات حكومية محدودة. استخدمت ولاية مونتانا منحتين جماعيتين فقط للمساعدة في تمويل خدمات الصحة العقلية، مما يعني أنها كانت محدودة.
وقالت زوي بارنارد، كبيرة مستشاري استراتيجيات الصحة في مانات: “بمجرد نفاد الأموال، نفد المال”، وروت أن خدمات الصحة العقلية قد تتوقف في بعض الأحيان بسبب نفاد تمويل المنح. وقد ساعد برنامج Medicaid على استقرار العلاج.
وقد تمكن ما يصل إلى 23% من مرضى Medicaid من الوصول إلى برامج الصحة العقلية أو تعاطي المخدرات، وهو ما أوضح ويرنهام أنه وضع ضغوطًا لبناء شبكة للصحة السلوكية في مونتانا، والتي كانت تعاني من التقزم.
وقال ويرنهام: “هذا توسع سريع ومهم في الخدمات التي كانت موجودة من قبل”.
وقال بارنارد إن توسيع برنامج Medicaid ساعد في بناء إمكانية الوصول لجميع سكان مونتانا. على سبيل المثال، عندما يتم افتتاح مقدم رعاية صحية جديد، فإنه يفتح المزيد من السعة ليس فقط للمسجلين في برنامج Medicaid، ولكن أيضًا لأي شخص في المنطقة.
وقالت: “لم يكن من الممكن تقديم الخدمات أو توسيعها لأنه لم يكن هناك عدد كاف من الممولين”. “لكن هذا يتغير الآن.”
مستقبل غير مؤكد
في حين أن التقرير غطى مجموعة متنوعة من المجالات بدءًا من الصحة الوقائية وحتى النسبة المئوية للأمريكيين الأصليين الذين يستخدمون البرنامج، إلا أن هناك سؤالين يلوحان في الأفق حول البرنامج. الأول، هو ما سوف تعنيه عملية “إعادة التحديد” بالنسبة لبرنامج Medicaid.
مثل الولايات الأخرى، شهدت ولاية مونتانا زيادة في عدد مرضى برنامج Medicaid خلال حالة طوارئ الصحة العامة بسبب فيروس كورونا، عندما أوقفت الولايات مؤقتًا عملية “إعادة التحديد”. تحدد هذه العملية، التي يمكن أن تختلف حسب الولاية، ما إذا كان المسجلون في برنامج Medicaid مؤهلين للاستمرار فيه. كانت حالة الطوارئ الصحية العامة تعني أن صفوف برنامج Montana Medicaid ستنمو في الغالب لأن المواطنين لا يمكن أن يفقدوا التغطية أثناء الوباء. ومع ذلك، منذ انتهاء حالة الطوارئ الصحية العامة الناجمة عن فيروس كورونا (كوفيد-19)، أعادت الولايات بدء “عملية إعادة التحديد”. تقدر الحكومة الفيدرالية أن أكثر من 130.000 من سكان مونتانا فقدوا تغطية Medicaid.
على الرغم من أن عملية إعادة التحديد بدأت في عام 2023، فلن تكون البيانات متاحة حتى العام المقبل والتي ستظهر كيف تؤثر عملية إعادة التحديد على جوانب مثل معدلات السداد للمستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية، وما إذا كانت عملية إعادة التحديد تسبب نتائج صحية أسوأ للأشخاص أولئك الذين قد يكون لديهم مشاكل صحية مزمنة للتعامل معها.
“وفقًا للروايات، فإنه يضرب الأماكن بقوة. قال ويرنهام: “لقد سمعنا عن جولة واحدة على الأقل من عمليات التسريح من العمل في أحد مراكز صحة المجتمع”. “لا نعرف كيف ستسير الأمور فيما يتعلق بالتغطية، ولا نعرف كيف سيؤثر ذلك على نظام الرعاية الصحية بعد.”
وقال إنه إذا فقد المرضى رعاية الصحة العقلية أو الرعاية المتعلقة بتعاطي المخدرات في منتصف العلاج، فقد يكون هناك “انتكاسة عالية وعالية”. لكن المشاكل لا تتوقف عند الصحة السلوكية.
وقال ويرنهام: “عندما يفقد الناس التغطية ويعانون من أمراض مزمنة، مثل مرض السكري، فمن المرجح أن ينتهي بهم الأمر في المستشفى”. “وعندما يحدث ذلك، هناك مضاعفات.”
أيضًا، سيتعين على الهيئة التشريعية لعام 2025 أن تقرر ما إذا كانت ولاية مونتانا تريد الاستمرار في المشاركة في توسيع برنامج Medicaid – مواصلة تاريخها الممتد لعشر سنوات في ولاية الكنز. في حين أشار بعض المشرعين إلى نجاحها ومعدلات السداد الفيدرالية المواتية لمونتانا – تقدم الحكومة الفيدرالية ما يقرب من 80٪ – يشعر آخرون بالقلق من أنه بدون ضمان صارم من قبل الحكومة الفيدرالية، يمكن ترك الولاية لحصة متزايدة من الرعاية الصحية التكاليف.
التقرير السنوي لبرنامج Medicaid في مونتانا لعام 2024_النهائي
عبد الرحمن العمارتي هو شاب سعودي متعدد المواهب، يتمتع بخلفية تنوعت بين التدوين والطب. وُلد في عام 1988، مما يجعله في سن مبكرة لتحقيق إنجازات ملحوظة. يُعرف عبد الرحمن بمهاراته الاستثنائية في مجال التدوين، حيث يمتلك قدرة فريدة على التعبير عن الأفكار والمفاهيم بشكل ملهم وجذاب.
بالإضافة إلى موهبته في التدوين، يمتلك العمارتي خلفية قوية في مجال الطب، حيث حصل على درجة الدكتوراه في تخصص معين. هذا يظهر تفانيه في العمل الأكاديمي واستعداده لاستكشاف مجالات جديدة وتحقيق نجاحات فيها.
تجمع شخصية عبد الرحمن بين العلم والأدب، حيث يجمع بين خبرته الطبية وقدراته في التدوين لنشر المعرفة والوعي بمواضيع صحية وأدبية واجتماعية. تعتبر هذه الخلفية المتنوعة ميزة بارزة تعكس تفانيه في تطوير ذاته وخدمة المجتمع.
