عندما لا يتمكن الأطباء من أخذ فترات راحة حقيقية من العمل، فإن نظام الرعاية الصحية يعاني: الجرعات

أظهرت دراسة استقصائية أن الأطباء يجدون صعوبة في الحصول على إجازات كاملة من وظائفهم شديدة الضغط. وحتى عندما يفعلون ذلك، فإنهم غالبًا ما يستمرون في أداء العمل في إجازاتهم.

وولفجانج كاهلر / لايت روكيت عبر Getty Images

إخفاء التسمية التوضيحية

تبديل التسمية التوضيحية

وولفجانج كاهلر / لايت روكيت عبر Getty Images

أظهرت دراسة استقصائية أن الأطباء يجدون صعوبة في الحصول على إجازات كاملة من وظائفهم شديدة الضغط. وحتى عندما يفعلون ذلك، فإنهم غالبًا ما يستمرون في أداء العمل في إجازاتهم.

وولفجانج كاهلر / لايت روكيت عبر Getty Images

قبل بضعة أسابيع، أخذت إجازة مع عائلتي. لقد ذهبنا للتنزه في المتنزهات الوطنية في جنوب ولاية يوتا، وكنت سعيدًا بالانقطاع عن العمل.

أنا طبيب أسرة، لذا فإن أخذ إجازة من وظيفتي يعني عدم رؤية المرضى. وهذا يعني أيضًا عدم الرد على رسائل المرضى أو التحقق من البريد الإلكتروني الخاص بالعمل. لمدة أسبوع كامل، كنت حرة.

إن أخذ استراحة حقيقية – مع عدم وجود وقت خفي على الكمبيوتر لطلب بعض طلبات إعادة صرف الوصفات الطبية – جعلني أشعر بتجدد النشاط والاستعداد لرعاية مرضاي عندما أعود.

لكن من الواضح أن كوني طبيبًا لا يعمل أثناء الإجازة يضعني ضمن أقلية الأطباء الأمريكيين.

الأبحاث المنشورة في شبكة JAMA مفتوحة شرع هذا العام في تحديد كيفية استخدام الأطباء لوقت إجازتهم بالضبط – وما هي الآثار التي قد تكون على القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية التي تعاني من الإرهاق وعدم الرضا والأطباء الذين يفكرون في ترك الطب.

تقول الدكتورة كريستين سينسكي، المؤلفة الرئيسية للدراسة: “هناك مبررات تجارية قوية لدعم أخذ إجازة حقيقية”. “إن الإرهاق مكلف للغاية بالنسبة للمؤسسات.”

قام الباحثون باستطلاع آراء 3024 طبيبًا، وهم جزء من مجموعة الجمعية الطبية الأمريكية المصممة لتمثيل القوى العاملة الطبية الأمريكية. ووجدوا أن 59.6% من الأطباء الأمريكيين يأخذون إجازة لمدة 15 يومًا أو أقل سنويًا. وهذا أكثر قليلاً من المتوسط ​​الأمريكي: فمعظم العمال الذين ظلوا في وظيفة لمدة عام أو أكثر يحصلون على ما بين 10 إلى 14 يومًا من الإجازة مدفوعة الأجر، وفقًا لمكتب إحصاءات العمل الأمريكي.

ومع ذلك، فإن معظم الأطباء لا يأخذون حقيقي أجازة. قال أكثر من 70% من الأطباء الذين شملهم الاستطلاع أنهم عملوا في يوم عطلة نموذجي.

يقول سينسكي: “لقد سمعت الأطباء يشيرون إلى PTO على أنه” إجازة مدفوعة الأجر “، في إشارة إلى الاختصار الذي يعني “إجازة مدفوعة الأجر”.

وجد سينسكي وزملاؤه أن الأطباء الذين حصلوا على أكثر من ثلاثة أسابيع من الإجازة سنويًا كانت لديهم معدلات إرهاق أقل من أولئك الذين حصلوا على إجازة أقل، نظرًا لأن وقت الإجازة مرتبط بالرفاهية والرضا الوظيفي.

وكل هؤلاء الأطباء الذين يكدحون في الإجازة ويجلسون بجوار حمام السباحة مع أجهزة الكمبيوتر المحمولة الخاصة بهم؟ ويقول سينسكي إن لها عواقب وخيمة على الرعاية الصحية.

ويرتبط إرهاق الأطباء بارتفاع معدل دوران الوظائف وزيادة تكاليف الرعاية الصحية، من بين مشاكل أخرى.

ومع ذلك، قد يكون من الصعب تغيير ثقافة إدمان العمل في الطب. حتى أن مؤلفي الدراسة اعترفوا بأنهم أيضًا عملوا في إجازة.

يقول الدكتور كولين ويست، المؤلف المشارك للدراسة الجديدة والباحث في القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية في Mayo Clinic: “أتذكر عندما نُشرت إحدى أوراقنا البحثية الأولى حول الرفاهية”. “لقد استجبت للمراجعات في مقصورة العائلة في شمال ولاية مينيسوتا أثناء إجازتي.”

وافق سينسكي. وتقول: “لا آخذ إجازتي بأكملها، وهو ما أعتبره مفارقة لذيذة للأمر برمته”.

إنها نائبة رئيس الجمعية الطبية الأمريكية للرضا المهني. إذا لم تتمكن من أخذ إجازة حقيقية، فهل هناك أي أمل لبقيتنا؟

لقد أجريت مقابلات مع ستة من زملائي الأطباء وتحدثت بشكل غير رسمي مع العديد من الأصدقاء والزملاء للتعرف على سبب صعوبة منح أنفسنا فترة راحة. هنا، أقدم بعض النظريات حول سبب سوء الأطباء في أخذ إجازة.

لا نريد بذل المزيد من العمل لزملائنا

مؤلفو الدراسة في شبكة JAMA مفتوحة لم أستكشف بالضبط نوع العمل الذي يقوم به الأطباء في الإجازة، لكن الأطباء الذين تحدثت إليهم كان لديهم بعض الأفكار.

تقول جوسلين فيتزجيرالد، طبيبة أمراض الجهاز البولي التناسلي بجامعة بيتسبرغ، والتي لم تشارك في الدراسة: “إذا لم أفعل أي شيء، فسوف أقوم بفرز بريدي الإلكتروني قليلاً”. “أجد أيضًا أن بعض الاجتماعات الافتراضية ذات الأولوية العالية تجد طريقها أحيانًا إلى إجازاتي.”

حتى لو لم يكن من المقرر أن يقوم الأطباء برؤية المرضى، فهناك دائمًا الكثير من العمل الذي يتعين القيام به: التعامل مع حالات الطوارئ، وإعادة صرف الأدوية، والأعمال الورقية. بالنسبة للكثيرين منا، يعد السجل الطبي الإلكتروني (EMR) بمثابة مدير مهام لا يلين، حيث يوفر تدفقًا شبه مستمر من المهام البيروقراطية.

عندما أذهب في إجازة، يتولى زملائي من أطباء الرعاية الأولية هذا العمل نيابةً عني، وأنا أفعل نفس الشيء معهم.

ولكن قد يبدو الأمر في بعض الأحيان أن هناك الكثير مما يجب طرحه، خاصة عندما يقوم الزملاء بهذا العمل بالإضافة إلى عبء عملهم الطبيعي.

يقول جاي شيري ألين، طبيب الأسرة وزميل الطب الوقائي في Mayo Clinic: “ينتهي بك الأمر إلى وضع الناس في موقف صعب، وتطلب منهم خدمات، وهم (يشعرون) أنهم بحاجة إلى ردها”.

وتقول إن عيادتها لديها “طبيب اليوم” الذي يغطي جميع المكالمات والرسائل العاجلة، مما يساعد على تقليل بعض الشعور بالذنب الذي تشعر به بشأن أخذ إجازة.

ومع ذلك، تُترك لها المهام غير العاجلة لإكمالها عند عودتها. وتقول إنها تقوم عادةً بتسجيل الدخول إلى السجل الطبي الإلكتروني عندما تكون في إجازة حتى لا تتراكم المهام عند عودتها. إذا لم تفعل ذلك، يقدر ألين أنه سيكون هناك حوالي ثماني ساعات من الأعمال الورقية في انتظارها بعد أسبوع أو نحو ذلك من الإجازة.

يقول ألين: “لا أوصي باستراتيجيتي على الإطلاق”. لكن “أفضل ذلك بدلاً من العودة إلى العاصفة الكاملة”.

لدينا القليل من المرونة فيما يتعلق بوقت أخذ الإجازة

تقول لورين ووتن، الطبيبة المقيمة في طب الأطفال بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، إنها تأخذ 100% من وقت إجازتها. ولكن هناك الكثير من الشروط حول كيفية استخدامها بالضبط.

يتعين عليها أن تأخذه على مدار أسبوعين – “هذا وقت طويل في نفس الوقت”، كما تقول – ومن الصعب تغيير الجدول الزمني بمجرد أن يحدد لها كبار المقيمين مواعيدها.

وتقول، في إشارة إلى وحدة العناية المركزة: “أحيانًا أتمنى لو أنني حصلت على إجازة وسط دورتين صعبتين للغاية من الناحية العاطفية مثل دورة وحدة العناية المركزة ودورة علاج الأورام”. “لا يمكننا حقًا التحكم في جداولنا في هذه المرحلة من حياتنا المهنية.”

بمجرد انتهاء ووتن من إقامتها وتصبح طبيبة معالجة، فمن المحتمل أن تتمتع بمزيد من الاستقلالية خلال وقت إجازتها – ولكن ليس بالضرورة أكثر من ذلك بكثير.

يقول فيتزجيرالد، طبيب أمراض النساء: “علينا عمومًا أن نعرف متى تكون إجازاتنا مقدمًا بكثير، لأن المرضى يحجزون موعدًا معنا مقدمًا بوقت طويل”.

أخذ الإجازة يعني التخلي عن الراتب المحتمل

يتقاضى العديد من الأطباء أجورهم بناءً على عدد المرضى الذين يرونهم أو الإجراءات التي يكملونها. وإذا أخذوا إجازة من العمل، فإنهم يكسبون أموالاً أقل.

يقول ويست، الباحث الطبي في مجال الرفاهية: “إن الإجازة هي أموال خارجة عن طاولتك”. “يواجه الناس صعوبة في الخروج من حلقة مفرغة.”

قدّر موجز بحثي صادر عن الجمعية الطبية الأمريكية في عام 2022 أن أكثر من 55% من الأطباء الأمريكيين كانوا يحصلون على أجورهم جزئيًا على الأقل على أساس “الإنتاجية”، بدلاً من كسب مبلغ ثابت بغض النظر عن عدد المرضى. وهذا يعني أنه كلما زاد عدد المرضى الذين يكتظ بهم الأطباء في جداولهم، زادت الأموال التي يكسبونها. إن الذهاب في إجازة يمكن أن يقلل من أجرهم المنزلي.

لكن ويست يقول إنه من المهم الموازنة بين الفوائد المالية لتخطي الإجازة ومخاطر الإرهاق الناتج عن العمل أكثر من اللازم.

لا يرتبط إرهاق الأطباء بتكاليف الرعاية الصحية الزائدة فحسب، بل يرتبط أيضًا بارتفاع معدلات الأخطاء الطبية. في إحدى الدراسات الاستقصائية الكبيرة للجراحين الأمريكيين، على سبيل المثال، كان الجراحون الذين يعانون من الإرهاق أكثر عرضة للإبلاغ عن تورطهم في خطأ طبي كبير. (من غير الواضح إلى أي مدى تسبب الإرهاق في حدوث الأخطاء أو أن الأخطاء تسببت في الإرهاق.)

يعتقد الأطباء أنهم الوحيدون الذين يمكنهم القيام بعملهم

عندما أذهب في إجازة، يرى زملائي مرضاي نيابة عني. أنا أعمل في مكتب صغير، لذا أعرف الأطباء الآخرين جيدًا وأثق في أن مرضاي سيكونون في أيدٍ أمينة عندما أكون بعيدًا.

لكن التنازل عن هذه السيطرة للزملاء قد يكون صعبًا بالنسبة لبعض الأطباء، خاصة عندما يتعلق الأمر بالمرضى الذين يمثلون تحديًا أو المشاريع البحثية الكبيرة.

يقول أدي شاه، طبيب الأمراض المعدية في Mayo Clinic: “أعتقد أننا بحاجة إلى أن نتعلم كيف نثق بزملائنا بشكل أفضل”. “ليس عليك إدارة كل شريحة في برنامج PowerPoint بشكل دقيق، فلا بأس بذلك.”

يقول ويست، الباحث في مجال الرفاهية، إن الرعاية الصحية تتجه نحو نموذج قائم على الفريق وبعيدًا عن الثقافة التي يكون فيها الطبيب الفردي مسؤولاً عن كل شيء. ويضيف أنه قد يكون من الصعب على بعض الأطباء قبول المساعدة.

يقول ويست: “يمكنك أن تكون جراح أعصاب، ومن المفترض أن تذهب في إجازة غدًا وتقوم بإجراء عملية جراحية لمريض. وهناك مضاعفات أو خطر حدوث مضاعفات، وأنت الشخص الذي تربطه علاقة بتلك العائلة”. “من الصعب جدًا علينا أن نقول: أنت في أيدٍ أمينة مع بقية أعضاء فريقي”.

يقول ويست إن ما يحتاجه الأطباء هو “القليل من عقدة الله”.

ليس لدينا أي اهتمامات غير الطب

شاه، طبيب الأمراض المعدية. كثيرًا ما ينشر الميمات الساخرة على X (المعروف سابقًا باسم تويتر) حول ثقافة الطب. يعد فصل الكهرباء أثناء الإجازة أحد موضوعاته المفضلة، على الرغم من معاناته في اتباع نصيحته الخاصة.

توصيته للأطباء هي ممارسة هواية، حتى نتمكن من العثور على شيء أفضل للقيام به من العمل طوال الوقت.

يقول: “توقف عن أخذ نفسك على محمل الجد”. يقول شاه إن التدريب الطبي مزدحم للغاية لدرجة أن العديد من الأطباء يهملون تطوير أي اهتمامات أخرى غير الطب. ويقول إنه عندما ينتهي الأطباء المدربون تدريبًا كاملاً من تعليمهم، فإنهم في حيرة من أمرهم بشأن ما يجب فعله بحريتهم المكتشفة حديثًا.

منذ أن أنهى تدريبه قبل بضع سنوات، التزم شاه بممارسة هوايات جديدة، مثل رقص السالسا. لديه خطط للذهاب إلى مهرجان الطائرات الورقية العام المقبل.

كما أعطى شاه الأولوية للقيام بالرحلة الطويلة من ولاية مينيسوتا لرؤية عائلته في الهند مرتين على الأقل في السنة – وهي رحلة تتطلب إجازة طويلة من العمل. ولديه رحلة مخطط لها هناك هذا الشهر.

يقول شاه: “هذه هي المرة الأولى منذ 11 عامًا التي أسافر فيها إلى الهند في الصيف حتى أتمكن من الحصول على المانجو في شهر مايو”، وهو موسم الذروة لزراعة الفاكهة.

يوافق طبيب الأطفال ووتن على ذلك. إنها تعمل بجد لتطوير حياة كاملة خارج حياتها المهنية.

ويضيف ووتن: “خلال تعليمنا الثانوي والطبي، أعتقد أننا قد تم تلقيننا عقيدة وضع المؤسسات فوق أنفسنا”. “يتطلب الأمر العمل للتغلب على ذلك.”

مارا جوردون هي طبيبة أسرة في كامدن، نيوجيرسي، ومساهمة في NPR. إنها على X كما @MaraGordonMD.