مدير مركز السيطرة على الأمراض يسلط الضوء على نهج الصحة العقلية في مراكز صحة الأسرة في سان دييغو

في عالم إصلاح الرعاية الصحية، تعني كلمة “المنبع” الاستثمار في التدخل المبكر، ومعالجة المشاكل الصغيرة في العيادة قبل أن تصبح كبيرة بما يكفي لتتطلب الإقامة في المستشفى.

لقد حققت مراكز صحة الأسرة في سان دييغو، وهي أكبر شبكة عيادات مجتمعية في المنطقة، أداءً جيدًا في هذا الصدد فيما يتعلق برعاية الصحة العقلية لدرجة أن أكبر مسؤول في مجال الصحة العامة في البلاد زار يوم الثلاثاء لإلقاء نظرة على الوضع.

قامت الدكتورة ماندي كوهين، مديرة المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها، بجولة في مركز سيتي هايتس لصحة الأسرة في شارع إل كاجون، حيث اطلعت على المزيج الدقيق من موارد المنشأة بدءًا من طب الأسرة ورعاية ما قبل الولادة وحتى العلاج الطبيعي وتقويم العمود الفقري.

وأوضح الدكتور كريستوفر جوردون، رئيس مراكز صحة الأسرة، أن رعاية الصحة العقلية جزء لا يتجزأ من عملية الرعاية اليومية في أكثر من 90 موقعًا تديره المنظمة.

عند تناول الدواء، بغض النظر عن سبب مجيئه، يجيب كل مريض على سؤالين سريعين، سواء كان منزعجًا من قلة الاهتمام أو المتعة في القيام بالأشياء وما إذا كان يشعر بالإحباط أو الاكتئاب. يُطلب من أولئك الذين يجيبون بالإيجاب الإجابة على تسعة أسئلة إضافية، واعتمادًا على النتائج، قد ينتهي بهم الأمر بزيارة فورية لرعاية الصحة العقلية، غالبًا دون مغادرة المبنى.

قال جوردون: “مع دمج كل شيء، يمكننا الاتصال بمعالج ونقول له: “مرحبًا، قد تحتاج نتيجة هذا الشخص إلى بعض الاهتمام”، ويمكننا أن نتبادل التحية على الفور”.

كان النهج الذي تتبعه مراكز صحة الأسرة في تقديم خدمات شاملة لمرضاها جزءًا من سبب تضمين الزيارة في الجولة الوطنية لمدير مركز السيطرة على الأمراض لتعزيز خدمات الصحة العقلية والوقاية من الانتحار. وأضافت أن عامل الجذب الآخر هو المبنى المكون من ثمانية طوابق الذي يقع شرق العيادة مباشرةً. سيضم المبنى متعدد الاستخدامات ومتوسط ​​الارتفاع عيادة للصحة العقلية تبلغ مساحتها 20 ألف قدم مربع مع طوابق عليا مصنوعة من حاويات شحن فولاذية مُعاد استخدامها، مما يخلق 41 وحدة سكنية جديدة، 18 منها مخصصة لسان ديجانز غير المأهولة.

وقال كوهين: “الشيء الرائع حقاً في هذا المبنى الجديد هو أنه يشمل الإسكان”. “إذا لم يكن لديك استقرار في مسكنك، واستقرار في أمنك الغذائي، فمن الصعب أن تتحسن، ولذا فأنا أحب أنهم أدرجوا السكن كجزء من مبناهم الجديد.”

إن فكرة دمج رعاية الصحة العقلية في الرعاية الصحية الأولية هي فكرة ظلت تنمو على مدى عقود منذ أن أنشأ الطبيب النفسي يورغن أونوتزر من جامعة واشنطن نموذج “الرعاية التعاونية” الذي يدعو إلى دمج رعاية الصحة العقلية في ممارسة الرعاية الأولية في الخطوط الأمامية.

ومؤخراً، بدأت مستشفى راضى للأطفال استخدام هذا النموذج في بعض عيادات الرعاية الأولية التابعة لها وحققت نتائج إيجابية كبيرة. ووجد الباحثون أن قيام أطباء الخط الأمامي بفحص المرضى الصغار بحثًا عن علامات الاكتئاب، يرتبط بانخفاض أعراض القلق بنسبة 44% وانخفاض أعراض الاكتئاب بنسبة 66%. كما وجد تحليل داخلي لأنماط إحالة المرضى أن أولئك الذين تم فحصهم في مكاتب الأطباء ظهروا بشكل أقل في قسم الطوارئ النفسي المتخصص في مستشفى سان دييغو للأطفال.

قال دومونيك هينسلر، المدير الأول للرعاية على مستوى النظام في راضي، في مقابلة أجريت معه في أوائل أبريل / نيسان إن التحدي المستمر المتمثل في توسيع الرعاية النفسية المتكاملة في عيادات أطباء الأطفال لا يتمثل في تدريب أطباء طب الأسرة على إجراء فحوصات لعلامات الاكتئاب ولا حث الأخصائيين الاجتماعيين على إجراء فحوصات. قم بإجراء مشاورات فورية، بل اجعل شركات التأمين الصحي تسدد تكاليف العمل.

قال هينسلر: “بدأ البعض في إزالة متطلبات الترخيص المسبق الخاصة بهم أو قاموا بذلك بالفعل، وهذا يغير قواعد اللعبة، لكن لا يزال لدى البعض الآخر موطئ قدم في كلا العالمين”. “تقوم بعض الخطط الصحية بتفويض فرعي إلى بائع طرف ثالث، لإجراء عمليات اقتطاع في مجال الرعاية الصحية العقلية مع وكالة أخرى.”

إن Medi-Cal، وهو التأمين الصحي الذي يعتبر الملاذ الأخير للمقيمين الأكثر احتياجًا في كاليفورنيا، لديه أيضًا العديد من البرامج التي يمكن أن تدعم تكامل رعاية الصحة العقلية داخل عيادات الأطباء، على الرغم من أن البرامج الحالية لا تتناسب تمامًا مع النظام الذي تم إنشاؤه في عيادات الأطفال التابعة له، رادي قال المحللون.

قال لوك بيرجمان، مدير الصحة السلوكية في مقاطعة سان دييغو، في مقابلة أجريت معه مؤخرًا، إن المراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا مثل مراكز صحة الأسرة عززت القدرة على الحصول على مثل هذه الخدمات المغطاة بموجب برنامج Medi-Cal، وهي حقيقة أكدها جوردون.

ما الذي يتطلبه وضع هذا النمط من الرعاية بشكل كامل في جميع أنحاء الرعاية الصحية الأمريكية؟

وقالت إن التحدث إلى الخبراء في أجزاء مختلفة من البلاد هو جزء من هذه العملية. وقال كوهين إن فهم كيفية قيام مقدمي الخدمات الطبية بدمج الصحة العقلية بنجاح في الزيارات المكتبية الروتينية يمكن أن يساعد في تغيير النظام.

وقال كوهين: “بعد ذلك يمكنني أن أذهب إلى شركائي في Medi-Cal أو في Medicare وأقول لهم: انظروا، هذا هو أفضل دليل”.