ويلمح بدائل ترامب إلى الكيفية التي يمكنه بها إعادة تشكيل سياسة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

دبليوواشنطن – قبل سبعة أشهر من الانتخابات الرئاسية، تظل أولويات الرعاية الصحية لدونالد ترامب غامضة في أحسن الأحوال. ولكن هناك شيء واحد مؤكد: إن إدارة ترامب الثانية سوف تضع بصمتها الخاصة على مجموعة من القضايا الحاسمة التي تتصدر اهتمامات الناخبين.

تأرجح الرئيس السابق بشأن حظر الإجهاض الفيدرالي، واحتمال إلغاء قانون الرعاية الميسرة، وطرق خفض تكاليف الأدوية، ويكافح من أجل التركيز على رسالة سيكون لها صدى لدى الناخبين الذين دعموا إلى حد كبير نهج الرئيس بايدن بشأن هذه القضايا. ويؤيد معظم الأميركيين الحماية الفيدرالية للإجهاض، وينظر أكثر من نصفهم إلى نظام أوباماكير بشكل إيجابي. وتدعم الأغلبية أيضًا المفاوضات الحكومية بشأن أسعار الأدوية، على الرغم من أن الكثيرين لا ينسبون الفضل إلى بايدن في دعم هذه السياسة.

ولكن في حين تغيرت رسائل ترامب بشأن الإجهاض والتأمين في الأشهر الأخيرة، فإن القوة التفاوضية للرعاية الطبية يمكن أن تعمل لصالحه مع إحياء جهود الولاية الأولى لإصلاح سياسات تسعير الأدوية. يقول المسؤولون السابقون – الذين يتحدث الكثير منهم مع الحملة بشكل غير رسمي – إن ترامب لن يبطل خطة تسعير الأدوية المميزة لبايدن، لكنه سيصممها بطريقته الخاصة.

تحدثت STAT مع ستة مسؤولين سابقين وأشخاص قريبين من مدار ترامب الذين أكدوا اهتمامه بإعادة تشكيل سياسات تسعير الأدوية في برنامج Medicare ومواجهة أسواق ACA، لكنهم قللوا من أهمية تهديد “الإلغاء والاستبدال” المتجدد.

وقال ثيو ميركل، المستشار الصحي السابق للبيت الأبيض، وهو الآن زميل بارز في معهد باراجون الصحي: “إنه محق بنسبة 100% في أن تكلفة قانون الرعاية الميسرة أعلى وتقدم أقل مما كان يقصده المؤلفون”. “هناك فرصة للقول إننا لن نقوم بإلغاء قانون الرعاية الميسرة، ولكننا سنمنح الناس… خيارات خارج نطاقه.”

حذرت ميركل وآخرون من أن حملة ترامب لا تزال في المراحل الأولى من وضع أجندة سياسته الصحية، ولديه عدد قليل من المستشارين الصحيين المؤكدين في فريقه. وقالوا إنه مثلما حدث خلال فترة رئاسته، غالبًا ما يتحدث ترامب مباشرة إلى الناخبين واستنادًا إلى أحدث محادثاته. وتحدث معظمهم بشرط عدم الكشف عن هويتهم لأنهم لا يريدون أن يبدوا خارج نطاق رسائل الرئيس السابق المتطورة.

قال أحد كبار المسؤولين السابقين: “عادةً ما يكون ترامب نفسه أفضل بديل له وناطق باسمه”.

ومع ذلك، فقد استمع ترامب إلى كادر من مراكز الأبحاث والمحاربين القدامى في الإدارة الأولى، من مساعدين سابقين في البيت الأبيض إلى مسؤولي الصحة والخدمات الإنسانية الموجودين الآن في باراجون، ومعهد السياسة الأمريكية الأولى، ومؤسسة التراث، بين آخرين.

وقد روج العديد من هؤلاء المستشارين غير الرسميين ذات مرة لخطة تهدف إلى تحديد أسعار بعض الأدوية الأمريكية على أساس أسعار أقل بكثير في سلة من البلدان النظيرة، وهو نموذج أطلق عليه اسم نهج الدول الأكثر رعاية. وأعلن ترامب الخطة في أمر تنفيذي في الأشهر الأخيرة من رئاسته، لكن بايدن ألغى الخطة.

وقال أحد خبراء السياسة والمسؤول السابق: “لقد كان مرتبطاً جداً بالدولة الأولى بالرعاية لفترة طويلة”. “إنه شعور بديهي بأن الأمريكيين يتعرضون للسرقة”.

لكن إحياء هذا النهج قد يواجه عقبة من صنع الجمهوريين. في خطة التفاوض بشأن الرعاية الطبية التي تم إقرارها كجزء من قانون الحد من التضخم، منع المشرعون البرنامج من استخدام مقياس التسعير، وهو سنة الحياة المعدلة حسب الجودة، والتي يقول العديد من المرضى والخبراء إنها تمييزية، وخاصة للأشخاص ذوي الإعاقة. العديد من البلدان التي يمكن تجميعها في نموذج الدول الأكثر رعاية تدمج سنوات العمر المصححة بجودة الحياة في محادثات التسعير مع شركات تصنيع الأدوية.

ومع ذلك، فإن هذا لا يجعل الأمر مستحيلاً، كما قال الخبراء لـ STAT. يمكن أن يحاول ترامب تنفيذ النموذج باستخدام أدوية الجزء ب من برنامج Medicare، والتي لن تواجه مفاوضات الأسعار لمدة عامين آخرين وكانت محور التركيز الأصلي لخطته.

في حين أن إعادة صياغة الجيش الجمهوري الإيرلندي إلى نموذج الدول المفضلة أمر صعب، يقول بعض الخبراء إنه نهج أكثر ترجيحًا بكثير من مجرد إلغاء خطة التفاوض، كما اقترح روجر سيفيرينو من مؤسسة التراث، وهو مسؤول كبير سابق في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، في وقت سابق من هذا العام. وحتى لو تمكن الجمهوريون من الفوز بمجلسي الشيوخ والنواب في انتخابات نوفمبر/تشرين الثاني، فمن المرجح أن تكون الأغلبية ضئيلة، وقد ينقسم التجمع الحزبي بسهولة في معركة لإلغاء قانون يحظى بالفعل بشعبية بين الناخبين.

إلغاء أو تحسين؟

لقد واجه ترامب بالفعل مشكلة في المراسلة مع تعليقاته حول برنامج أوباماكير، حيث أوضح الجمهوريون أنهم لا يريدون إعادة النظر في معركة الإلغاء الطويلة والمحرجة.

قال الرئيس السابق في نوفمبر إنه “يبحث بجدية عن بدائل” لقانون الرعاية الميسرة إذا فاز بولاية ثانية. لكنه تجنب تكرار مثل هذه اللغة وسط عاصفة من رسائل حملة بايدن حول شعبية القانون ومعدل الالتحاق القياسي بسوق ACA.

“كان دونالد ترامب على بعد صوت واحد فقط من إلغاء قانون الرعاية الميسرة” ، نشر بايدن على موقع X في مارس. “الآن، هو عازم على المحاولة مرة أخرى، ويسعى إلى “إنهائها” – وخفض الرعاية الطبية والضمان الاجتماعي أثناء وجوده فيها”.

وبعد أيام، قال ترامب في منشور على منصة التواصل الاجتماعي تراست سوشيال، إنه “لا يسعى لإنهاء قانون الرعاية الميسرة” بل لجعله “أفضل وأقوى وأقل تكلفة بكثير”. وكرر تراجعه في أوائل إبريل/نيسان، قائلًا في مقطع فيديو: “سنجعل قانون الرعاية الميسرة أفضل بكثير مما هو عليه الآن”.

ورغم أن ترامب لم يقدم تفاصيل محددة عن تلك الخطة، فإن المسؤولين والمستشارين السابقين يشيرون إلى تقديمه في الفترة الأولى لخطط قصيرة الأجل (أطلق عليها الديمقراطيون وصف “الخطط غير المرغوب فيها”) والجهود المبذولة لإنهاء الإعفاءات الضريبية المتميزة التي أبقت شركات التأمين في البرنامج. ألغت إدارة بايدن الخطط قصيرة المدى وضخت المزيد من الإعانات في السوق.

يجادل خبراء السياسة المحافظون وبدائل ترامب بأن هذه الإعانات – التي تذهب في هذه المرحلة إلى غالبية المسجلين في الخطة – تعمل على تضخيم التصورات حول نجاح القانون بشكل مصطنع، مما يساعد على ارتفاع معدلات الالتحاق، في حين لا يحصل الأمريكيون على تغطية عالية الجودة أو مستدامة.

وبدلا من معركة الإلغاء الكاملة، يدفع الأشخاص في دائرة ترامب، مثل حاكم ولاية لويزيانا السابق بوبي جيندال، إلى “استراتيجية تدريجية جذرية” لإلغاء “أجزاء مهمة” من القانون في حين “سن إصلاحات محافظة تجعل الإصلاحات الإضافية أكثر احتمالا”.

العثور على رسالة الإجهاض الصحيحة

يواجه ترامب أيضًا تحديات في توصيل موقفه من الإجهاض بطريقة تنال إعجاب معظم الناخبين.

وفي حين أن العديد من الجمهوريين يؤمنون بحدود الإجهاض، فقد لجأ الناخبون مراراً وتكراراً إلى صناديق الاقتراع لتوبيخ الحظر المقيد الذي تفرضه الولايات وتعزيز تدابير الحماية. لقد انقلب ترامب نفسه بشأن هذه القضية على الرغم من حصوله بانتظام على الفضل في قرار المحكمة العليا الذي أبطل قضية رو ضد وايد. وبعد تأييده على ما يبدو للحد الفيدرالي مع بعض الاستثناءات في وقت سابق من هذا العام، أكد بدلا من ذلك على أن قضايا حقوق الإجهاض يجب أن تترك للولايات الفردية.

في الآونة الأخيرة، ناضل ترامب والجمهوريون في ولاية أريزونا من أجل إبعاد أنفسهم عن حظر الإجهاض هناك، والذي أثاره قرار محكمة الولاية الذي أعلن أنه “تمادي”.

وموقفه من هذه القضية يهدد بإشعال قاعدته الانتخابية.

وقال أحد كبار مسؤولي الصحة السابقين: “سيمارس ضغوطاً داخلية وخارجية على السياسات المحافظة اجتماعياً (الأكثر)، خاصة في ضوء ما قاله بشأن ترك الإجهاض للولايات”.

وقال أشخاص مشاركون في مناقشات السياسة المحافظة إن هذا ليس المكان الذي يريد ترامب أن يكون فيه الآن. وهذا قد يكون سببًا آخر يدفعه للتركيز بدلاً من ذلك على خفض تكاليف الرعاية الصحية، وهي قضية يمكن أن تحظى بدعم شعبي أوسع.

وقال أحد المسؤولين السابقين: “إنه يعزف الضربات”.