باراغواي: رفاهية الملايين تعتمد على التحسينات المطلوبة بشكل عاجل لنظام الصحة العامة

• قالت منظمة العفو الدولية اليوم في تقرير جديد إن الفجوات الشديدة وغير المتكافئة في الوصول إلى نظام الصحة العامة في باراغواي – الناجمة عن نقص الاستثمار والاستخدام غير الفعال للموارد – تعرض حياة الناس وصحتهم للخطر وتؤثر بشكل خطير على دخلهم.

مشروع قانون الصحة في باراجواي ويحلل التقرير الحق في الصحة في باراغواي من منظور حالة نظام الصحة العامة فيها. وباتباع المعايير الدولية للحصول على الخدمات الصحية، يبحث التقرير في الفجوات في الوصول إلى الخدمات الصحية. وهو يركز على أبعاد التوافر، وإمكانية الوصول، والمقبولية، والجودة، مع التركيز بشكل خاص على الرعاية الصحية الأولية. تعتبر الرعاية الصحية الأولية عنصراً أساسياً وإلزامياً لجميع الدول الأطراف في العهد الدولي الخاص بالحقوق الاقتصادية والاجتماعية والثقافية. وباراغواي طرف في هذه المعاهدة.

“إن نظام الصحة العامة يخذل الجميع في البلاد، ولكن بشكل خاص المجموعات التي تواجه عادةً التمييز، مثل النساء المتحولات جنسياً والسكان الأصليين، الذين يتعين عليهم التغلب على حواجز متعددة عندما يحاولون الحصول على الرعاية. وتحتاج السلطات في باراجواي بشكل عاجل إلى تعزيز النظام وجعله أكثر إنسانية من خلال المزيد من الاستثمار الأفضل. وقالت آنا بيكر، مديرة برنامج الأمريكتين في منظمة العفو الدولية: “إن رفاهية أكثر من 5 ملايين شخص تعتمد على ذلك”.

إن نظام الصحة العامة يخذل الجميع في البلاد، ولكن بشكل خاص المجموعات التي تواجه عادةً التمييز، مثل النساء المتحولات جنسياً والسكان الأصليين، الذين يتعين عليهم التغلب على حواجز متعددة عند محاولة الحصول على الرعاية. وتحتاج السلطات في باراجواي بشكل عاجل إلى تعزيز النظام وجعله أكثر إنسانية من خلال المزيد من الاستثمار الأفضل. إن رفاهية أكثر من 5 ملايين شخص تعتمد على ذلك.

آنا بيكر، مديرة الأمريكتين في منظمة العفو الدولية

وتجمع منهجية التقرير بين الأدوات الكمية والنوعية. فمن ناحية، يستخدم التقرير الإحصاءات والسجلات الحكومية الخاصة، إلى جانب المؤشرات الدولية المتعلقة بالصحة والتنمية الاقتصادية. وهو يكمل هذه المصادر بمعلومات من 18 مجموعة تركيز تضم 200 مشارك، بالإضافة إلى أربع مقابلات متعمقة مع الأشخاص المتأثرين بالحالة غير المستقرة للنظام الصحي.

باختصار، لا تستثمر باراجواي ما لا يقل عن 6% من الناتج المحلي الإجمالي الذي توصي به منظمة الصحة للبلدان الأمريكية من أجل ضمان الرعاية الصحية للجميع. وفي الواقع، تحتل البلاد المرتبة الأخيرة في المنطقة من حيث الاستثمار في الصحة. ويشكل نقص التمويل مشكلة خطيرة في بلد حيث سبعة من كل 10 أشخاص ليس لديهم تأمين صحي على الإطلاق ويعتمدون بشكل عام على وزارة الصحة العامة والرعاية الاجتماعية لحمايتهم من النفقات المرتبطة بالأمراض التي تهدر حياتهم.

فجوات حادة وغير متكافئة في الحصول على الرعاية الصحية في باراجواي

الحق في الصحة هو حق من حقوق الإنسان معترف به بموجب القانون الدولي ويجب ضمانه دون تمييز. ولذلك يتعين على حكومة باراغواي أن تفعل كل ما هو مطلوب لضمان حصول الجميع تدريجياً على الخدمات الصحية.

ومن ناحية أخرى، فإن فشل الدولة في توفير الرعاية الصحية التي تدين بها لشعب باراجواي يتخذ أشكالاً وأنماطاً مختلفة من عدم المساواة. ومن الناحية المكانية، تتجمع معظم البنية التحتية والموارد في العاصمة والمناطق الحضرية بدلاً من انتشارها في بقية أنحاء البلاد. ومن حيث عدد السكان، فإن المؤسسة التي تخدم أكبر عدد من الناس ــ وزارة الصحة العامة والرعاية الاجتماعية ــ تتلقى أموالاً أقل عن كل شخص يخدمها من المؤسسات العامة الأخرى.

وتتفاقم هذه الفجوات بسبب حالة الحقوق الأخرى ذات الصلة. وأشار التقرير إلى أن الأسر التي لديها أطفال دون سن الخامسة تعاني من انعدام الأمن الغذائي بشكل أكبر، وأن الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين صحي أقل احتمالا للحصول على المياه والصرف الصحي، مما يزيد من تعرضهم للأمراض. هناك أيضًا علاقة مباشرة بين الوضع الوظيفي والحصول على التأمين الصحي. غالباً ما يكون العمال غير الرسميين أكثر عرضة للخطر عند حدوث حالات الطوارئ الطبية. ويميل العمل غير الرسمي إلى التأنيث – أي أن نسبة النساء أعلى من الرجال الذين يعملون في ظل هذه الظروف – ومعظم العمال غير الرسميين ينتمون إلى شريحة الدخل الأدنى.

“لم أتلق علاج السرطان لأنني اضطررت إلى إطعام أطفالي ولم أستطع التوقف عن العمل. وقالت فيليبا، التي قمنا بتغيير اسمها لحمايتها: “الآن إذا كان علي الاختيار بين علاجي وإطعامهم، فسوف أتوقف عن العلاج”. تعيش في منطقة نائية في أسونسيون وتكسب المال عن طريق بيع حيوانات المزرعة. إنها تستخدم هذا الدخل لمحاربة سرطان عنق الرحم المتقدم.

لم أتلق علاج السرطان لأنني اضطررت إلى إطعام أطفالي ولم أستطع التوقف عن العمل. والآن إذا كان علي الاختيار بين علاجي وإطعامهم، فسوف أتوقف عن العلاج.

فيليبا*

وتتفاقم هذه الفجوات في الوصول إلى الرعاية الصحية بسبب التمييز الذي تعاني منه النساء والسكان الأصليون في كثير من الأحيان. إن عدم كفاية الرعاية السابقة للولادة والتوليد أو عدم وجود رعاية من هذا النوع على الإطلاق هو شكل من أشكال العنف الذي يؤثر بشكل مباشر على النساء الحوامل. كما أبلغت النساء المتحولات جنسيًا منظمة العفو الدولية أنهن يعانين من العنف بسبب رهاب التحول الجنسي في مراكز الرعاية الصحية بسبب عدم الاعتراف بهويتهن الجنسية. وهذا العنف شديد لدرجة أن البعض يفضل عدم استخدام خدمات هذه المؤسسات العامة، حتى عندما يكون لديهم أمراض تنكسية.

وفي الوقت نفسه، تظهر أرقام المعهد الوطني للإحصاء أن نسبة كبيرة من السكان الأصليين يتوقفون أيضًا عن طلب الرعاية الطبية بسبب نقص البنية التحتية في مناطقهم الجغرافية أو بسبب التكاليف المرتبطة بالرعاية، سواء بسبب المسافة المادية عن المراكز الصحية. أو النقص المتكرر في الأدوية والإمدادات في مراكز الصحة العامة. واستمعت منظمة العفو الدولية أيضاً إلى روايات عن أشخاص تلقوا رعاية دون المستوى المطلوب لأنهم يتحدثون لغة غير الإسبانية.

“يعاني السكان الأصليون دائمًا قبل تلقي الرعاية؛ قال سيلفيو، أحد أفراد قبيلة إنكسيت، والذي قمنا بتغيير اسمه لحمايته: “نحن نطلب فقط الحصول على الرعاية المناسبة”. عندما تلقت ليليا، شريكة سيلفيو، رعاية مهملة وفي غير وقتها بسبب كسر في ساقها، أدى ذلك إلى توقف حياة أسرتها ودخلها لعدة أشهر.

يتعرض السكان الأصليون دائمًا للمعاناة قبل تلقي الرعاية؛ نحن نطلب فقط الحصول على الرعاية المناسبة.

سيلفيو*

التمويل غير الفعال وغير الكافي وغير العادل

بموجب القانون الدولي، تلتزم دولة باراجواي بتعظيم الموارد العامة لضمان حقوق الإنسان، بما في ذلك الحق في الصحة، من خلال الاستثمار في البرامج والميزانيات ذات الصلة. ويجب أن تكون هذه التدخلات مصممة لتلبية معايير المساواة وعدم التمييز في الحصول على هذا الحق من حقوق الإنسان.

لكن باراغواي هي واحدة من أغلى الأماكن في العالم للإصابة بالمرض. ما يقرب من أربعة من كل 10 دولارات من الإنفاق الصحي السنوي يأتي مباشرة من جيوب الناس بسبب نقص الأدوية أو الإمدادات أو النقص العام في الرعاية الصحية. ولدفع هذه الفواتير، غالبًا ما يلجأ الأشخاص إلى الاستدانة أو يعتمدون على الشبكات العائلية أو المجتمعية للتجمع معًا والمساعدة في تغطية التكلفة. ومع ذلك، لعدة سنوات متتالية، لم تنفق السلطات كامل الميزانية المخصصة لشراء الأدوية، على الرغم من أن 40% من الأشخاص أفادوا بعدم حصولهم على الأدوية المجانية التي يحق لهم الحصول عليها بموجب قانون باراغواي.

ووفقا لمنظمة الصحة للبلدان الأمريكية، ينبغي تخصيص ما لا يقل عن ثلث الميزانية الصحية السنوية لأي بلد للرعاية الصحية الأولية. يعد هذا المستوى من الرعاية أمرًا أساسيًا للكشف عن الأمراض مبكرًا وبالتالي زيادة رفاهية السكان والحفاظ على مستويات الرعاية الصحية الأخرى من الإرهاق. لكن باراغواي تستثمر أقل من نصف المبلغ الذي أوصت به المنظمات الدولية. وفي الوقت نفسه، فإنه للمفارقة يخصص 4% من الموازنة العامة لتغطية التأمين الصحي الخاص لموظفي الحكومة.

وأخيرا، فإن الاتجاهات السائدة في كيفية تمويل باراجواي لنظام الرعاية الصحية العامة لديها غير مستدامة. وفي السنوات الأخيرة، تم تمويل ثلث الاستثمارات الصحية بالدين العام. ووفقاً لتحليل منظمة العفو الدولية، تحتاج باراجواي إلى تنفيذ سياسات مالية تقدمية تسمح لها بتحصيل المزيد من عائدات الضرائب بشكل عادل حتى تتمكن من اتخاذ الخطوة العاجلة المتمثلة في تعزيز خطة تمويل نظام الصحة العامة. ومن بين هذه السياسات رفع معدل ضريبة الدخل على الشركات واتخاذ إجراءات صارمة ضد التهرب الضريبي. ويسلط التقرير الضوء على أن عائدات الضرائب من المنتجات التي تقوض صحة الناس بشكل مباشر – مثل التبغ والكحول والأطعمة ذات القيمة الغذائية المنخفضة أو المشروبات السكرية – هامشية حاليًا. وبالإضافة إلى تزويد الحكومة بمزيد من الإيرادات، فإن الضرائب على هذه المنتجات يمكن أن تقلل من استهلاكها وتساعد الناس على البقاء في صحة أفضل.

مفاتيح لتعزيز نظام الرعاية الصحية العامة في باراجواي

إن منظمة العفو الدولية تحث دولة باراغواي على بناء سياستها الصحية على خمس ركائز للعمل:

• تعزيز الرعاية الأولية وجميع مستويات شبكة المستشفيات.
• ضمان مجانية الأدوية والمستلزمات والنقل في الخدمات الصحية.
• الحد من التمييز وتعزيز العدالة في النظام الصحي.
• تمويل نظام الصحة العامة بشكل أفضل من خلال إصلاحات ضريبية عادلة بدلا من إضافة إلى الدين العام.
• إنفاق الموارد العامة الحالية بشكل أكثر كفاءة.

وقد أرسلت منظمة العفو الدولية هذا التحليل إلى سلطات باراغواي لمعرفة موقفها من النتائج التي توصلت إليها المنظمة. ردًا على ذلك، شاركت وزارة الصحة العامة والرعاية الاجتماعية تقريرًا تم تقديمه في نوفمبر 2023 عن أول 100 يوم من الإدارة الحالية. يصف هذا التقرير سبعة مجالات اتخذت فيها الوزارة إجراءات متعددة: 1) فترات انتظار أقصر للاستشارات والمواعيد، 2) الصحة النفسية، 3) نظام المعلومات الصحية، 4) تحسين الموارد المالية وخطوات إدارية أقل، 5) الاحتياطات اللازمة لأمراض القلب الاعتقال في المؤسسات والمدن، 6) تشخيص القلب والأوعية الدموية عن بعد، و7) إرشادات الممارسة السريرية لأمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية. وتأخذ منظمة العفو الدولية علماً بهذه المساهمات وتدعم نتائج تحليلها، وتكرر التأكيد على مدى أهمية أن تتخذ دولة باراغواي الإجراء الهيكلي الذي حددته منظمة العفو الدولية في استنتاجات تقريرها لتحسين الوصول إلى الحق في الصحة.

*تم تغيير الاسم لحمايتهم.

لمزيد من المعلومات أو لطلب مقابلة، يرجى الاتصال (البريد الإلكتروني محمي)