بالأذن الوسطى — مرض نادر ولكنه مميت
التسمم الغذائي هو مرض شلل نادر يهدد الحياة ويتسبب عن سموم عصبية تنتجها بكتيريا لاهوائية إيجابية الجرام مكونة للأبواغ، كلوستريديوم البوتولينوم.[1] على عكس المطثية الحاطمة، الأمر الذي يتطلب ابتلاع أعداد كبيرة من الخلايا الحية لإحداث الأعراض، تنجم أعراض التسمم الغذائي عن ابتلاع سموم خارجية شديدة السمية وقابلة للذوبان تنتجها ج. البوتولينوم بينما تنمو في الأطعمة.[2] تنمو هذه البكتيريا على شكل قضيب بشكل أفضل في ظل الظروف اللاهوائية (أو انخفاض الأكسجين)، والظروف المنخفضة الملح، والمنخفضة الحموضة.[3] يتم تثبيط نمو البكتيريا عن طريق التبريد أقل من 4 درجات مئوية، والتسخين فوق 121 درجة مئوية، والنشاط المائي العالي أو الحموضة.[4] وعلى الرغم من تدمير السم عن طريق التسخين إلى 85 درجة مئوية لمدة خمس دقائق على الأقل، إلا أن الجراثيم التي تشكلها البكتيريا لا يتم تعطيلها ما لم يتم تسخين الطعام تحت ضغط عالٍ إلى 121 درجة مئوية لمدة عشرين دقيقة على الأقل.[5] ج. البوتولينوم وتتوزع البكتيريا والجراثيم على نطاق واسع في الطبيعة، لأنها موطن للتربة والمياه.[6] وهي تحدث في كل من التربة المزروعة والغابات، وفي الرواسب السفلية للجداول والبحيرات والمياه الساحلية، وفي الأمعاء للأسماك والثدييات، وفي الخياشيم وأحشاء السرطانات والمحاريات الأخرى.[7]
معدل الإصابة بالتسمم الغذائي المنقول بالغذاء منخفض للغاية.[8] ومع ذلك، فإن الخطر الشديد الذي تشكله البكتيريا يتطلب “الاستمرار في المراقبة المكثفة لحالات التسمم الغذائي في الولايات المتحدة، والتعامل مع كل حالة باعتبارها حالة طوارئ صحية عامة”.[9] ويشمل هذا الخطر معدل وفيات يصل إلى 65% عندما لا يتم علاج الضحايا على الفور وبشكل صحيح.[10] معظم أحداث التسمم الغذائي[11] التي يتم الإبلاغ عنها سنويًا في الولايات المتحدة ترتبط بالأطعمة المعلبة المنزلية التي لم تتم معالجتها بأمان.[12] ومع ذلك، في بعض الأحيان، تكون الأطعمة المصنعة تجاريًا متورطة كمصدر لأحداث التسمم الغذائي، بما في ذلك النقانق وحساء اللحم البقري والخضروات المعلبة ومنتجات المأكولات البحرية.[13]
أعراض التسمم الغذائي
بعد تناولها، يتم امتصاص السموم العصبية البوتولينوم في المقام الأول في الاثني عشر والصائم، وتنتقل إلى مجرى الدم، وتنتقل إلى المشابك العصبية في الجهاز العصبي.[14] هناك، تسبب السموم العصبية الشلل الرخو عن طريق منع إطلاق الأسيتيل كولين، وهو ناقل عصبي، عند الوصلات العصبية العضلية، وبالتالي منع تحفيز الألياف الحركية.[15]يتقدم الشلل الرخو بشكل متناظر نحو الأسفل، وعادة ما يبدأ بالعينين والوجه قبل أن ينتقل إلى الحلق والصدر والأطراف.[16] عندما يتأثر الحجاب الحاجز وعضلات الصدر بشكل كامل، يتوقف التنفس، وما لم يتم تهوية المريض، يؤدي ذلك إلى الوفاة بسبب الاختناق.[17]
تشمل الأعراض الكلاسيكية للتسمم الغذائي الغثيان والقيء والتعب والدوخة والرؤية المزدوجة وتدلي الجفون وثقل الكلام وصعوبة البلع وجفاف الجلد والفم والحنجرة ونقص الحمى وضعف العضلات والشلل.[18] يبدو الرضع المصابون بالتسمم الغذائي خاملين، ويتغذىون بشكل سيئ، ويعانون من الإمساك، ولديهم بكاء ضعيف وضعف في العضلات.[19] وفي جميع هذه الأعراض، يكون الضحايا في حالة يقظة تامة وتكون نتائج الفحص الحسي طبيعية.[20]
في حالات التسمم الغذائي المنقولة عن طريق الغذاء، تبدأ الأعراض عادة في أي مكان ما بين 12 إلى 72 ساعة بعد تناول طعام يحتوي على السم.[21] ومع ذلك، فإن فترات الحضانة الأطول – التي تصل إلى 10 أيام – ليست معروفة. تتراوح مدة المرض من يوم إلى 10 (أو أكثر) أيام، اعتمادًا على مقاومة المضيف وكمية السم المبتلع وعوامل أخرى.[22] غالبًا ما يستغرق التعافي الكامل من أسابيع إلى أشهر.[23] وكما أشرنا سابقًا، يمكن أن يتراوح معدل الوفيات من 30% إلى 65%، وتكون المعدلات أقل عمومًا في الدول الأوروبية عنها في الولايات المتحدة.[24]
كشف وعلاج التسمم الغذائي
على الرغم من أنه يمكن تشخيص التسمم الغذائي بناءً على الأعراض السريرية، إلا أن تمييزه عن الأمراض الأخرى غالبًا ما يكون صعبًا – خاصة في غياب الأشخاص المعروفين الآخرين المصابين بهذه الحالة.[25] بمجرد الاشتباه، فإن الطريقة الأكثر مباشرة وفعالية لتأكيد تشخيص التسمم الغذائي في المختبر هي اختبار وجود توكسين البوتولينوم في المصل أو البراز أو إفرازات المعدة للمريض.[26] ويمكن أيضًا اختبار الطعام الذي يتناوله المريض للتأكد من وجود السموم فيه.[27] حاليًا، الطريقة الأكثر حساسية والأكثر استخدامًا للكشف عن السموم هي اختبار تحييد الفئران، والذي يتضمن حقن المصل في الفئران والبحث عن علامات التسمم الغذائي.[28] يستغرق هذا الاختبار عادةً 48 ساعة، بينما تستغرق الزراعة المباشرة للعينات من 5 إلى 7 أيام.[29] قد لا يتم تشخيص بعض حالات التسمم الغذائي لأن الأعراض عابرة أو خفيفة، أو يتم تشخيصها بشكل خاطئ على أنها متلازمة غيلان باريه.[30]
إذا تم تشخيص التسمم الغذائي المنقول بالغذاء في وقت مبكر، فيمكن علاجه بمضاد السموم الذي يمنع عمل السم المنتشر في الدم.[31] وهذا يمكن أن يمنع تفاقم حالة المرضى، لكن التعافي لا يزال يستغرق عدة أسابيع.[32] الدعامة الأساسية للعلاج هي العلاج الداعم في العناية المركزة، والتهوية الميكانيكية في حالة فشل الجهاز التنفسي، وهو أمر شائع.[33]
إصابة طويلة الأمد ودائمة
على الرغم من أن أقلية من مرضى التسمم الغذائي يستعيدون في نهاية المطاف صحتهم قبل الإصابة، إلا أن الأغلبية لا تفعل ذلك. بالنسبة لأولئك الذين يتعافون تمامًا، يحدث التحسن الأكبر في قوة العضلات في الأشهر الثلاثة الأولى بعد المرحلة الحادة من المرض.[34] ومع ذلك، يبدو أن الحد الخارجي لهذا التحسن هو عام واحد.[35] وبالتالي، فإن القيود المادية التي لا تزال موجودة بعد مرور عام واحد هي على الأرجح ليست دائمة. قد يتبع التعافي من أعراض التسمم الغذائي الحاد أيضًا خلل نفسي مستمر قد يتطلب التدخل.[36]
ووفقا لدراسة نشرت مؤخرا والتي تتبعت النتائج الطويلة الأجل لـ 217 حالة من حالات التسمم الغذائي، أبلغت أغلبية كبيرة من المرضى عن “قيود صحية ووظيفية ونفسية اجتماعية كبيرة من المرجح أن تكون عواقب المرض”.[37] وشملت هذه القيود: التعب والضعف والدوخة وجفاف الفم وصعوبة رفع الأشياء. كما أبلغ الضحايا عن صعوبة في التنفس بسبب المجهود المعتدل، مثل المشي أو رفع الأشياء الثقيلة. وكانوا أيضًا أكثر عرضة للقيود في الأنشطة النشطة، مثل الجري أو ممارسة الرياضة، أو صعود ثلاث مجموعات من السلالم، أو حمل البقالة. وخلصت الدراسة في تلخيص ما توصلت إليه إلى ما يلي:
حتى بعد عدة سنوات من المرض الحاد، كان المرضى الذين أصيبوا بالتسمم الغذائي أكثر عرضة من الأشخاص الخاضعين للمراقبة للشعور بالتعب، والضعف العام، والدوخة، وجفاف الفم، وصعوبة رفع الأشياء، وصعوبة التنفس الناجمة عن المجهود المعتدل… بالإضافة إلى ذلك، أبلغ المرضى … عن أسوأ بشكل عام الحالة النفسية والاجتماعية مقارنة بالأشخاص الخاضعين للمراقبة، حيث كان المرضى أقل عرضة للإبلاغ عن شعورهم بالسعادة والهدوء والسلام أو الحماس.[38]
ونتيجة لذلك، ليس هناك شك في أن الآثار الضارة للتسمم الغذائي تدوم مدى الحياة.
مراجع
[1] يرى جيه سوبل، وآخرون، التسمم الغذائي المنقول بالغذاء في الولايات المتحدة، 1990-2000، الأمراض المعدية الناشئة، المجلد. 10، رقم 9، في 1606 (سبتمبر 2004).
[2] جيمس إم جاي، علم الأحياء الدقيقة للأغذية الحديثة، 466 (6ذ إد. 2000)
[3] بطاقة تعريف. في 469-71؛ أنظر أيضا سوبيل, أعلاه الملاحظة 2، في 1606.
[4] سوبيل, أعلاه الملاحظة 2، في 1606.
[6] جاي، أعلاه الملاحظة 3، في 467-69. أنظر أيضاً، بشكل عام إتش هوتشايلد، كلوستريديوم البوتولينوم، في مسببات الأمراض البكتيرية المنقولة بالغذاء، في 112-89 (M. Doyle Ed. 1989)
[7] جاي، أعلاه الملاحظة 3، في 467-69.
[8] سوبيل, أعلاه الملاحظة 2، في 1607-09؛ جاي، أعلاه الحاشية 3، في 472-76.
[9] سوبيل, أعلاه الملاحظة 2، على الرقم 07-1606 (مع ملاحظة أيضًا أن مركز السيطرة على الأمراض يحتفظ باستشارة سريرية على مدار 24 ساعة وخدمة إطلاق مضادات السموم في حالات الطوارئ).
[10] جاي، أعلاه الملاحظة 3، في 474.
[11] في حالة التسمم الغذائي، يُستخدم المصطلح الأوسع “الحدث” ليشمل كلتا الحالتين –أي، حالتان أو أكثر من حالات التسمم الغذائي الناجمة عن مصدر مشترك، بالإضافة إلى حالات فردية (أو متفرقة).
[12] سوبيل, أعلاه الحاشية 2، في 1610؛ جاي، أعلاه الملاحظة 3، في 474.
[14] توماس بي بليك، كلوستريديوم البوتولينوم (التسمم الوشيقي)، في مبادئ مانديل ودوغلاس وبينيت وممارسات الأمراض المعدية 2543، 2544 (5)ذ إد. 2000).
[15] بطاقة تعريف.; سوبيل, أعلاه الملاحظة 2، في 1606.
[16] بليك، أعلاه الملاحظة 15، في 2545؛ أنظر أيضا صحيفة حقائق عن التسمم الغذائي، المركز الوطني للأمن الحيوي الزراعي، جامعة ولاية كانساس، عبر الإنترنت على http://nabc.ksu.edu/content/factsheets/category/Botulism#f26
[17] بليك، أعلاه الملاحظة 15، في 2545؛ سوبيل, أعلاه الملاحظة 2، في 1606.
[18] سوبيل, أعلاه الحاشية 2، في 1606؛ جاي، أعلاه الملاحظة 3، في 474.
[19] جاي، أعلاه الحاشية 3، في 476-77.
[20] سوبيل, أعلاه الملاحظة 2، في 1606.
[21] جاي، أعلاه الملاحظة 3، في 474.
[23] ر. شابيرو، وآخرون، التسمم الغذائي في الولايات المتحدة: مراجعة سريرية ووبائية، آن. المتدرب. ميد. 1998; 129: 221-28.
[24] جاي، أعلاه الملاحظة 3، في 474.
[25] بليك، أعلاه الحاشية 15، في 2546 (مع ملاحظة أن “التسمم الغذائي له تشخيص تفريقي محدود”).
[26] سوبيل, أعلاه الحاشية 2، في 1607؛ أنظر أيضا FDA/CFSAN كتاب الأخطاء السيئة، كلوستريديوم البوتولينوم، متاح على http://vm.cfsan.fda.gov/~mow/chap2.html
[28] بليك، أعلاه الملاحظة 15، في 2546. أنظر أيضاً، على سبيل المثال MMWR، أعلاه الملاحظة 1، في 2 (“اكتشف مركز السيطرة على الأمراض توكسين البوتولينوم من النوع A عن طريق الاختبار الحيوي للماوس في عينة مصل الرجل”).
[29] كتاب الأخطاء السيئة, أعلاه ملاحظة في 25.
[30] سوبيل, أعلاه الحاشية 2، في 1606؛ شابيرو, أعلاه الحاشية 23، في 223.
[31] جاي، أعلاه الحاشية 3، في 474؛ سوبيل, أعلاه الملاحظة 2، في 1606.
[32] بطاقة تعريف.; بليك، أعلاه الملاحظة 15، في 2546-67.
[33] سوبيل, أعلاه الملاحظة 2، في 1606.
[34] بليك، أعلاه الملاحظة 15، في 2547. أنظر أيضا بي ويلكوكس، وآخرون، تعافي عضلات التنفس الصناعي وعضلات مجرى الهواء العلوي وأداء التمارين بعد التسمم الغذائي من النوع أ، الصدر، 98: 620-26 (1990)؛ ج. مان، وآخرون، تعافي المريض من التسمم الغذائي من النوع أ: تقييم الاعتلال بعد تفشي المرض على نطاق واسع، أكون. J. الصحة العامة، 71 (3): 266-69 (مارس 1981).
[36] بليك، أعلاه الملاحظة 15، في 2547. أنظر أيضا إف كوهين، وآخرون، الحالة الصحية الجسدية والنفسية الاجتماعية بعد 3 سنوات من المرض الكارثي – التسمم الغذائي، قضايا تمريض الصحة النفسية، 9:387098 (1988)
[37] س. جوتليب، وآخرون., النتائج طويلة المدى لـ 217 حالة تسمم غذائي في جمهورية جورجيا، كلين. الأمراض المعدية، 45: 174-80، في 180 (220&).
عبد الرحمن العمارتي هو شاب سعودي متعدد المواهب، يتمتع بخلفية تنوعت بين التدوين والطب. وُلد في عام 1988، مما يجعله في سن مبكرة لتحقيق إنجازات ملحوظة. يُعرف عبد الرحمن بمهاراته الاستثنائية في مجال التدوين، حيث يمتلك قدرة فريدة على التعبير عن الأفكار والمفاهيم بشكل ملهم وجذاب.
بالإضافة إلى موهبته في التدوين، يمتلك العمارتي خلفية قوية في مجال الطب، حيث حصل على درجة الدكتوراه في تخصص معين. هذا يظهر تفانيه في العمل الأكاديمي واستعداده لاستكشاف مجالات جديدة وتحقيق نجاحات فيها.
تجمع شخصية عبد الرحمن بين العلم والأدب، حيث يجمع بين خبرته الطبية وقدراته في التدوين لنشر المعرفة والوعي بمواضيع صحية وأدبية واجتماعية. تعتبر هذه الخلفية المتنوعة ميزة بارزة تعكس تفانيه في تطوير ذاته وخدمة المجتمع.
