مكملات فيتامين د قد تكون سيفاً ذو حدين

تم تحرير هذا النص من أجل الوضوح.

مرحبا بك في عامل التأثير، جرعتك الأسبوعية من التعليق على دراسة طبية جديدة. أنا الدكتور ف. بيري ويلسون من كلية الطب بجامعة ييل.

تخيل، إذا صح التعبير، كاتدرائية سيدة الارتباط العظيمة. أنت تمشي عبر أبواب البلوط المهيبة التي تصور العلاقة بين مبيعات الآيس كريم وهجمات أسماك القرش، مروراً بنافذة الورد التي تصور فوائد النبيذ الأحمر للقلب والأوعية الدموية، وأسفل الممرات المزخرفة بصور درامية توضح كيف يرتبط استخدام الفيسبوك بانخفاض الرضا عن الحياة. ثم تصل إلى المذبح، قدس الأقداس، حيث ترى، المزين بالبيريت المتلألئ، قديس هذه الكنيسة: فيتامين د.

نعم، إذا كنت قد شاهدت هذه المساحة، فأنت تعلم أن لديّ شاحنة صغيرة تحتوي على المكمل الذي يحظى بشعبية كبيرة. في جميع الأبحاث السريرية، أعتقد أنه لا يوجد جزيء يحتوي على بيانات أقوى للارتباط وبيانات أضعف للسببية.

تم ربط انخفاض مستويات فيتامين د في الدم بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والسرطان والسقوط وفيروس كورونا والخرف ج فرق، و اخرين. ومع ذلك، عندما نقوم بتجارب عشوائية على مكملات فيتامين د – وهو الشيء الذي يمكن أن يثبت أن المستوى المنخفض كان مرتبطًا سببيًا بالنتيجة محل الاهتمام – نحصل على نتائج سلبية.



التجارب ليست مثالية بالطبع، وسنتحدث بعد قليل عن تجربة كبيرة كانت بها بعض المشكلات. لكننا وصلنا إلى مرحلة نحتاج فيها إما إلى أن نكون مدافعين عن فيتامين د، قائلين: “انسَ ما تخبرك به تلك التجارب المعشاة ذات الشواهد الكاذبة واشتري هذا المكمل” – وهي صناعة تبلغ قيمتها 800 مليون دولار سنويًا، بالمناسبة – أو نستنتج أن فيتامين د تعد المستويات علامة ملائمة لعوامل نمط الحياة المختلفة التي ترتبط بنتائج أفضل: علامات ممارسة الرياضة، والخروج، وتناول نظام غذائي متنوع.

أو ربما يكون لمكملات فيتامين د تأثيرات حقيقية. كل ما في الأمر أن التأثيرات المفيدة تقابلها التأثيرات الضارة. ابقوا متابعين.

تظل مبادرة صحة المرأة من بين أكبر التجارب العشوائية التي أجريت على فيتامين د ومكملات الكالسيوم على الإطلاق – وهي مساهم رئيسي في النتائج السلبية لتجارب فيتامين د.

ولكن إذا بحثت في معايير التضمين والاستبعاد لهذه التجربة، ستجد أنه تم السماح للأفراد بمواصلة تناول الفيتامينات والمكملات الغذائية أثناء وجودهم في التجربة، بغض النظر عن حالة التوزيع العشوائي الخاصة بهم. في الواقع، تناولت الغالبية المكملات الغذائية في الأساس، وتناول عدد أكبر المكملات الغذائية بمرور الوقت.



وهذا يعني، بالطبع، أن الأشخاص في مجموعة الدواء الوهمي، الذين كانوا يتناولون أقراص السكر بدلاً من فيتامين د والكالسيوم، ربما كانوا يتناولون فيتامين د والكالسيوم بشكل جانبي. ومن المؤكد أن هذا من شأنه أن يؤدي إلى تحيز نتائج التجربة نحو العدم، وهو ما أظهرته التحليلات الأولية. من الجدير بالذكر أن التحليل الأصلي لتجربة مبادرة صحة المرأة لم يظهر أي تأثير للتوزيع العشوائي لمكملات فيتامين د على تحسين نتائج السرطان أو القلب والأوعية الدموية.

لكن تجربة مبادرة صحة المرأة بدأت منذ 30 عامًا. اليوم، مع الاستفادة من عقود من المتابعة، يمكننا إعادة التحقيق – وربما إعادة التقاضي – في تلك النتائج، بفضل هذه الدراسة، “التأثير طويل المدى للتوزيع العشوائي لمكملات الكالسيوم وفيتامين د على الصحة لدى النساء الأكبر سناً”. “الظهور في حوليات الطب الباطني.

قادت الدكتورة سينثيا طومسون، من كلية ميل آند إنيد زوكرمان للصحة العامة بجامعة أريزونا، وزملاؤها هذا التحليل المحدث الذي ركز على نتيجتين تم التلميح إليهما، ولكن لم يتم تأكيدهما إحصائيًا، في دراسات أخرى حول فيتامين د: الملحق يقلل من خطر الإصابة بالسرطان، واحتمال أن يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب.

استمرت التجربة العشوائية نفسها لمدة 7 سنوات فقط. ما نراه في هذا التحليل الذي أجري على 36282 امرأة هو النتائج التي حدثت في أي وقت منذ التوزيع العشوائي حتى نهاية عام 2023، أي بعد حوالي 20 عامًا من توقف التوزيع العشوائي إلى المكملات. لكن الباحثين قد يجادلون بأن هذا على الأرجح لا بأس به. يستغرق السرطان وأمراض القلب وقتًا للتطور؛ نرى سرطان الرئة بعد فترة طويلة من توقف الناس عن التدخين. لذا فإن تناول مكملات فيتامين د بشكل ثابت قد يكون بالفعل وقائيًا أو ضارًا.

وهنا نتائج الخط العلوي. أولئك الذين تم اختيارهم بصورة عشوائية والذين تناولوا مكملات فيتامين د والكالسيوم انخفض لديهم معدل الوفيات بسبب السرطان بنسبة 7٪، مدفوعًا في المقام الأول بانخفاض سرطان القولون والمستقيم. وكان هذا ذو دلالة إحصائية. أيضا ذات دلالة إحصائية؟ أولئك الذين تم اختيارهم بصورة عشوائية للمكملات كان لديهم زيادة بنسبة 6٪ في معدل الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. ضع هذه النتائج معًا وماذا تحصل؟ لا شيء بارد كالحجر، من حيث إجمالي الوفيات.



حسنًا، قد تقول، ولكن ماذا عن كل تلك المكملات التي كانت تحدث خارج سياق التجربة، مما أدى إلى انحياز نتائجنا نحو العدم؟

الباحثون أخيرًا يرشدوننا.

أولاً، سأخبرك أنه نعم، كان لدى الأشخاص الذين كانوا يتناولون المكملات خارج نطاق التجربة مستويات أساسية أعلى من فيتامين د – بمتوسط ​​54.5 نانومول/لتر مقابل 32.8 نانومول/لتر. قد يكون هذا بسبب أنهم كانوا يتناولون مكملات فيتامين د، ولكن قد يكون أيضًا لأن الأشخاص الذين يتناولون المكملات الغذائية يميلون إلى القيام بأشياء صحية أخرى – وهو ارتباط آخر يمكن إضافته إلى الكاتدرائية العظيمة.

للحصول على رؤية أفضل للتأثيرات الحقيقية للعشوائية، قام الباحثون بقصر التحليل على أولئك الذين لم يستخدموا المكملات الخارجية فقط. إذا كانت مكملات فيتامين د مفيدة، فهؤلاء هم الأشخاص الذين يجب عليهم مساعدتهم. كان لدى هذه المجموعة انخفاض بنسبة 11% تقريبًا في حالات الإصابة بالسرطان – وهو أمر ذو دلالة إحصائية – وانخفاض بنسبة 7٪ في وفيات السرطان التي لم تلبي معيار الأهمية الإحصائية.



ولم تكن هناك زيادة في أمراض القلب والأوعية الدموية بين هذه المجموعة. لكن هذا التأثير الضئيل على السرطان لم يكن قريبًا بدرجة كافية لخفض معدل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب بشكل كبير.



ومن بين أولئك الذين يستخدمون المكملات الغذائية، فإن مكملات فيتامين د لم تحرك الإبرة حقًا على أي نتيجة.

أعرف ما الذي تفكر فيه: كم من هؤلاء النساء كن يعانين من نقص فيتامين د عندما بدأنا؟ ربما تخبرنا هذه النتائج ببساطة أن الأشخاص الذين لديهم مستويات طبيعية من فيتامين د يمكنهم الاستغناء عن المكملات الغذائية.

دخل ما يقرب من ثلاثة أرباع النساء اللاتي لم يتناولن المكملات الغذائية إلى التجربة بمستويات فيتامين د أقل من حد 50 نانومول / لتر الذي يقترح المؤلفون أنه مؤهل للنقص. حوالي نصف أولئك الذين استخدموا المكملات الغذائية كانوا يعانون من نقص. ومع ذلك، فمن المحبط أنني لم أتمكن من العثور على بيانات حول تأثير التوزيع العشوائي للمكملات الطبقية حسب مستوى فيتامين د الأساسي. حتى أنني تواصلت مع الدكتور طومسون للاستفسار عن هذا الأمر. فأجابت: “لم نقوم بالتقسيم الطبقي على القيم الأساسية لأن الأرقام صغيرة جدًا من الناحية الإحصائية بحيث لا يمكن اختبار ذلك”. آسف.

في غضون ذلك، يمكنني أن أخبرك أنه بالنسبة إلى “المرأة العادية”، من المحتمل ألا يكون لمكملات فيتامين د أي تأثير على معدل الوفيات. قد يقلل بشكل طفيف من خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب (ربما من خلال تكلس الشريان التاجي). لذا، قد يكون هناك مجال للتخصيص هنا. وربما تكون النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي قوي للإصابة بالسرطان أو عوامل الخطر الأخرى أفضل حالا عند تناول المكملات الغذائية، أما النساء اللاتي لديهن خطر كبير للإصابة بأمراض القلب فإن حالتهن أسوأ. تبدو وكأنها استراتيجية يمكن اختبارها في تجربة سريرية. ولكن ربما يمكننا أن نطلب من المشاركين التخلي عن استخدام المكملات اللامنهجية قبل دخولهم في التجربة.

إف بيري ويلسون، دكتوراه في الطب، MSCE، هو أستاذ مشارك في الطب والصحة العامة ومدير مسرع البحوث السريرية والتحويلية في جامعة ييل. يمكن العثور على أعماله في مجال التواصل العلمي في Huffington Post، وعلى NPR، وهنا على Medscape. هو يغرد @fperrywilson وكتابهكيف يعمل الطب ومتى لا يعمل، متاح الآن.

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *