طرق جديدة لفحص سرطان القولون والمستقيم


صورة لقارورة زجاجية وغطاء غطاس أزرق صغير يستخدم لجمع البراز منزليًا للاختبار؛  كلاهما يستريح على قطعة من الورق تظهر نتائج الاختبار، مع وجود سماعة الطبيب في الخلفية

قد يكون الوقت قد حان لتنهد جماعياً بالارتياح، أو على الأقل بعض الأمل، لأن عملية الكشف عن سرطان القولون والمستقيم قد تصبح أسهل قريباً. تظهر أحدث الأدلة أن اختبار الدم البسيط يبشر بالخير كأداة لفحص CRC. وهذا أمر مهم، نظرًا لأن العديد من الأشخاص يتجنبون طرق الفحص الحالية — مثل تنظير القولون أو اختبار البراز — لأنها قد تكون مزعجة وتستغرق وقتًا طويلاً.

يمكن أن يؤدي تخطي الفحوصات إلى عواقب مميتة: يعد سرطان القولون والمستقيم أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بالسرطان في الولايات المتحدة.

إليك ما قد يعنيه اختبار الدم الجديد لفحص CRC، وأين نقف على الطرق الأخرى.

اختبار الدم في المستقبل القريب؟

يُطلق على اختبار الدم اسم Shield، وهو من صنع شركة Guardant Health. يبحث الاختبار عن أجزاء الحمض النووي التي تتساقط من أورام CRC. إن Shield متاح تجاريًا بالفعل (وإن لم يكن على نطاق واسع) بأمر من الطبيب، ولكنه غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، ولا يغطيه التأمين. يمكن أن يتغير ذلك.

نُشرت دراسة ممولة من الصناعة في 14 مارس 2024 في صحيفة الطب الانكليزية الجديدة تم تقييم دقة Shield على أكثر من 7800 بالغ كانوا يخضعون أيضًا لتنظير القولون. وكان جميع المشاركين في خطر متوسط ​​لاتفاقية حقوق الطفل.

بشكل عام، حددت شركة Shield بدقة 83% من حالات CRC.

ومع ذلك، لم يكن الاختبار رائعًا في العثور على نموات سابقة للتسرطن تسمى الزوائد اللحمية (وجدت شركة Shield 13% فقط من الزوائد اللحمية المتقدمة). وفي حوالي 10% من الحالات، أعطى الاختبار نتيجة إيجابية كاذبة لدى الأشخاص الذين لم يكن لديهم سرطان القولون والمستقيم أو الأورام الحميدة.

ومع ذلك، إذا حصل Shield على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، وهو ما قد يحدث هذا العام، فقد يغير الاختبار قواعد اللعبة بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون أو لا يريدون إجراء أنواع أخرى من الفحوصات. “إنه ليس الاختبار الأفضل من وجهة نظر الأداء، لكنه أفضل من عدم وجود اختبار، لأنه قد يكشف سرطان القولون قبل أن ينتشر. وإذا كان من الممكن إجراؤه على نطاق واسع لأنه أسهل من طرق الفحص الأخرى، فإن ذلك يقول الدكتور لورانس س. فريدمان، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والدكتور أنطون ر. فريد، رئيس قسم الطب في جامعة هارفارد: “سيجعله الكأس المقدسة لفحص السرطان. ولكن من السابق لأوانه معرفة ما إذا كان ذلك سيحدث”. مستشفى نيوتن ويليسلي التابع لها.

اختبارات البراز

لا تتطلب اختبارات البراز أن يتم جمع دمك في المختبر أو عيادة الطبيب. تأتي اختبارات البراز في مجموعة يصفها طبيبك. يمكنك إكمال المجموعة بخصوصية في منزلك وإرسال العينة إلى عيادة طبيبك أو المختبر. هناك، يتم تحليله بحثًا عن علامات سرطان القولون والمستقيم، مثل الحمض النووي للورم أو كميات صغيرة من الدم من الأورام أو الأورام الحميدة.

توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة بثلاثة أنواع من اختبارات البراز:

  • يستخدم اختبار الدم الخفي في البراز غاياك (gFOBT) مواد كيميائية للعثور على الدم في البراز. ويجب إجراء هذا الاختبار مرة واحدة في السنة.
  • يستخدم اختبار الكيمياء المناعية في البراز (FIT) الأجسام المضادة للكشف عن الدم في البراز. ويجب أن يتم ذلك مرة واحدة في السنة.
  • يحدد اختبار الحمض النووي للبراز متعدد الأهداف (mt-sDNA) (Cologuard)، المعروف أيضًا باسم اختبار FIT-DNA، الحمض النووي من الخلايا السرطانية في البراز ويحتوي على مكون FIT للبحث عن الدم. ويجب إجراء هذا الاختبار كل ثلاث سنوات.

من بين الثلاثة، يعد اختبار FIT-DNA هو الأكثر فعالية والأكثر دقة حاليًا من اختبار الدم. فهو يحدد 92% من حالات سرطان القولون والمستقيم و42% من الأورام الحميدة المتقدمة. ويبلغ معدل الإيجابية الكاذبة حوالي 13٪.

إن الجيل التالي من اختبار Cologuard FIT-DNA، والذي ينتظر موافقة إدارة الغذاء والدواء، هو الأفضل. ويمكنه العثور على 94% من حالات سرطان القولون والمستقيم و43% من الأورام الحميدة المتقدمة، وفقًا لدراسة نُشرت في 14 مارس 2024 في عام 2024. صحيفة الطب الانكليزية الجديدة. معدل الإيجابية الكاذبة هو حوالي 10٪.

فحص المعيار الذهبي

إن فحص CRC الأكثر شمولاً هو تنظير القولون، والذي يسمح لطبيبك بالنظر داخل القولون والمستقيم. يجد هذا النوع من الفحص 95٪ من حالات CRC. يقول الدكتور فريدمان: “إنه ليس اختبارًا مثاليًا، ولكنه أكثر دقة من اختبار الدم أو البراز. يمكن للطبيب العثور على الزوائد اللحمية التي يحتمل أن تكون سرطانية وإزالتها على الفور، ومنع السرطان في المستقبل”.

لسوء الحظ، يتطلب إجراء تنظير القولون تحضيرًا طويلًا وغير مريح لتنظيف الأمعاء (حتى يتمكن طبيبك من رؤية جدران القولون والمستقيم بوضوح). يتم إجراء هذا الإجراء عادة في مركز جراحة العيادات الخارجية. أثناء تنظير القولون، أثناء خضوعك للتخدير، يضع الطبيب أنبوبًا مرنًا (يحمل كاميرا صغيرة ومعدات جراحية) عبر المستقيم إلى القولون. بعد الفحص، يجب عليك قضاء بعض الوقت في غرفة الإنعاش ومن ثم الحصول على توصيلة إلى المنزل. تستغرق العملية برمتها وقتًا طويلاً، وقد تكون باهظة الثمن، اعتمادًا على التأمين الخاص بك.

التكاليف

يتطلب قانون الرعاية الميسرة أن يقوم برنامج الرعاية الطبية والتأمين الخاص بدفع جميع تكاليف فحص CRC (تنظير القولون أو أحد اختبارات البراز الموصى بها) للحصول على الرعاية الوقائية.

ومع ذلك، إذا اخترت إجراء اختبار البراز ووجدت شيئًا مريبًا، فستحتاج إلى متابعة تنظير القولون، والذي يعتبر اختبارًا تشخيصيًا. لا يغطي التأمين عمليات تنظير القولون التشخيصي بشكل كامل ويمكن أن تكلف مئات إلى آلاف الدولارات، اعتمادًا على خطتك. ومع ذلك، نظرًا لأنها تمكن الطبيب أيضًا من إزالة الزوائد اللحمية السابقة للتسرطن، فإنها يمكن أيضًا أن تكون منقذة للحياة.

ماذا لو لم يكن لديك تأمين؟ تتراوح تكاليف أحد اختبارات البراز من حوالي 30 دولارًا إلى 600 دولار. تتراوح تكاليف تنظير القولون بين 1200 دولار و4800 دولار.

يبلغ سعر اختبار الدم Shield حاليًا 895 دولارًا، ويجب على المرضى دفع الرسوم بالكامل. إذا حصل Shield على موافقة إدارة الغذاء والدواء، فمن المرجح أن ينخفض ​​السعر. لكن النتيجة المشبوهة من فحص الدم تتطلب متابعة تنظير القولون، الأمر الذي قد يؤدي إلى زيادة التكاليف.




هل يمكنك تقليل خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم؟

كلما تقدمت في العمر، كلما زاد خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. لكن العمر هو مجرد عامل خطر واحد للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. وتشمل الآخرين

  • الأورام الحميدة السابقة (نمو حميد في القولون أو المستقيم)
  • الإشعاع الماضي إلى الحوض أو البطن
  • تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم
  • السمنة أو مرض السكري أو مرض التهاب الأمعاء (مثل التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون)
  • بعض الحالات الوراثية، مثل متلازمة لينش
  • نمط حياة مستقر
  • اتباع نظام غذائي غني بالأطعمة الدهنية أو اللحوم الحمراء
  • انخفاض مستوى فيتامين د في الدم
  • التدخين أو تعاطي الكحول بكثرة.

لا يمكن تغيير بعض عوامل الخطر هذه، مثل العمر والتاريخ العائلي وبعض الأمراض. ولكن لديك بعض السيطرة على عادات نمط حياتك.

ابدأ بممارسة الرياضة كل يوم، حتى لو كان ذلك لبضع دقائق فقط. تناول نظامًا غذائيًا صحيًا غنيًا بالألياف (الخضار والفواكه والبقوليات) وقليلًا من اللحوم الحمراء والأطعمة فائقة المعالجة (“الوجبات السريعة”). حاول إنقاص الوزن إذا كنت بحاجة لذلك. الحد من استهلاك الكحول (لا يزيد عن مشروب واحد يوميًا للنساء، ومشروب واحد أو اثنين للرجال). وإذا كنت تدخن، فابحث عن برنامج للإقلاع عن التدخين لمساعدتك على الإقلاع عن التدخين.

ستساعد كل خطوة تتخذها في تقليل خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم وتساعد في درء العديد من أنواع السرطان الأخرى والأمراض المزمنة أيضًا.

الأسئلة التي لم يرد عليها

على الرغم من أن فحص الدم البسيط لـ CRC قد يكون أمرًا مثيرًا، إلا أنه لا يزال لدينا العديد من الأسئلة دون إجابة حول هذا الموضوع.

على سبيل المثال، لا نعرف حتى الآن عدد المرات التي سيكون فيها الفحص ضروريًا. توصي الشركة المصنعة بإجراء الاختبار كل ثلاث سنوات، مثل اختبار FIT-DNA، ولكن لا توجد توصية رسمية بعد بإجراء فحص الدم. بالنسبة لتنظير القولون، يجب على الشخص المعرض لخطر الإصابة بسرطان القولون أن يخضع للفحص كل 10 سنوات.

ومن غير الواضح أيضًا ما إذا كان اختبار الدم سيكون فعالًا من حيث التكلفة حقًا، نظرًا لمعدله الإيجابي الكاذب، أو ما إذا كان مناسبًا حقًا. يقول الدكتور فريدمان: «إذا كان عليك إجراء فحص دم كل بضع سنوات، لكنك تحتاج فقط إلى تنظير القولون مرة واحدة كل 10 سنوات، فقد يتساوى الالتزام بالوقت والجوانب اللوجستية في النهاية».

كما أننا لا نعرف ما إذا كان اختبار الدم سيعمل بشكل جيد لدى الشباب. في دراسة شيلد لعام 2024، تراوحت أعمار المشاركين بين 45 و84 عامًا.

أين يتركنا ذلك؟

على أقل تقدير، يمكننا أن نكون واثقين من أن لدينا بالفعل اختبارات فحص CRC جيدة، ونأمل أن تكون هناك طريقة فحص أبسط في الطريق.

يقول الدكتور فريدمان: “ربما يفضل العديد من الأشخاص إجراء فحص الدم لفحص CRC، لكنه ليس جاهزًا تمامًا للاستخدام في وقت الذروة. وتحتاج النتائج الحالية حول شيلد إلى تأكيد من خلال المزيد من الدراسات”. “هل أعتقد أن فحص البراز أو الدم سيكون اختبارًا جيدًا مثل فحص القولون بالمنظار؟ لست متأكدًا، لأنه لا يوجد بديل للحصول على نظرة جيدة داخل القولون. ولا تتخلص جميع أنواع السرطان من المواد الجينية التي تظهر ولكن من يدري؟ ربما سنجد علامة موجودة دائمًا قبل وقت طويل من اكتشاف السرطان، وفي نهاية المطاف، فإن أفضل اختبار لفحص CRC هو الاختبار الذي ستجريه.



الصورة: © Richard_Pinder/Getty Images

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *