يمكن أن يكون لمرض السل تأثير دائم على صحة الرئة لدى الأفراد الذين تم علاجهم بنجاح

توصل بحث جديد تم تقديمه في المؤتمر العالمي ESCMID لهذا العام (ECCMID سابقًا) في برشلونة بإسبانيا (27-30 أبريل) إلى أدلة دامغة على أن مرض السل يمكن أن يكون له تأثير دائم على رئتي الأفراد الذين تم علاجهم بنجاح من مرض السل. مرض.

ووجد تحليل بيانات عشرات الآلاف من الأفراد من جميع أنحاء العالم أن الناجين من مرض السل لديهم رئات أصغر مع مجاري هوائية أضيق وتدفق هواء أبطأ.

يقول الباحث الرئيسي الدكتور شارينجا راتناكومار، من جامعة سانت جورج في لندن: “يمكن أن يكون لهذا الضرر تأثير عميق على الصحة على المدى الطويل، ويقلل من جودة الحياة ويؤثر على القدرة على العمل وتنفيذ المهام اليومية”. لندن، المملكة المتحدة.

“ومع تزايد أعداد الأشخاص الذين يتم علاجهم بنجاح من مرض السل، فإن النتائج تشير بقوة إلى أن مرض الرئة بعد السل يمثل تحديا عالميا غير معترف به.”

يمكن علاج مرض السل بالمضادات الحيوية، ويقدر أن ما يقرب من 155 مليون شخص على قيد الحياة في جميع أنحاء العالم اليوم نتيجة للتشخيص والعلاج الناجحين للعدوى البكتيرية.

ومع ذلك، على الرغم من التقدم الكبير الذي تم إحرازه في مكافحة السل في العقود الأخيرة، فقد زاد عدد التشخيصات الجديدة منذ ظهور جائحة كوفيد-19. وتم تشخيص حوالي 7.5 مليون حالة على مستوى العالم في عام 2022 – وهو أعلى رقم منذ بدء الرصد في عام 1995 وأعلى من خط الأساس قبل فيروس كورونا البالغ 7.1 مليون في عام 2019، وفقًا لتقرير منظمة الصحة العالمية العالمي عن السل لعام 2023.

ويبلغ العبء أعلى مستوياته في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب شرق آسيا، ولكن حتى البلدان ذات معدلات الإصابة المنخفضة مثل المملكة المتحدة تشهد زيادة في التشخيص. وفقًا للبيانات المؤقتة الصادرة عن وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة، كان هناك 4850 تشخيصًا جديدًا في إنجلترا في عام 2023. وهذا أعلى من مستويات ما قبل فيروس كورونا ويمثل زيادة بأكثر من 10% عن عام 2022، عندما كان هناك 4380 تشخيصًا.

وقد وجدت الأبحاث السابقة أن ما بين 18% و80% من الناجين سيعانون من تلف في الرئة مما يقلل من جودة حياتهم ومتوسط ​​العمر المتوقع، لكن البيانات المتعلقة بحجم ونوع ضعف الجهاز التنفسي نادرة. لمعرفة المزيد، أجرى الدكتور راتناكومار وزملاؤه مراجعة منهجية وتحليل تلوي للأبحاث الحالية حول هذا الموضوع.

تم البحث في قواعد بيانات Medline وEmbase وCINAHL في الفترة من 1/01/2000 إلى 31/01/23 للدراسات التي قارنت وظيفة الرئة لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ من الإصابة بالسل مع وظائف الضوابط الصحية.

وشمل التحليل التلوي بيانات عن 75631 فرداً من 15 دراسة أجريت في 17 دولة ذات مستويات متفاوتة من الإصابة بالسل ومستويات الدخل.

وكان متوسط ​​عمر الناجين من السل البالغ عددهم 7377 يتراوح بين 11 و65 عامًا. انحرفت العديد من الدراسات نحو السكان الأصغر سنًا (أقل من 50 عامًا) من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل بشكل رئيسي.

تم تضمين أربعة مقاييس لوظيفة الرئة في التحليل: حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1، حجم الهواء الذي يمكن زفيره بقوة في ثانية واحدة)؛ القدرة الحيوية القسرية (FVC، حجم الهواء الذي يمكن زفيره بقوة في نفس واحد)؛ نسبة FEV1/FVC؛ FVC كنسبة مئوية من القيمة المتوقعة (تقارن الحجم بمتوسط ​​شخص سليم من نفس العمر والجنس والطول).

وجدت الدراسة أنه بالمقارنة مع الأصحاء، فإن المشاركين المصابين بالسل السابق لديهم نتائج أقل بكثير في جميع المقاييس الأربعة لوظائف الرئة، مع تأثر FEV1 أكثر من FVC.

يقول الدكتور راتناكومار: “كان انخفاض حجم الزفير القسري (FEV1) بمقدار 230 ملليلترًا أقل مقارنة بالأشخاص الأصحاء، وكان انخفاض حجم الزفير القسري (FVC) أقل بمقدار 140 ملليلترًا. ويعتبر الانخفاض في حجم الزفير القسري (FEV1) بمقدار 100 ملليلتر مهمًا سريريًا ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.”

تشير النتائج ككل إلى أن الناجين من مرض السل لديهم رئتان أصغر (مرض مقيد) وممرات هوائية أضيق مع تدفق هواء أبطأ (مرض الانسداد). وهذا يعني أن الأنفاس التي يأخذونها تكون أصغر وتستغرق وقتًا أطول؛ يصبح التنفس أقل كفاءة وأقل قدرة على الاستجابة لمتطلبات التهوية المتزايدة مثل أثناء ممارسة الرياضة.

أظهر تحليل البيانات من خمس دراسات أن الناجين من مرض السل لديهم احتمالات أعلى بنسبة 65٪ لعرقلة تدفق الهواء (AFO) مقارنة بالضوابط الصحية.

وتشير النتائج إلى أن السل يمكن أن يترك تأثيرا دائما وواسع النطاق على الرئتين، خاصة فيما يتعلق بكيفية تنظيم الشعب الهوائية. ويقول الباحثون إن هذه الرؤية القيمة يمكن أن تساعد في توجيه استراتيجيات إعادة التأهيل، وتساعد على المدى الطويل في تطوير علاجات جديدة.

يوضح الدكتور راتناكومار: “تشير نتائجنا بقوة إلى أن مرض الرئة التالي للسل يمثل تحديًا عالميًا غير معترف به بشكل كافٍ – وهو تحد له آثار كبيرة على الممارسة والسياسة السريرية.

“كان التركيز، حتى الآن، على علاج السل الحاد، ولكن حتى عندما ينجح العلاج، يمكن أن يصاب الأفراد بأضرار كبيرة في الرئة.

“هذا يمكن أن يسبب ضيق في التنفس يمكن أن يؤثر على قدرتهم على العمل وممارسة حياتهم اليومية ويقلل من نوعية حياتهم.

“لقد تم التغاضي عن إرث السل لفترة طويلة جدًا ومن المهم الاعتراف به.

“مع إنقاذ حياة ما يقدر بنحو 74 مليون شخص من خلال علاج السل بين عامي 2000 و2020 وارتفاع متوسط ​​العمر المتوقع، هناك حاجة ملحة لتوصيات قائمة على الأدلة بشأن تشخيص وعلاج وإدارة أمراض الرئة بعد السل.

“توفر دراستنا أيضًا أدلة دامغة على أن الرعاية الطويلة الأمد للأفراد المصابين بأمراض الرئة بعد السل يجب أن تكون عنصرًا واضحًا في استراتيجية منظمة الصحة العالمية للقضاء على السل.”