ريان سبنسر / قمة ديلي نيوز
قد يضطر عشرات الآلاف من سكان كولورادو – بما في ذلك الآلاف في مقاطعة ساميت – إلى تبديل الأطباء أو دفع رسوم خارج الشبكة إذا لم تتوصل المفاوضات بين كيانين رئيسيين للرعاية الصحية إلى اتفاق بحلول الأول من مايو.
مفاوضات العقد بين Anthem Blue Cross Blue Shield، ثاني أكبر شركة تأمين صحي في البلادو CommonSpirit Health، ثالث أكبر نظام مستشفيات في البلاد، ينزلون إلى السلك.
سينتهي العقد الحالي بين الاثنين في نهاية الشهر، وإذا لم يتم التوصل إلى اتفاق جديد بحلول ذلك الوقت، فلن تظل CommonSpirit موجودة في الشبكة لأعضاء Anthem. استخدم حوالي 35000 عضو في Anthem في كولورادو – بما في ذلك حوالي 2000 في مقاطعة ساميت – مؤخرًا مستشفى CommonSpirit، وفقًا لمزود التأمين الصحي.
إذا لم يتم التوصل إلى اتفاق، فإن مستشفى سانت أنتوني ساميت التابع لـ CommonSpirit، ومركز بريكنريدج للطوارئ والرعاية العاجلة، ومركز كوبر للطوارئ والرعاية العاجلة، ومركز كيستون للطوارئ والرعاية العاجلة، بالإضافة إلى عشرات المرافق الأخرى على مستوى الولاية، لن تكون موجودة في Anthem التجاري. وخطط Medicare Advantage الصحية. لدى مركز Peak One للجراحة في فريسكو عقد منفصل مع Anthem ويقال إنه سيبقى في الشبكة للمرضى الذين لديهم تأمين Anthem.
أصدر كل من Anthem وCommonSpirit بيانات عامة تحذر من التغييرات المحتملة. يقول كيانا الرعاية الصحية أن المفاوضات مستمرة بهدف التوصل إلى حل قبل انتهاء العقد الحالي.
وقالت تامارا بوج، مفوضة مقاطعة ساميت، في بيان: “هذا تكتيك شائع في مفاوضات الأسعار، وقد شهدنا هذا من قبل في مقاطعة ساميت”. “في النهاية، يحتاج كلا الطرفين إلى حل المشكلة لأن هذا هو ما يصب في مصلحة المستهلكين في مقاطعة ساميت.”
مطالبات المبارزة
قالت CommonSpirit في بيان تمت مشاركته مع Summit Daily News إنه بينما تأمل في التوصل إلى اتفاقية جديدة مع Anthem لتجنب تعطيل المرضى، تقترح Anthem تخفيضات في تعويضات الرعاية “في وقت يشهد تضخمًا قياسيًا”.
وقال مسؤولو CommonSpirit في البيان: “نعتقد أن كل مريض يستحق الحصول على رعاية صحية آمنة وبأسعار معقولة وعالية الجودة من الأطباء والممرضات الذين يختارونهم”. “إن الاتفاقيات المسؤولة مع شركات التأمين تسمح لنا بجذب المتخصصين في الرعاية الصحية والاحتفاظ بهم، وتقديم خدمات جديدة للمجتمع، والاستثمار في التكنولوجيا الجديدة وصيانة مرافقنا.”
وقد قال CommonSpirit علنا أنه تم تقديم العديد من المقترحات المضادة لـ Anthem طوال المفاوضات. صرح مسؤولو CommonSpirit بأن قيام Anthem بإزالة مستشفيات وعيادات وأطباء ومقدمي خدمات CommonSpirit في كولورادو من شبكتها قد يجبر عملاء Anthem، “على السفر لمسافات طويلة لتلقي الرعاية – وخاصة الرعاية المتخصصة – التي اعتاد عليها المرضى”.
تشير CommonSpirit في تصريحاتها إلى وضعها غير الربحي وتدعي أنه إذا لم يتم التوصل إلى اتفاق، فإن “قدرتها على توفير حتى الرعاية الأساسية لجميع المرضى، وخاصة المرضى الذين يعانون من نقص الخدمات في المجتمعات ذات الدخل المنخفض، ستكون مهددة”.
النشيد الوطني، في هذه الأثناء، يدعي في تصريحات عامة أن CommonSpirit أبلغت شركة التأمين بأنها ستترك خططها الصحية إذا لم توافق Anthem على زيادة معدل السداد بأكثر من ثلاثة أضعاف معدل التضخم.
قال رئيس خطة ولاية Anthem، مات بيكيت، في مقابلة عبر الهاتف إن CommonSpirit هي بالفعل واحدة من الأنظمة الصحية الأكثر تكلفة في كولورادو، وقال إن زيادة معدل السداد المطلوبة “غير طبيعية”.
وقال بيكيت إنه إذا قبلت شركة Anthem معدلات سداد عالية، فسيتم تمرير التكاليف إلى أصحاب العمل والأعضاء في جميع أنحاء الولاية.
وقال بيكيت: “إن أي نوع من زيادة التكلفة مثل هذا، مثل ثلاثة أضعاف معدل التضخم، له تأثير مباشر على ما يدفعه أصحاب العمل، وما يدفعه الأعضاء المشمولون بهذه الخطط أيضًا”. “لهذا السبب نجري هذه المفاوضات، وهو إبقاء الأمور في متناول أعضائنا وأصحاب العمل لدينا.”
يدعي Anthem في تصريحاته العامة أن أسعار غرف الطوارئ في مرافق CommonSpirit الجبلية والريفية بالإضافة إلى مرافق CommonSpirit Front Range أعلى بكثير من جميع الأنظمة القريبة الأخرى.
وقال بيكيت إنه “متفائل” بأن Anthem سوف تتوصل إلى اتفاق مع CommonSpirit قبل الموعد النهائي الذي يلوح في الأفق لتجنب تعطيل المرضى. ولكن إذا لم يتم التوصل إلى اتفاق بحلول الأول من مايو، فإن أولئك الذين يتلقون الرعاية بالفعل في CommonSpirit لن يفقدوا إمكانية الوصول على الفور وتتوفر خيارات أخرى من خلال Anthem، بما في ذلك مرافق Vail Health في مقاطعة Summit، على حد قوله.
وقال بيكيت إن أعضاء Anthem الذين لديهم أسئلة أو مخاوف يجب عليهم الاتصال بالرقم الموجود على ظهر بطاقات التأمين الخاصة بهم.
وقال بيكيت: “نريد أن نوضح هذه النقطة: الأعضاء الذين يخضعون لدورة علاجية ما اليوم أو ربما يكونون حوامل، سيظلون قادرين على رؤية مقدم خدمة CommonSpirit الخاص بهم لفترة من الوقت”. “يتواصل أعضاء فريقنا مع هؤلاء الأعضاء الذين يعانون من ظروف خطيرة أو معقدة لمواصلة رعايتهم.”
المرضى “عالقون في المنتصف”
ألكسندر كيستلي، أحد سكان بلو ريفر، هو من بين أولئك الذين لا يعرفون ما إذا كان سيتمكن من الوصول إلى طبيبه في مستشفى كومون سبيريت سانت أنتوني ساميت في أقرب وقت في الشهر المقبل.
قال كيستلي إن السبب الرئيسي وراء اختياره هو وزوجته لخطة التأمين الصحي Anthem من خلال بورصة الرعاية الصحية في كولورادو هو أن Anthem يوفر إمكانية الوصول داخل الشبكة إلى CommonSpirit.
وقال إنه إذا لم يتم التوصل إلى اتفاق، فإنه يخشى أن يضطر هو وزوجته إلى السفر إلى فرونت رينج للحصول على العلاج الأساسي.
وقال كيستلي: “لا يبدو أن أياً من الطرفين يتفاوض بحسن نية، والمرضى يعلقون في المنتصف”. “إذا كنت تهتم حقًا بالمجتمع وتهتم حقًا بصحة الناس، فلماذا تفعل هذا الآن؟”
وأشار آدم فوكس، نائب مدير مبادرة كولورادو لصحة المستهلك، إلى أنه بسبب حجم كياني الرعاية الصحية المشاركين في هذه المفاوضات، هناك الكثير على المحك. وقال فوكس إنه بالنسبة لبعض سكان الولاية الذين يبحثون عن الرعاية الصحية في السوق الفردية، فإن Anthem هو الخيار الوحيد المتاح، وتعد مستشفيات CommonSpirit “أساسية” لمشهد الرعاية الصحية في بعض مناطق الولاية.
على الرغم من التأثيرات المحتملة لمثل هذه المفاوضات على مستوى الولاية، قال فوكس إنه قد يكون من الصعب على الجمهور تحليل الادعاءات التي يقدمها أي من الكيانين – حتى عندما يصبح المستهلكون ورقة مساومة في النزاع.
قال فوكس: “الكثير من هذه الأنواع من مفاوضات العقود تجري خلف أبواب مغلقة ولا يتم الكشف عنها علنًا أبدًا”. “وهذا يمنح هذين الكيانين مساحة كبيرة في ما يقولانه، بشكل أساسي، ولا توجد طريقة جيدة حقًا للجمهور لفهم ما هو دقيق بالفعل أو التحقق منه.”
لكن فوكس لاحظت أن البيانات المتاحة للجمهور تظهر أن CommonSpirit لديها بالفعل بعض من أعلى معدلات السداد في الولاية. وفقًا لمركز تحسين القيمة في الرعاية الصحية، حقق مستشفى سانت أنتوني ساميت أعلى معدلات سداد تكاليف المرضى الخارجيين في الولاية من 2017 إلى 2018، أحدث البيانات المتاحة.
تظهر البيانات العامة أن شركات التأمين التجارية في مستشفى سانت أنتوني ساميت دفعت 641% مما سيدفعه برنامج Medicare مقابل نفس خدمات العيادات الخارجية. دفعت شركات التأمين التجارية أيضًا 417% مما سيدفعه Medicare مقابل نفس خدمات العيادات الخارجية في مركز CommonSpirit's Mercy الطبي الإقليمي في دورانجو و446% من Medicare في مستشفى سانت أنتوني نورث في وستمنستر.
معدلات السداد هذه أعلى من متوسط الولاية البالغ 312% من الرعاية الطبية والمعدل الوطني البالغ 267% من الرعاية الطبية لمدفوعات خدمات المرضى الخارجيين.
وأشار فوكس أيضًا إلى أن التحليل المالي لقسم التأمين في كولورادو لشركة CommonSpirit في عام 2023 وجدت أن مستشفى سانت أنتوني سوميت “فعال من حيث التكلفة ومربح للغاية مقارنة بـ 23 مستشفى أمريكيًا آخر يتمتع بخصائص مماثلة.”
في الواقع، أبلغ مستشفى سانت أنتوني ساميت عن هوامش ربح بنسبة 35% أو أكثر في عامي 2020 و2021، “مما يعني أن أكثر من ثلث إجمالي إيرادات ساميت هو ربح”، وفقًا لتقرير قسم التأمين.
قال فوكس عن البيانات المتاحة للعامة: “أعتقد أن هذا يثير بعض الأسئلة الحقيقية حول ما تفعله CommonSpirit بالفعل”. “باعتباري كيانًا غير ربحي من المفترض أن يقدم منفعة للمجتمع، أعتقد أن هناك بعض الأسئلة الجادة.”
وقال فوكس إن كلاً من Anthem وCommonSpirit “يحاولان إثارة الخوف” باستخدام خيارات الرعاية الصحية المتاحة للمستهلكين كوسيلة ضغط في المفاوضات. وقال إنه في كثير من الأحيان، يتم حل مثل هذه المفاوضات بين كيانات الرعاية الصحية بسلاسة عند التوصل إلى اتفاق، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا.
“لسوء الحظ، ما أعتقد أننا نراه هو أن كيانات الرعاية الصحية الكبيرة هذه تحاول بشكل أساسي استخدام المرضى كوسيلة ضغط لتعزيز مركزهم، سواء كان ذلك مقابل المزيد من المال، أو، في حالة شركة التأمين، لتأمين معدلات سداد أقل،” فوكس قال. “إنهم يبثون الخوف في نفوس المرضى بشكل أساسي بشأن فقدان إمكانية الوصول إلى الرعاية لتعزيز موقفهم التفاوضي. من وجهة نظرنا، ليس من المقبول وضع المرضى في المنتصف بهذه الطريقة.
عبد الرحمن العمارتي هو شاب سعودي متعدد المواهب، يتمتع بخلفية تنوعت بين التدوين والطب. وُلد في عام 1988، مما يجعله في سن مبكرة لتحقيق إنجازات ملحوظة. يُعرف عبد الرحمن بمهاراته الاستثنائية في مجال التدوين، حيث يمتلك قدرة فريدة على التعبير عن الأفكار والمفاهيم بشكل ملهم وجذاب.
بالإضافة إلى موهبته في التدوين، يمتلك العمارتي خلفية قوية في مجال الطب، حيث حصل على درجة الدكتوراه في تخصص معين. هذا يظهر تفانيه في العمل الأكاديمي واستعداده لاستكشاف مجالات جديدة وتحقيق نجاحات فيها.
تجمع شخصية عبد الرحمن بين العلم والأدب، حيث يجمع بين خبرته الطبية وقدراته في التدوين لنشر المعرفة والوعي بمواضيع صحية وأدبية واجتماعية. تعتبر هذه الخلفية المتنوعة ميزة بارزة تعكس تفانيه في تطوير ذاته وخدمة المجتمع.
